Огляд No 102; Вересень 2015 р .; Сингоф післяпологові кровотечі

Стаття Syngof

Робочою групою CNGOF

1 - Епідеміологія післяпологових крововиливів

2 - Дородовий догляд за пацієнтами з ризиком післяпологових крововиливів

(крім аномалій вставки плаценти)

3 - Клініко-фармакологічна профілактика післяпологових кровотеч під час третьої фази пологів

3-1 вагінальні пологи

3-2 Розродження шляхом кесаревого розтину

4 - Початкове лікування у разі післяпологових кровотеч після вагінальних пологів

сингоф

5 - Лікування післяпологового кровотечі, яке зберігається, незважаючи на початкові заходи, або яке є важким з самого початку після вагінальних пологів

6 - Роль артеріальної емболізації при післяпологових крововиливах

7 - Хірургічне лікування післяпологових кровотеч

За відсутності порівняльних досліджень щодо ефективності різних хірургічних методик жоден із консервативних хірургічних методів не повинен віддавати перевагу іншим (професійний консенсус).

Рисунок 2 - Алгоритм прийняття рішення щодо крововиливу під час кесаревого розтину. GA: загальний наркоз; ГЕС: післяпологові крововиливи; IV: внутрішньовенно; PNFS: кількість тромбоцитів у крові; LBAH: двостороння перев’язка підшлункових артерій; LBAU: двостороння перев’язка маткових артерій; рекомбінантний фактор VII rFVII (Novoseven®); ТСА: активований частковий тромбопластиновий час; ПТ: протромбіновий час.

8 - Акушерські та анестезуючі особливості лікування післяпологових кровотеч, пов'язаних з кесаревим розтином

Рисунок 3 - Алгоритм прийняття рішень щодо крововиливів після кесаревого розтину.
* PPH, що відбувається після операції (SSPI або госпіталізація після пологів)
GA: загальний наркоз; ГЕС: післяпологові крововиливи; IV: внутрішньовенно; PNFS: кількість тромбоцитів у крові;
LBAH: двостороння перев’язка підшлункових артерій; LBAU: двостороння перев’язка маткових артерій;
rFVII рекомбінантний фактор VII (Novoseven®); ТСА: активований частковий тромбопластиновий час; ПТ: протромбіновий час.

9 - Міжлікарняний транспорт

10 - Управління препаратами крові у пологовому відділенні

11 - Управління передлежанням і акретами плаценти

11-1 Передлежання плаценти

Характеристика передлежання плаценти повинна проводитися за допомогою ендовагінального УЗД, особливо при задній локалізації, для вимірювання відстані між внутрішнім отвором шийки матки та нижньою межею плаценти (ступінь С). Ендовагінальне УЗД не збільшує ризик кровотечі (LE4). Спроба низького підходу найкраща, коли відстань між внутрішнім отвором шийки матки та нижньою межею плаценти перевищує 20 мм. Коли відстань менше 20 мм, можлива спроба низького підходу залежно від ступеня та контролю кровотечі (професійний консенсус). У разі безсимптомного перекриття передлежання плаценти рекомендується планувати кесарів розтин між 38 + 0 WA та 38 + 6 WA (професійний консенсус). Видалення відшаруванням плаценти здається кращим перед трансплацентарним розрізом (ступінь С).

11-2 Зростання плаценти

12 - Вторинні післяпологові кровотечі

Вторинні післяпологові кровотечі (від 0,5 до 2% пологів) визначаються як крововиливи, що відбуваються між 24 годинами та 6 тижнями після пологів і вимагають будь-якої терапевтичної дії (професійний консенсус). Найпоширенішою причиною є затримка відламків плаценти та! або ендометрит, більш-менш пов'язаний з неповною інволюцією матки (професійний консенсус). Інші причини - помилкові аневризми маткових артерій та артеріовенозні нориці (судинні аномалії), хоріокарцинома та коагулопатії. Лікування залежить від етіології та тяжкості кровотечі: антибіотикотерапія (ступінь А) та утеротоніки (професійний консенсус). Цей спосіб лікування повинен відповідати протоколам, встановленим у кожному закладі (професійний консенсус). Найчастіше така допомога буде в лікарні (професійний консенсус). У разі постійних кровотеч та утримання уламків плаценти рекомендується кюретаж з відсмоктуванням під контролем УЗД або оперативної гістероскопії (професійний консенсус). У разі судинних аномалій вибірковою емболізацією є лікування вибором (професійний консенсус).