Огляд гомоцистеїну
Гомоцистеїн зазвичай швидко розщеплюється, внаслідок чого потрібні вітамін В6 (піридоксин), вітамін В12 (кобаламін) і фолієва кислота.
Основне завдання гомоцистеїну полягає у виробленні інших амінокислот, необхідних для синтезу білків.
Чому рівень гомоцистеїну настільки важливий?
Гомоцистеїн можна визначити як незалежний фактор ризику розвитку атеросклеротичних або тромбоемболічних явищ (оклюзійне захворювання периферичних артерій, інсульт, ішемічна хвороба серця [застійні явища, інфаркт міокарда], звуження змін сонної артерії). При ряді інших захворювань, таких як деменція у людей похилого віку, розвиток дефектів нервової трубки (spina bifida) в утробі дитини та анемія, встановлено зв'язок із підвищенням рівня гомоцистеїну.
Чи є високий рівень гомоцистеїну причиною або наслідком захворювань?
Дослідження показують наявність підвищеного рівня гомоцистеїну у пацієнтів з оклюзійними захворюваннями судин. Однак невідомо, чи гомоцистеїн насправді викликає ці зміни, чи підвищений рівень гомоцистеїну розвивається лише в контексті судинних захворювань.
Вітаміни знижують рівень гомоцистеїну
Приймаючи вітамінні препарати групи В (фолієва кислота, вітамін В12 та вітамін В 6), рівень гомоцистеїну зазвичай можна без проблем знизити.
Перші результати перспективних (перспективних) досліджень, які повинні чітко довести корисний довгостроковий ефект прийому вітамінів і, отже, зниження рівня гомоцистеїну, можна очікувати найближчим часом.
Згідно з дослідженням, проведеним у США, припускаючи, що гомоцистеїн є фактичним фактором ризику, 50 000 смертей на рік від ішемічної хвороби серця можна уникнути, змінивши дієту та добавки фолієвої кислоти.
Фолієва кислота в їжі
За допомогою збалансованої дієти західноєвропейці вживають близько 300 мкг фолієвої кислоти. Ця кількість відповідає лише половині того, що було б принаймні необхідно для зниження рівня гомоцистеїну (а саме 600-800 мкг). 300 мкг також занадто мало для запобігання можливим дефектам нервової трубки у майбутньої дитини. З цієї причини деякі американські автори вже закликають до більш високого рівня збагачення харчових продуктів фолієвою кислотою (збагачення вже є законодавчою вимогою в США) і сподіваються, що це матиме значні наслідки для запобігання захворювань на населення.
Якщо очікування підтвердяться, це означатиме для великої кількості пацієнтів можливість простої та ефективної маніпуляції із їх судинними захворюваннями.
Хоча деякі продукти містять відносно велику кількість фолієвої кислоти, кількість, яка потрапляє з їжею, зазвичай недостатньо для зниження рівня гомоцистеїну. Це також пов’язано з тим, що поглинається лише частина фолієвої кислоти, що міститься в їжі, і є також втрати при приготуванні їжі.
Відповідно до сучасних знань, коли обстеження рівня гомоцистеїну має сенс?
У пацієнтів із раннім атеросклерозом ("кальцифікація") серця, мозку, судин ніг та шиї, у пацієнтів із станом після інфаркту або інсульту та у пацієнтів з незрозумілими тромбоемболічними подіями (закупорка судин через утворення тромбів). Тестування на гомоцистеїн також може допомогти з’ясувати дефіцит вітаміну В12, В6 або фолієвої кислоти. Деякі вважають рішення у контексті медичного обстеження корисним.
Атеросклероз ("кальцифікація судин") із наслідками, такими як інфаркт або інсульт, є однією з головних причин смерті в західних індустріальних країнах. Яку роль відіграє гомоцистеїн у розвитку цих захворювань?
Основними факторами ризику все ще є дієта з високим вмістом жиру, гіперхолестеринемія, куріння та високий кров'яний тиск. Нещодавно гомоцистеїн було визначено як додатковий фактор ризику.
Все почалося з досліджень дітей із спадковими порушеннями обміну речовин, пов’язаними з надзвичайно високим рівнем гомоцистеїну. У цих пацієнтів часто спостерігаються ранні судинні захворювання. Зовсім недавно дослідження зосереджувались лише на незначно підвищеному рівні гомоцистеїну, який сьогодні вважається чинниками ризику розвитку судинних оклюзійних захворювань.
Скільки пацієнтів з атеросклерозом ("кальцифікація судин") мають підвищений рівень гомоцистеїну?
У великому європейському дослідженні верхня п’ята здорової контрольної групи визначалася як підвищений рівень гомоцистеїну. Можна показати, що приблизно у 30-40% пацієнтів з атеросклерозом підвищений рівень гомоцистеїну.
Гіпергомоцистеїнемія також є єдиним фактором ризику у деяких пацієнтів?
Гіпергомоцистеїнемія є незалежним фактором ризику, але вона також посилює дію інших факторів ризику. Однак, як зазначалося вище, досі невідомо, чи є гомоцистеїн причинним фактором ризику чи просто показником невідомих факторів ризику.
Які обставини призводять до підвищення рівня гомоцистеїну?
Основною причиною є нестача фолієвої кислоти, вітаміну В12 і, можливо, також вітаміну В6 у раціоні (мало овочів) при одночасному збагаченні метіоніном (багатому на м’ясо) раціоні. Існують також інші фактори, такі як захворювання нирок, гіпотиреоз, алкоголь та деякі ліки. Існують також генетичні причини.
Як можна лікувати підвищений рівень гомоцистеїну?
Дуже просто, з додатковим запасом вітаміну, якого не вистачає в кожному випадку. Приймаючи фолієву кислоту, підвищений рівень гомоцистеїну можна знизити на 30%. Інші вітаміни
(Вітаміни В12 і В6) мають лише незначний ефект.
Чи потрібно давати вітаміни, якщо рівень гомоцистеїну підвищений, або пацієнт може також споживати спеціальну їжу для зниження рівня гомоцистеїну?
При підвищеній концентрації гомоцистеїну вміст у раціоні недостатньо високий для нормалізації рівня гомоцистеїну. У цих випадках вітаміни повинні постачатися з ліками.
Що можна зробити для запобігання високого рівня гомоцистеїну?
Найкраща профілактика - вживання їжі, багатої фолієвою кислотою та вітаміном В12. Сюди входять зернові продукти, зелені овочі та фрукти. У Сполучених Штатах багато продуктів зі злаків для сніданку збагачені фолієвою кислотою, вітаміном В12 та вітаміном В6. Спочатку це збагачення було призначене в першу чергу для запобігання вадам розвитку ненародженої дитини - наприклад, дефектам нервової трубки.