ОЦІНКА ПРОГРАМИ ІНТЕРВЕНЦІЇ ОЖИРЕННЯ У СПОРТИВНОМУ МЕДИЧНОМУ ІНСТИТУТІ БУНДЕСВЕХУ •

Оцінка програми втручання в ожиріння в Інституті спортивної медицини Бундесверу *

інтервенції

Від Інституту спортивної медицини Бундесверу Варендорф (керівник: Оберстартт, д-р А. Лізон)

* Після лекції, нагородженої премією Хайнца Гернгросс 2011 року на 42-му конгресі DGWMP 14 жовтня 2011 року в Ерфурті.

Надмірна вага та ожиріння також зростають проблемою для німецьких збройних сил.

На додаток до вторинних захворювань, знижується фізична працездатність солдатів із надмірною вагою та ожирінням. Тому програма втручання в ожиріння Бундесверу (AiPBw) проводиться в Інституті спортивної медицини Бундесверу з 2001 року.

Методи:

Ретроспективне когортне дослідження учасників AiPBw з 2001-2011 рр.

Результати:

Було зафіксовано 1090 пацієнтів (середній вік 41,2 ± 8,9 року, індекс маси тіла (ІМТ) 33,8 ± 4,8 кг/м²). Відмічено значне покращення всіх досліджуваних параметрів (ІМТ, вага, окружність талії, артеріальний тиск у спокої, показники ергометрії, лабораторні параметри), за винятком значення GOT. Рівень відсіву був високим: понад 50% випробовуваних не з'явилися знову через рік.

Висновки:

Можна продемонструвати значне покращення досліджуваних параметрів, але з дуже високим рівнем відсіву та досить сумнівною клінічною значимістю. У майбутньому цілеспрямована первинна профілактика (уникнення ожиріння) замість вторинної профілактики (зменшення ожиріння) буде обов’язковою і повинна бути впроваджена.

Резюме

Передумови:

Надмірна вага та ожиріння є постійно зростаючою проблемою і в збройних силах Німеччини (Бундесвер). Окрім наступних конструкторських тез, це фізична підготовленість солдатів із надмірною вагою та ожирінням. З 2001 року триває Програма втручання в ожиріння (AiPBw) Інституту спортивної медицини Бундесверу. Методи: Ретроспективне когортне дослідження про учасників з 2001 по 2011 рік.

Результати:

Було включено 1090 учасників (середній вік 41,2 ± 8,9 року, середній індекс маси тіла (ІМТ) 33,8 ± 4,8 кг/м2). Було показано значне покращення всіх параметрів аналізу (ІМТ, маса тіла, окружність талії, артеріальний тиск, показники ергометрії, результати аналізів крові), крім GOT. Рівень відсіву був високим:> 50% не з’явилися через рік знову.

Висновки:

Було показано значне покращення параметрів аналізу, проте з високим рівнем відсіву та сумнівною клінічною значимістю. У майбутньому первинна профілактика (уникнення надмірної ваги) необхідна для вторинної профілактики (зменшення надмірної ваги) і повинна бути впроваджена.

1. Вступ

Надмірна вага та ожиріння стали серйозною загрозою для систем охорони здоров’я не лише промислово розвинених країн за останні кілька десятиліть [24]. Поширеність у Німеччині зросла відповідно до інших країн: за останні 20 років на 39% серед чоловіків та на 44% серед жінок [18]. Частка громадян Німеччини із зайвою вагою (Індекс маси тіла [ІМТ] = 25 і = 30) наразі становить 44,5% чоловіків та 29,4% жінок [12].

20,5% чоловіків та 21,2% жінок вважаються ожирінням (ІМТ ≥ 30) [12]. Ряд метаболічних та серцево-судинних ускладнень [4, 5, 10, 13], збільшення частоти пухлинних захворювань [6] та суттєво зменшена тривалість життя [17] пов'язані з надмірною вагою та ожирінням.

Зниження фізичної працездатності через надмірну вагу та ожиріння [11, 20] представляє проблему для Бундесверу, зокрема, підтримувати працездатність. Наприклад, солдати (для простоти нижче використовується гендерно-нейтральна форма солдата) демонструють значно нижчу максимальну продуктивність на велоергометрі [ 20] або відповідати базовому тесту на фізичну форму (BFT) із загальним рівнем гіршої оцінки [11], якщо вони мають зайву вагу або страждають ожирінням.

Незважаючи на ці висновки, поширеність надмірної ваги та ожиріння у збройних силах Німеччини не була досліджена репрезентативно. Результати різних досліджень на молодих солдатах (максимальний вік 35 років) показали переважання 31,5–37,9% чоловіків-солдатів із надмірною вагою та 8,5–10,8% із ожирінням [2, 11, 20]. Жінки-солдати мають нижчу поширеність (23,8% та 4,7% відповідно) [11]. Щоб протидіяти цьому розвитку подій, Інститут спортивної медицини Бундесверу (SportMedInstBw) пропонує Програму втручання в ожиріння Бундесверу (AiPBw) як на курсах, так і амбулаторно з 2001 року [3]. Крім того, в лікарнях Бундесверу та в деяких регіональних медичних закладах існують програми зниження ваги для солдатів. Детальний перелік пропозиції вже був опублікований в інших місцях [19].

Лише декілька наукових робіт розглядали часткові аспекти AiPBw [9, 15, 16, 21]. Всебічної оцінки всієї програми ще не відбулося.

Структура AiPBw

Спочатку AiPBw був прив'язаний до курсу, а з 2003 року також пропонувався амбулаторно. Після детальної початкової оцінки ризику та анамнезу втручання в ожиріння проводиться міждисциплінарно з компонентами харчової та спортивної медицини. Окрім зменшення або оптимізації факторів ризику (гіпертонія, цукровий діабет II, стан куріння тощо), метою є зменшення маси тіла та підвищення фізичної працездатності. Тривалість програми, яка триває 24 місяці (амбулаторно або пов’язано з курсом до 2007 року) або 18 місяців (пов’язано з курсом з 2007 року), також дозволяє стабілізувати масу тіла після успішного зниження ваги. На рисунку 1 показані інтервали подальших візитів із відповідним обсягом обстеження. Критеріями для участі є ІМТ ≥ 30 або ≥ 27,5 та інший фактор серцево-судинного ризику та залишковий термін служби не менше двох років.

Рис. 1: Структура амбулаторного пацієнта, а також AiPBw, що стосується курсу, з обсягом обстеження окремих презентацій. Лікар: контакт з лікарем та пацієнтом у SportMedInstBw, TrpArzt: контакт з лікарем та пацієнтом у відповідного лікаря військ (TrpArzt), лабораторія: аналіз крові, ерго: ергометрія з подальшими рекомендаціями щодо тренувань, харчування: рекомендації щодо харчування, 1 тиждень або 2 тижні: фаза відвідування (через тижні) у спортивній школі Бундесверу як частину курсу.

2. Методи

Даний аналіз даних базується на ретроспективному когортному дослідженні всіх пацієнтів, які беруть участь у AiPBw на Sport-MedInstBw у період з 14 березня 2001 року по 25 травня 2011 року. На додаток до вхідного віку аналізували курси антропометричних даних (вага, ІМТ, окружність талії [TU]), артеріальний тиск у стані спокою, вправи на велоергометрі та вибрані лабораторні параметри (показники жиру, сечової кислоти, показники печінки, HBA1c). На основі аналізу наміру лікування (ITT) [14], відмінності в курсі вивчались на значні відмінності за допомогою t-критерію для підключених зразків. Рівень значущості передбачається 5%.

3. Результати

В аналіз було включено 1090 випадків пацієнтів (1046 чоловіків, 44 жінки). Середній вік при вступі до AiPBw становив 41,2 ± 8,9 року, ІМТ - 33,8 ± 4,8 кг/м2, а пацієнти мали середню подорож від свого кабінету до SportMedInstBw 257 ± 151 км. Рівень відсіву був високим: лише 63,7% випробовуваних залишились у програмі через півроку, 43,0% через 12 місяців та 32,2% випробовуваних через 18 місяців (Таблиця 1).

Таблиця 1: Абсолютна та відносна кількість пацієнтів, які залишились у програмі на відповідних наступних зустрічах (n = 1 090).

На основі аналізу ITT, з іншого боку, спостерігався позитивний розвиток втрати ваги та збільшення фізичної працездатності. Порівняно з початковими значеннями, зміни в обох параметрах були вже дуже суттєвими через 6 місяців (p Рис. 2: Середні значення початкових значень на початку в AiPBw та на відповідні дати презентації з інформацією про суттєві відмінності до початкового значення (виділено кольором). Ерго: максимальна ефективність у велоергометрії, RRsyst: систолічний кров'яний тиск, RRдіаст: діастолічний кров'яний тиск, TU: окружність талії, хол: загальний холестерин, HDL: холестерин ЛПВЩ, LDL: холестерин LDL, триглі: тригліцериди, сечова кислота: сечова кислота; n = 1 090.

За винятком величини GOT, всі інші розглянуті параметри (артеріальний тиск у спокої, ТУ, загальний холестерин, ЛПВЩ та холестерин ЛПНЩ, тригліцериди, сечова кислота, GPT, y-GT, HBA1c) суттєво сильно суттєво змінились у бажаному напрямку (рис. 2 ). Загалом, 28,7% учасників (n = 313) змогли зменшити свою початкову масу тіла щонайменше на 5% та 10,5% (n = 114) щонайменше на 10%.

4. Обговорення

З 2001 року Sport-MedInstBw відповідає за AiPBw, як курсовий, так і амбулаторний. Даний аналіз даних являє собою першу загальну оцінку програми.

За винятком значення GOT, може бути продемонстровано значне покращення в бажаному напрямку за всіма досліджуваними параметрами. Тим не менше, клінічна значимість цих змін повинна бути критично сумнівною. Можна припустити, що зменшення ваги із середнього значення 109,3 кг до середнього 105,8 кг виявляє такі ж незначні клінічні ефекти, як дуже значне зменшення окружності талії на 3,5 см до 108,8 см, що продовжує бути патологічним Площа брехні. Хоча окремим пацієнтам вдалося зразково перетворити своє ожиріння на нормальну вагу або трохи зайву вагу, це контрастує з не незначною кількістю пацієнтів, у яких програма показала незначний ефект або взагалі не вплинула на нього.

Порівняно з комерційними програмами для схуднення (BCM, Bodymed, MOBILIS, Watchers), що призвело до середнього зниження ваги на 4,9 - 9,9 кг через 12 місяців [1, 7, 22, 23], це ті, що досягнуті в AiPBw Зниження ваги на 3,5 кг значно нижче. За даними Німецького товариства ожиріння, критерії успішного зниження ваги після 12 місяців (принаймні 50% учасників повинні продемонструвати зниження ваги щонайменше на 5%, щонайменше на 20% зменшення ваги щонайменше на 10% [8]) для AiPBw не виконувались.

Високий рівень відсіву (> 50% вже до 12-ї дати повторної презентації) підкреслює цю оцінку. Можна припустити, що більш успішні пацієнти залишились у програмі. На жаль, не було стандартизованого опитування пацієнтів, які передчасно закінчили AiPBw. Анулювання з мотивацією дається лише в окремих випадках. Таким чином, в контексті цієї оцінки не можна зробити жодних тверджень щодо того, які особисті або специфічні моменти призвели до високого рівня відсіву. Тут існує нагальна потреба в дослідженні з метою оптимізації програми. На основі відомих, нерепрезентативних даних про поширеність надмірної ваги та ожиріння [2, 11, 20] можна припустити майже шестизначну кількість солдатів із збільшеною масою тіла. Обмеження фізичної працездатності цих солдатів вже можна було показати в інших місцях [11, 20].

5. Висновки

На тлі сучасних та майбутніх сценаріїв розгортання та незначних наслідків вторинної профілактики, показаних тут, крім вторинних профілактичних медичних оглядів, лікування та консультування повних солдатів, основна увага повинна бути приділена запобіганню, а не зменшенню надмірної ваги та ожиріння. Це єдиний спосіб подолати дилему щодо збільшення кількості постраждалих солдатів, з одного боку, і лише обмежені можливості лікування з низькими шансами на успіх, з іншого боку, зберігаючи оперативну спроможність.

Однак це завдання не є виключною відповідальністю медичних працівників, які лікують війська та/або медичних спеціалістів. Швидше, безпосереднє начальство, а також самі солдати повинні прийняти та взяти на себе свою (особисту) відповідальність. У співпраці з медичними працівниками в майбутньому можна буде забезпечити необхідну високу фізичну працездатність членів Бундесверу і, отже, оперативну готовність збройних сил.

Дата: 24.04.2012

Джерело: Військово-медичний щомісячник 2012/2-3