Офтальмолог із сухості очей Мюнхен; Нойханн Мюнхен

Сухість очей - це захворювання, яке, незважаючи на здебільшого нешкідливий характер, може викликати багато розчарувань у лікарів та пацієнтів. Пацієнти з сухими очима часто виявляють, що їх офтальмолог не розуміє, наскільки симптоми впливають на них у повсякденному житті, і, можливо, навіть турбує. Часто виникає повна відсутність розуміння того, що замість сподіваного швидкого і остаточного ремонту починається, здавалося б, нескінченна, мабуть безпорадна, якщо не незацікавлена "спроба і помилка".

Офтальмологам часто важко переконати пацієнтів у нешкідливій природі розладу (як це зазвичай буває) та перемогти їх за пацієнта, часто тривала співпраця у пошуку найкращого можливого лікування.

Далі ми надаємо вам інформацію та довідкові знання, на основі яких можлива продуктивна співпраця між лікарем та пацієнтом при цьому хронічному, надзвичайно докучливому, здебільшого нешкідливому, але потенційно патологічному розладі.

Поверхня ока

Поверхня наших очей складається з самого верхнього клітинного шару кон’юнктиви та рогівки, яка покрита тонким пластинчастим шаром рідини (слізною плівкою). Це має велике значення для здоров’я та роботи ока.

Тонка пластина слізної плівки і поверхневі клітини утворюють функціональну одиницю, яка також включає повіки, які виконують роль "склоочисників".

Слізну плівку

Те, що на перший погляд здається дуже простим, лише крапля води, що розповзається по поверхні, насправді є складною системою.

Сльозна плівка складається з 3 компонентів

1. Водний шар: Він складається з води, в якій розчиняються солі, і виробляється слізною залозою

2. Муциновий шар: Він складається з слизового секрету і виробляється одноклітинними слизовими залозами (келихоподібні клітини) кон’юнктиви.

3. Шар жиру: Жирова плівка виникає внаслідок жирної секреції так званих мейбомієвих залоз на краю століття.

Окремі компоненти слізної плівки виконують різні функції.

Водянистий шар становить основну частину слізної плівки і є її зволожуючою частиною.

Муциновий шар особливо добре прилипає до власне водовідштовхувальної клітинної поверхні кон’юнктиви та рогівки, згладжує поверхню та забезпечує прилипання водянистого шару. Тонка, жирна плівка жиру плаває поверх водянистого шару і уповільнює випаровування сліз.

За миготіння ока щоразу свіжа плівка рідини розподіляється по поверхні ока. Тому ми моргаємо приблизно 12-15 разів на хвилину.

Використані сльози нарешті протікають через 2 крихітні отвори на внутрішній стороні верхнього та нижнього століття (краплі сліз) через систему каналів у ніс.

Завдання слізної плівки

Слізна плівка має 3 основні завдання

1. Оборонна функція: Око постійно піддається незліченним впливам, які «прилітають» до ока, напр. B. Мікроби (бактерії, віруси та гриби), пил, подразники, температура, протяги, алергени (пилок) та багато іншого. Вони потрапляють під слізну плівку і за активної підтримки змиваються і нейтралізуються морганням ока. Також допомагають деякі інгредієнти слізної рідини.

2. Заломлення: Чим рівномірніша оптична поверхня, тим краща її оптична якість зображення. Оскільки найгладніша мислима поверхня - це рідина, слізна плівка робить поверхню рогівки оптимально гладкою і, отже, оптимально ідеальною.

3. Зволоження та живлення: Слізна плівка гарантує, що рогівка не пересихає, а надзвичайно чутлива поверхня ока не дратується тертям між століттям та рогівкою та кон’юнктивою. Отже, він також є своєрідною мастилом між тканинами кон’юнктиви, рогівки та кришок, а отже, має важливе значення для позбавлення від симптомів та «добробуту». Адже слізна плівка містить поживні речовини для поверхні ока.

Що таке "сухе око"?

При сухості ока - технічний термін "(керато) кон’юнктивіт сикка" - спостерігається порушення змочування поверхні ока. Тому можна говорити про розмокання.

Міжнародне наукове співтовариство розробило таке визначення, яке відображає сучасний стан знань, як пояснено нижче:

«Сухість очей - це порушення слізної плівки та поверхні ока, спричинене багатьма можливими факторами, яке пов’язане з фізичним та емоційним дискомфортом та/або з порушеннями зору. Запальні процеси та занадто концентрована слізна рідина відіграють важливу роль у цій клінічній картині ".

Чому у вас "сухе око"?

Основна причина - недостатня продукція або надмірна втрата сліз.

Занадто мало виробництва сліз: Найбільш поширеними причинами є віковий регрес тканини слізної залози, захворювання з ревматичної групи та інші (рідше) загальні захворювання, до яких також відноситься слізна залоза. Ліки (наприклад, атропін, бета-адреноблокатори, діуретики) також можуть зменшити утворення сліз. Існує також ряд (іноді важких) захворювань очей, при яких рубці закривають протоки слізної залози. У жінок гормональні зміни після менопаузи часто є причиною недостатнього вироблення сліз. Дефіцит чоловічих гормонів (так званих андрогенів), схоже, відіграє певну роль, що важливо для контролю кількості та складу слізної плівки.

Через низьку продукцію андрогенів у жінок їх додаткове зменшення після менопаузи, природно, має більш виражені наслідки, ніж у чоловіків.

Занадто багато втрат сліз: Перш за все, сюди входять усі причини, що впливають на компонент слизу (адгезія) або жировий компонент (випаровування) слізної плівки. Утворення слизу порушується при дефіциті вітаміну А, хімічних опіках, опіках, запаленнях і рубцях (наприклад, після операцій на очах). Тонка, інгібуюча випаровування жирова плівка погіршується, коли відбувається порушення роботи мейбомієвих залоз. В основному це викликано хронічним запаленням повік. Невелике запалення краю століття є відносно поширеним явищем. Важкі форми можуть напр. Б., спричинені бактеріями або шкірними кліщами, або виникають у контексті деяких основних захворювань (нейродерміт, розацеа). Однак зсув повік (наприклад, через рубці) може вплинути на жирову фазу.

Іншими причинами сухості очей є:

Порушення змикання століття, наприклад з аномальним випинанням очного яблука (наприклад, при хворобі Грейвса), паралічем обличчя або сенсорними порушеннями на поверхні ока (наприклад, пошкодження трійчастого нерва).

Місцеве введення препаратів, які роблять слізну плівку нестійкою. Сюди також входять консерванти, такі як ті, що містяться в багатьох очних краплях.

Зовнішні впливи, такі як B. Кондиціоновані або опалювані приміщення з особливо низькою вологістю, димом, сильними протягами (наприклад, від вентилятора в машині), контактними лінзами і, нарешті, але не менш важливим, придушення рефлексу моргання під час читання або роботи на комп’ютері (особливо у зв’язку із сухим середовищем).

До чого призводить розлад змочування і які симптоми викликає?

Як і будь-який водний розчин солей та інших інгредієнтів, втрата води призводить до збільшення концентрації інгредієнтів. У випадку сліз - це, по суті, солі та слиз. Це призводить до відчуття печіння, поколювання, чужорідного тіла та липкості.

Крім того, речовини та клітини, що передають запальні речовини, все частіше виділяються та залучаються. Це призводить до почервоніння, набряку, «гарячих очей» і дискомфорту аж до болю. Наслідком недосконалого покриття рідини є тимчасове затуманення зору, яке покращується частими морганнями та/або очними краплями.

Але також посилене сльозотеча, мабуть, парадоксально, може бути виразом сухості очей. Причини цього полягають або в тому, що слізна плівка вже не може добре прилипати до поверхні ока через порушення роботи слизу та жирових компонентів та переливи, або тому, що сухість призводить до такого сильного подразнення, що призводить до короткочасної надмірної секреції (подразнення подразників) водної фази походить від слізної залози.

Як найсерйозніший наслідок, відсутність змочування може призвести до хронічного запалення рогівки із помутнінням її верхнього шару.

Як офтальмолог визначає розлад змочування?

Оскільки всі ці симптоми можуть виникати також при абсолютно різних захворюваннях очей, такі симптоми завжди потребують уточнення у офтальмолога. Ваш офтальмолог часто може поставити підозрюваний діагноз після опису симптомів та задачі конкретних питань. Після цього проводиться ретельний і повний загальний огляд очей. Поверхня ока часто забарвлюється певними барвниками і визначається чутливість рогівки.

Якщо є підозра на розлад змочування, офтальмолог може провести додаткові обстеження. За допомогою смужки фільтрувального паперу, підвішеної в нижній повіці, він може виміряти кількість сліз. Цей метод відомий як тест Ширмера.

Для остаточного підтвердження діагнозу ваш офтальмолог може також провести подальші обстеження, зокрема, щоб виключити захворювання, які потребують іншої терапії.

Як лікується «сухе око»?

Перша і найважливіша відповідь:

З великим терпінням - від пацієнта та офтальмолога!

Слід зазначити:

Поки що дійсно причинно-наслідкових методів лікування не існує, і декілька компонентів завжди сприяють загальним симптомам. Тому немає «срібної кулі», немає оптимального або завжди правильного лікування сухості очей. Найкращий можливий спосіб завжди індивідуальний, і пацієнт у співпраці з лікарем повинен з’ясувати це шляхом спроб та помилок пацієнта.

Сухість очей - це хронічний стан. Це не можна «вилікувати» раз і назавжди. Ефект лікування гарантується лише до тих пір, поки триває лікування.
Державні медичні страхові компанії зазвичай більше не покривають витрат на лікування сухості очей (наприклад, очні краплі "штучна сльоза"). Цього не можна суттєво обговорювати з офтальмологом; за це відповідає ваш депутат Бундестагу.

Нижче наведено огляд доступних принципів лікування. Як далі проходить офтальмолог, він вирішить індивідуально і обговорить це з вами. Впевнено довіряйте, що ваш офтальмолог знає і знає все, що тут перелічено та інше.

Замінник сльози або змочувальний засіб "Штучні сльози":

Основою лікування сухості очей є введення замінників сліз («штучні сльози»). Вони утворюють захисну і змащувальну плівку на поверхні ока і стабілізують слізну плівку, яка все ще присутня. Вони доступні у найрізноманітніших композиціях. Але всі складаються з:

води.

Сіль.

Можливо, загусник, який відповідає за краще прилипання сліз до поверхні ока.

Можливо, консервант.

Консерванти повинні міститися в пляшках-крапельницях, щоб захистити їх від забруднення та мікробів та зробити їх придатними протягом 4 - 6 тижнів після відкриття. Тому штучні сльози, що не містять консервантів, в основному доступні в однодозових контейнерах. Вони дорожчі і ними можна користуватися лише протягом 24 годин після відкриття. Для повного використання цих крапель ми рекомендуємо розміщувати ці однодозові контейнери відкрито на чистій поверхні (наприклад, хустці), а потім використовувати їх протягом дня. Нарешті, є кілька спеціальних «хитрощів» (наприклад, спеціальні насоси або фільтри), щоб уникнути консервантів у більших пляшках-крапельницях.

Загальне правило:

Чим товщі замінник сльози, тим краще і довше зчеплення та зволоження поверхні ока. Однак, чим він товщі, тим більше препарат затьмарює зір на деякий час.

Ефективність та толерантність різних замінників сліз сприймається по-різному. Отже, немає ідеального замінника сліз, проте, навпаки, для кожного пацієнта потрібно знайти найкраще переносимий та ефективний препарат.

Препарати, що не містять консервантів, мають перевагу, особливо для алергіків, і якщо краплі використовуються дуже часто. Користувачі м’яких контактних лінз також повинні використовувати замінники сліз без консервантів, оскільки ці добавки в іншому випадку можуть накопичуватися в контактних лінзах і пошкоджувати рогівку. До речі, контактні лінзи та сухість очей - це окрема “глава”, яку необхідно обговорити індивідуально з офтальмологом.

Замінники сліз слід давати регулярно і до появи симптомів. "Забагато" неможливо, просто "занадто мало".

У більшості випадків скарги можна достатньо добре усунути за допомогою змочувальних засобів. У разі важких форм захворювання доступні додаткові варіанти терапії.

Догляд за повіками та краями повік

Так званий догляд за краєм століття є важливою частиною лікування, якщо у вас є запалення краю століття. Метою цього є поліпшення дренажу з мейбомієвих залоз (які виробляють жирову фазу слізної плівки) шляхом розпушування інкрустацій та лущення шкіри по краях повік. Іноді доводиться підтримувати догляд за краєм повік, масажуючи відповідними очними мазями або загальною терапією. Поки краї повік насправді не вільні від подразнень, слід використовувати якомога менше косметики.

Очні краплі для самосироватки

Сироватка крові містить численні речовини, які мають протизапальну та стимулюючу ріст дію і, отже, позитивно впливають на патологічні процеси на поверхні ока при сухих очах. Для того, щоб скористатися цими корисними властивостями, очні краплі можна робити з власної крові пацієнта.

Протизапальні очні краплі

Запальні процеси поверхні ока на сухих очах можна пом’якшити відповідними очними краплями. Можна застосовувати короткочасні препарати, що містять кортизон. Після цього і в іншому випадку можна використовувати безкортизонові ліки, наприклад B. Циклоспорин А очні краплі або мазь.

Бандажна контактна лінза

Контактні лінзи, як правило, погано переносять сухі очі і, як правило, посилюють симптоми. У деяких, менш поширених підформах сухості очей, тонка, м’яка контактна лінза може стабілізувати поверхню ока і насправді зменшити симптоми та значно покращити висновки. Таке лікування, як правило, корисне лише протягом обмеженого часу.

Закриття крапок сльози

Якщо клінічна картина яскраво виражена, сльози можна уповільнити, тимчасово закривши точки сльози невеликою пробкою, щоб сльози довше затримувалися на поверхні ока. У деяких випадках показано постійне закриття слізних точок електрокаутеризацією, що призводить до утворення рубців.

харчування

Людський організм не може сам виробляти певні необхідні речовини (наприклад, вітаміни) і повинен отримувати їх з їжею. Сюди також входять певні жирні кислоти, хімічно відомі як омега-3 та омега-6 жирні кислоти, які раніше також називали "вітаміном F". Вони надають різноманітний ефект в області вісників запалення, секреції сліз та секреції маслянистого секрету (мейбомієвих) залоз краю кришки. Оскільки їжа в Центральній Європі зазвичай містить занадто мало омега-3 жирних кислот у порівнянні з омега-6 жирними кислотами, рекомендується додаткова доза омега-3 жирних кислот або зменшення омега-6 жирних кислот. Льняна олія та жирна риба є класичними джерелами омега-3 жирних кислот, а відповідні препарати також доступні в капсулах. Попросіть про це поради у свого сімейного лікаря.

Препарати, що сприяють секреції

Певні препарати, що сприяють секреції слізної залози, на жаль, також мають значні побічні ефекти, тому їх застосовуватимуть лише у важких випадках, принаймні на пробній основі.

Хірургічні заходи

Хірургічні втручання (наприклад, латеральне зшивання століття) можливі лише в найрідкісніших, дуже важких випадках. Офтальмолог буде обговорювати такі варіанти зі своїм пацієнтом у кожному конкретному випадку.

Підтримуючі заходи

Як захист від випаровування можна також носити спеціальні окуляри із захистом від вітру (так званий анатомічно пристосований бічний захист).

Надії на майбутнє

Величезний прогрес у галузі сухості очей свідчить про те, що нові, високоефективні препарати будуть доступні в осяжному майбутньому. Отже z. Б. андрогени, речовини, що сприяють секреції та протизапальні речовини, можна застосовувати місцево на оці без значних побічних ефектів.