Огляд білірубіну

Причини:

майже всі форми інфекційного запалення печінки (гепатит)
Запалення печінки внаслідок самознищення (аутоімунний гепатит)
алкогольна та інші форми цирозу печінки
Рак печінки
Отруєння
Різні форми вагітності білірубін збільшується
Різноманітні ліки
Шокова печінка (після недостатнього надходження кисню в печінку)

Ця група також включає підвищений рівень білірубіну, спричинений вродженими порушеннями обміну речовин печінки. Це порівняно часто Синдром Гілберта Меуленграхта. У молодих людей після психічного чи фізичного навантаження спостерігається незначне підвищення рівня білірубіну, але це нешкідливо. Голод збільшує концентрацію білірубіну при синдромі Гілберта-Меуленграхта та у здорових людей, але не при пошкодженні печінки.

У крові є різні типи білірубіну. На додаток до загального білірубіну, лабораторія зазвичай визначає так званий прямий, а можливо, і непрямий білірубін.
Якщо ви знаєте, який білірубін підвищений у разі збільшення загального білірубіну (непрямого чи прямого), ви можете легше визначити причину.

Якщо розщеплюється занадто багато еритроцитів, створюється занадто багато біліу. Якщо ж, навпаки, є пошкодження печінки або якщо запобігається відтік жовчі, то в крові надто багато білічу.

Обмін білірубіну
Коли еритроцити (1) розщеплюються фагоцитами (макрофаги, 2), виробляється білірубін (біліу). У крові (3) він негайно зв’язується з альбуміном. Білірубін поглинається клітинами печінки (4) і перетворюється на кон'югований білірубін (Біліч). Це виділяється в кишечник через жовчовивідні шляхи.
Зв’язаний з альбумінами білірубін не потрапляє в сечу. Ниркові фільтри, схематично зображені (біла стрілка), так звані клубочки, не пропускають його.

Легенда

У більшості випадків у лабораторії визначають лише загальний білірубін і прямий білірубін
З методологічних причин лабораторні дослідження зазвичай визначають не кон'югований і некон'югований білірубін, а загальний білірубін (кон'югований і некон'югований) та "прямий" білірубін.

прямий білірубін приблизно відповідає кон'югованому білірубіну.
Якщо ви виміряли загальний білірубін і прямий білірубін, ви можете розрахувати некон'югований таким чином (приблизно):

Некон'югований білірубін =
Загальний білірубін мінус прямий білірубін.

Некон'югований білірубін також називають "непрямий білірубін"призначений.

Ці твердження не завжди є правильними, особливо у випадку хвороби, але зазвичай достатні для інтерпретації висновків.

Підвищений непрямий білірубін
Причина підвищеного непрямого (некон'югованого) білірубіну криється в основному в печінці (передпечінкова жовтяниця; Причини див. Вище). Це трапляється, коли розпад еритроцитів виділяє більше білірубіну, ніж печінка може переробити.
У такому випадку дані про печінку (наприклад, GOT/AST, GPT/ALT) в основному нормальні або лише незначно підвищені, але ознаки розпаду еритроцитів чіткі (підвищений ЛДГ, знижується гаптоглобін та гемопексин, можливо збільшуються ретикулоцити).
У сечі спостерігається підвищений уробіліноген і, можливо, гемоглобін, тоді як білірубін відсутній в сечі, за винятком дуже важких випадків (оскільки непрямий/некон'югований білірубін не виводиться з сечею).

Спадкові особливості клітин печінки також можуть спричинити збільшення непрямого білірубіну. Сюди входить відносно поширений нешкідливий, згаданий вище Синдром Гілберта-Меуленграхта і той рідкісний, який дуже небезпечний для новонароджених Синдром Криглера-Найджара.

Збільшення білірубіну внаслідок посиленого розпаду еритроцитів (гемоліз) = жовтяниця перопатії

Загальний білірубін збільшився
Особливо підвищений непрямий білірубін (прямий білірубін зазвичай менше 33% від загального білірубіну)
відсутність білірубіну в сечі (за винятком дуже важких випадків)
Уробіліноген підвищений у сечі

I. Збільшення білірубіну, пов’язане з печінкою = жовтяниця печінки

Загальний білірубін збільшився
Особливо підвищений прямий білірубін (зазвичай більше 50% загального білірубіну)
Білірубін в сечі
Уробіліноген підвищений у сечі

II. Підвищений білірубін через оклюзію жовчовивідних шляхів = постгепатична жовтяниця

Загальний білірубін збільшився
Перш за все, збільшився прямий білірубін
Білірубін в сечі
Уробіліноген може бути знижений або відсутній у сечі
Легке крісло (особливо, коли повністю закрите)