Огляд фізіології м’язів під час зменшення білка
У 2018 році Г.Гаріботто опублікував дослідження в KI Reports, яке продемонструвало, що після зменшення білкового навантаження м'яз уремічного пацієнта був об'єктом адаптації, що дозволяє підтримувати запас амінокислот і, отже, уникати м'язових втрата та/або недоїдання.
У цьому дослідженні використовується еталонний метод шляхом ін’єкції мічених АА. Потім пацієнтів вводили на більш обмежену дієту та доповнювали сумішшю амінокислот/кетоаналогів АА.
Запас білка підтримувався завдяки збільшенню процесу повторного використання ендогенного АА: зменшення потоку та окислення АА та зменшення уреогенезу (1).
У травневому випуску NDT Г. Гаріботто розглядає метаболізм м’язових білків при ХХН з деталізацією процесу адаптації та факторів, які можуть перешкоджати цьому процесу і, отже, призвести до погіршення білково-енергетичного недоїдання.
Фактор адаптації
Чоловік вагою 70 кг має від 10 до 12 кг білка, який в основному міститься в м’язах. Стабільність басейну по суті пов’язана з повторним використанням ендогенних АА. Внески дозволяють утримувати басейн.
Оборот білка в 5-6 разів перевищує щоденне споживання. Цей високий товарообіг дозволяє забезпечити органи необхідними АА, особливо у випадку нападу. Зменшення білкового навантаження не змінює оборот завдяки збільшенню відсотка повторного використання ендогенного АА (фігури 1 і 2).
При використанні біднішої дієти (0,3 г/кг/добу), доповненої сумішшю АА/КА, у пацієнта з ХХН повторне використання АА збільшується, що призводить до стабільного балансу (1).
Це короткочасне дослідження передбачає належну відповідність пацієнта та відсутність катаболічних факторів. Довгострокові когортні дослідження та рандомізовані дослідження показали, що частота недоїдання рідко трапляється у включених, але гіпервідбірних пацієнтів.
Фактори, які можуть перешкоджати адаптації до обмеженого харчування
Метаболічний ацидоз
Дослідження на людях та тваринах чітко показують, що ацидоз погіршує катаболізм м’язів, тоді як м’язовий метаболізм залишається нормальним у неацидотичних хворих на ІХС.
Інсулінорезистентність
Стійкість до анаболічної стимуляції інсуліном може сприяти втраті сили та м’язової маси, що спостерігається при прогресуванні ХНН. Це може погіршити ацидоз
Запалення
Взаємодія між запаленням та м’язовим катаболізмом при ХХН була чітко продемонстрована у пацієнта на діалізі. Це менш чітко продемонстровано у недіалізованого пацієнта з МРК, але на тваринній моделі збільшення прозапальних цитокінів пов’язане із збільшенням катаболізму, зокрема щодо його резистентності до інсуліну.
Вплив віку
Вік є важливою точкою обговорення, яка стосується більшості хворих на ХХН. Європейський консенсус серед людей похилого віку рекомендує більше споживання білка, ніж 0,8 г/кг/день, рекомендованого в даний час серед загальної популяції.
Дослідження при ХХН свідчать про те, що споживання може бути нижчим у пацієнтів літнього віку без інших причин гіперкатаболізму. Пацієнти підтримують хороший білковий баланс, дотримуючись дієти 0,6 г/кг/день (2).
Довготривалі дослідження, зокрема в Італії (дослідження DODE), показують, що у пацієнтів літнього віку, які клінічно стабільні та регулярно контролюються, ризик недоїдання не з’являється (3).
Висновки та перспективи: дуже вичерпний огляд командою, яка вивчала фізіологію м'язів при ХХН понад 20 років.
Фігура 1: білковий оборот, нормальне споживання (1 г/кг) у стані після їжі у чоловіка 70 кг.
Рисунок 2: Під час зменшення споживання білка, зменшення окислення та деградації білка для підтримки загального білкового фонду
Список літератури:
1. Garibotto G, Sofia A, Parodi EL et al. Вплив низькобілкової та доповненої дієти з дуже низьким вмістом білка на обмін м’язових білків у пацієнтів із ХХН. Kidney Int Rep 2018; 3: 701–710
► Знайдіть реферат в Інтернеті
2. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O et al. Практичний підхід до харчування, витрати білкової енергії, саркопенії та кахексії у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок. Очищення крові 2020; 49: 202–211
► Знайдіть реферат в Інтернеті
3. Brunori G, Viola BF, Parrinello G et al. Ефективність та безпека дієти з дуже низьким вмістом білка при відкладанні діалізу у літніх людей: перспективне рандомізоване багатоцентрове контрольоване дослідження. Am J Kidney Dis 2007; 49: 569–580
► Знайдіть реферат в Інтернеті