Односторонні паралічі гортані, ізольовані у дослідженні дорослих з когорти з 591 пацієнта
Олів'є Лакур'є, Бенуа Делас, П'єр Бонфілс *, Девід Малінво *.
ВСТУП
У 1892 році великим англійським вченим того часу сером Феліком Семоном було складено понад 230 статей на тему одностороннього паралічу гортані [1].
З тих пір, якщо праці, присвячені односторонньому паралічу гортані, помножилися в проіндексованій науковій медичній літературі, вивченню когорт понад 500 осіб було присвячено лише дві роботи [2, 3], з Японії та Сполучених Штатів Америки. пацієнтів.
У цій ретроспективній роботі, проведеній на когорті з 591 франкомовних пацієнтів, які страждають від ізольованого одностороннього паралічу гортані, без інших неврологічних порушень, послідовно направлених до того ж університетського відділення отоларингології та хірургії голови та шиї, автори аналізують виявляючу симптоматику, етіологія, терапевтичне управління та спонтанна еволюція цієї прихильності, етіологія якої надзвичайно різноманітна, цікаві в цьому відношенні численні медичні та хірургічні спеціальності. Наслідки для цих різних параметрів переходу нашої служби до нової структури лікарні вивчаються та порівнюються з даними, опублікованими за цим станом в науковій медичній літературі, проіндексованій для того, щоб забезпечити лікаря, який не спеціалізується на оториноларингології, найсвіжішими даними. за цієї умови.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Шість сотень франкомовних дорослих пацієнтів були послідовно скеровані до нашого відділення між 1990 і 2008 роками для ізольованого одностороннього паралічу гортані без інших неврологічних порушень.
Діагноз був поставлений під час клінічного обстеження за допомогою назофіброскопії без систематичного електроміографічного дослідження гортані. Коли етіологія не була очевидною (травма, операція на нервовому тракті), проводили КТ, пристосовану до сторони паралічу. Ця оцінка була доповнена різними обстеженнями (аналіз крові, серологія, УЗД, пункція цитології) залежно від даних співбесіди, клінічного обстеження та візуалізації.
Пацієнти з непаралітичною нерухомістю гортані внаслідок пошкодження крико-аритеноїдного суглоба (артрит, анкілоз) або інвазії ендоларінгеальних м’язів сусідньою пухлиною (гортань, гіпофаринкс, трахея, щитовидна залоза, стравохід) або хворобою (амілоїдоз, мікоз та ін.), а також пацієнти з одностороннім паралічем гортані, що розпочався в дитинстві або вже лікувався. Одинадцять непридатних файлів також були виключені з цього ретроспективного дослідження, побудованого з когорти з 591 пацієнта.
Наша когорта складалася з 237 жінок та 354 чоловіків у віці від 18 до 98 років (медіана: 58). Пацієнтів направляли до нашого відділення через три дні через 480 місяців (медіана: два місяці) після появи симптомів.
42,6% пацієнтів (252/591) у цій когорті спостерігались до смерті або до відновлення рухливості паралізованого геміларинкса. Для решти 339 пацієнтів спостереження становило від 1 до 144 місяців із медіаною шести місяців.
Проведений ретроспективний аналіз детально описує симптоми, етіологію, результати проведених медіалізацій гортані, спонтанну еволюцію цього стану та порівнює ці дані у двох популяціях: 267 пацієнтів, які отримували лікування в період 1990-2000 рр., Коли знаходилась наша служба в лікарні Лаеннек і за період 2001-2008 років було опікувано 324 пацієнтами, тоді як наша служба була переведена до європейської лікарні імені Жоржа Помпіду. Тести, використані для цього порівняння, - це тести Манна-Уітні Чі 2 та U з рівнем значущості, встановленим 0,05.
Паралітична ураженість була локалізована в 71,3% (421/591) випадків лівої півкулі та у 28,7% решти праворуч. У 69,2% (409/591) випадків пошкодженою анатомічною структурою, відповідальною за параліч, був нижній гортанний нерв (табл. 1). Порівняння між двома досліджуваними періодами (табл. 1) не зафіксувало жодної статистично значущої зміни у розподілі між стороною паралічу або анатомічною структурою, що зазнала впливу.
Виявляючими симптомами були дисфонія, розлади ковтання та респіраторні розлади, відзначені відповідно у 98,3% (581/591), 34,8% (206/591) та 4,1% випадків (24/591).
Дисфонія була легкою або помірною в 97,7% (568/581) випадків, а важкою - з пошепки голосом у решти 2,3% (13/581). Порушення ковтання були легкими до кашлеподібних епізодів під час ковтання у 90,7% (187/206) випадків та важкими (15 пацієнтів з ентеральним зондом та 4 пацієнти з аспіраційною пневмонією) у решти 9,3% (19/206). Порушення дихання були помірними, такі як нічні епізоди задишки та напруги у 79,1% (19/24) випадків, і серйозні, що призвели до трахеостомії у решти 20,9% (5/24). Порівняння між двома досліджуваними періодами не виявило статистично значущих коливань у симптоматиці, що узгоджується з відсутністю змін в анатомічній структурі, що зазнала впливу.
Рис. 1. - Розбиття хірургічної етіології (385 пацієнтів) Етіології
Односторонній параліч гортані був пов’язаний з хірургічним втручанням у 65,1% (385/591) випадків та з нехірургічним медичним станом у 21,1% (125/591) випадків. Основна неоплазія була відзначена у 59,6% (304/510) цих пацієнтів. Потім параліч стався в рамках скринінгу (52 пацієнти), лікування (205 пацієнтів) або рецидиву (47 пацієнтів) цієї неоплазії. Найбільш поширеною етіологією цього новоутворення був ранній рак легенів (169 пацієнтів). 22% (67/304) цих новоутворень були на стадії паліативного лікування, коли про них доглядали у нашому відділенні.
Торако-медіастинальна хірургія та хірургія щитовидної або паращитовидної залози становили 79,4% (306/385) хірургічної етіології, описаної на рисунку 1. Злоякісні пухлини становили 76,8% (96/125) нехірургічної етіології. нехірургічна етіологія, не пов’язана з раком (рисунок 2) - доброякісні пухлини включали шість пухлин щитовидної залози, менінгіому і шванному, - зовнішні травми були різного походження (удушення, колото-різана травма, травма на виробництві), - серцево-судинні захворювання включали п’ять аневризм або артеріальних розсічень (аорта, внутрішня сонна артерія), синдром Ортнера та розширення легеневої артерії, і.
У 13,8% (81/591) випадків, коли при початковій обробці не було виявлено етіології, параліч вважався ідіопатичним. Всередині
Рис. 2. - Розподіл нехірургічної медичної етіології (125 пацієнтів) цієї групи: 1,2% (1/81) супроводжували гостру інфекцію верхніх дихальних шляхів (отит), а 3,7% (3/81) мали місце протягом п’ятнадцяти днів після хірургічне втручання (торако-середостіння, щитовидна, судинна). Нарешті, у 4,9% (4/81) випадків в анамнезі була променева терапія (лімфома, рак молочної залози, рак легенів) на шляху зачепленого нерва (за 3-20 років до цього) та у 3,7% (3/81 ) випадків спостереження виявляло злоякісну пухлину (гортань, щитовидна залоза, стравохід) по шляху паралізованого нерва через кілька місяців (від 6 до 24) після початку паралічу.
Хоча частота ідіопатичного одностороннього паралічу гортані та частота пацієнтів із основним новоутворенням не змінювалася з часом, порівняння між двома досліджуваними періодами (табл. 1) відзначало збільшення нехірургічних причин, включаючи частоту зменшення з 14,3% до 26,9% та зменшення хірургічних причин, показник яких зріс із 72,3% до 59,2%. Крім того, - серед пацієнтів з пухлинними захворюваннями відсоток пацієнтів на стадії паліативного лікування збільшився з 12,6% до 28,8%, - серед хірургічних причин відсоток паралічу внаслідок операцій на щитовидній залозі та паращитовидних залозах зменшився, а відсоток гортані збільшено, пов’язаних з нетиреоїдною хірургією шиї та серцево-судинною хірургією (табл.
Лікування та курс
Загальний показник успішності процедур медіалізації гортані становив 85,2% (202/237). Порівняння між двома досліджуваними періодами зафіксувало збільшення-
Таблиця 1. - Клінічні дані (порівняння 1990-2000 проти 2001-2008).
1990-2000 2001-2008
Цінності 267 пацієнтів 324 пацієнта з с
Сторона паралічу гортані
Правий/Лівий 75/192 95/229 0,74 Рівень неврологічних порушень
Бульбарні ядра 4 2 Пневмогастральний нерв 41 52 0,73 Нижній гортанний нерв 186 223 Невідомо 36 47 Етіологія паралічу гортані
Хірургічне 193 (72,3) 192 (59,2) Медичне нехірургічне 38 (14,3) 87 (26,9) 0,0006
Ідіопатичний 36 (13,4) 45 (13,9) Хірургічна етіологія
Торако-середостіння 75 (38,8) 76 (39,5) Щитовидна залоза та паратиреоїдна залоза 93 (48,2) 62 (32,4) Серцево-судинні 16 (8,3) 32 (16,6) 0,0003
Шийка матки нетиреоїдна 7 (3,7) 22 (11,5) Нейрохірургія 2 (1) 0 (0) Основна неоплазія
Так/Ні 136/131 170/154 0,71 Неоплазія при паліативному лікуванні
Так/Ні 17/117 (12,6/87,4) 49/121 (28,8/71,2) 0,005
Медіалізація/логопедія 103/164 134/190 0,49 Тип здійсненої медіалізації
Інтракордальна ін’єкція/Тиреопластика 71/32 (68,9/31,1) 2/132 (1,5/98,5)
* Оториноларингологія та хірургія голови та шиї, Європейська лікарня Жорж Помпіду, 20-40 вулиця Лебланк 75015 Паризький цедекс, Медичний факультет Парижа-Декарта, Університет Парижа V, AP-HP, Париж, Франція, електронна адреса: ollivier.laccourreye@egp .aphp.fr ** Руанський університет, кафедра оториноларингології та хірургії голови та шиї, Руан, Франція. Передруки: професор Олв'є Лаккуррей, ця ж стаття Стаття надійшла 10 листопада 2009 року, прийнята 29 березня 2010 року
Бик. Акад. Natle Méd., 2010, 194, No 4 та 5, 805-818, сесія від 4 травня 2010 р
Зв'яжіться з нами
Національна медична академія
16 вулиця Бонапарт, 75006 ПАРИЖ
Телефон: 01 42 34 57 70