Огляд ожиріння та дитячої надмірної ваги Nutripro

Ожиріння серед дітей зростає протягом останніх 15 років. Це перейшло від звичайної патології до справжньої проблеми охорони здоров’я. У Франції зростання поширеності ожиріння у дітей та підлітків було сильним і постійним, але цифри показують, що ця тенденція сьогодні стабілізується.

Моніторинг маси тіла: коли можна говорити про ожиріння дитини? 1

Ті самі інструменти оцінки, що і у дорослих, але різні визначення

У сучасній практиці оцінка повноти проводиться за індексом маси тіла (ІМТ) або індексом Кетле. У дітей значні фізіологічні коливання розмірів тіла під час росту не дозволяють визначити постійні стандартні значення.

Тому були опубліковані контрольні криві за віком та статтю. Вони з’являються в медичних картах.

Еволюція повнотіння під час росту у дівчаток (PNNS)

Еволюція повнотіння під час росту у хлопчиків (PNNS)

Враховуючи вік та стать, ми в даний час визначаємо 4 групи:

Низька вага: ІМТ-й процентиль
Нормальна статура: 3-й ≤ ІМТ-го процентиля
Надмірна вага (включаючи ожиріння): ІМТ ≥ 97-й процентиль
Ожиріння: ІМТ> поріг IOTF * -30 (крива, що досягає значення від 30 до 18 років)

* IOTF: Міжнародна робоча група з питань ожиріння

Показання до майбутнього дитини

Крива ІМТ надає важливу прогностичну інформацію. Зазвичай:

жирова маса збільшується протягом першого року життя
потім вона зменшується до 6 років
У віці 6 років відбувається те, що називається "відскоком ожиріння".
потім вона знову збільшується до кінця росту

Вік відскаку ожиріння корелює з ожирінням у зрілому віці: чим раніше він, тим вищий ризик ожиріння у зрілому віці.

Систематичний контроль за станом тіла

Незалежно від їх віку, очевидної повноти та причини консультації, моніторинг повноти через моніторинг кривих ваги повинен бути систематичним у всіх дітей та підлітків.

Починаючи з 2-річного віку, цей моніторинг повинен проводитися принаймні два рази на рік і полягає у зважуванні та вимірюванні дитини для розрахунку ІМТ, а потім накресленні 3 кривих: повноти, зросту та ваги (включити до медична карта).

Є ознаки, які пов’язані з більш високим ризиком розвитку надмірної ваги або ожиріння, і рекомендується бути особливо пильними щодо таких попереджувальних ознак:

безперервний підйом кривої від народження
раннє ожиріння
швидка зміна "коридору" кривої зростання вгору

Епідеміологія: надмірна вага та ожиріння у дітей у Франції

У 2006 р. У Франції поширеність надмірної ваги, включаючи ожиріння, була оцінена у 18% серед дітей у віці від 3 до 17 років, з яких 3,5% страждали ожирінням. 1

Згідно з останніми дослідженнями, частота надмірної ваги та ожиріння зараз стабілізувалась. У наймолодших (5-6 років) спостерігається навіть незначне зниження. Однак ці події повинні бути кваліфіковані шляхом збільшення нерівності, причому поширеність надмірної ваги та ожиріння вища у неблагополучних верствах населення. Розрив між фізичними працівниками та менеджерами збільшився: у фізичних працівників у 10 разів більше дітей, що страждають ожирінням, ніж у менеджерів, порівняно з 4 рази більше у 2002 році. 2

Еволюція поширеності надлишкової ваги та ожиріння серед школярів 2,3

Надмірна вага

Ожиріння

Великий розділ

5-6 років

Іпотека на майбутнє

Різні дослідження прийшли до висновку, що ризик захворюваності та ожиріння у зрілому віці збільшується як наслідок ожиріння у дітей. Таким чином, ймовірність того, що дитина залишиться ожирінням у зрілому віці, коливається від 20 до 50% до статевого дозрівання та від 50 до 70% після статевого дозрівання. 1

Отже, це створює проблему:

скринінг (особливо у випадку відскоку ожиріння, що відбувається дуже рано, навіть у дитини з нормальною вагою)
профілактика (гігієнічні та дієтичні поради від початку надмірної ваги, пропаганда фізичної активності, продовольча освіта в школі, пропаганда збалансованого харчування, інформація для батьків та бабусь і дідусів).

Початкове оцінювання: клінічне обстеження та співбесіда з розумінням 1

Первинна оцінка, які цілі ?

Основною метою первинної оцінки лікарем є підтвердження діагнозу зайвої ваги або ожиріння, встановлення його історії та оцінка його важливості та пов’язаних з цим факторів ризику. Ця перша оцінка також дозволяє шукати клінічні елементи етіологічної спрямованості, супутні захворювання та можливі медичні ризики, пов’язані з практикою фізичної або спортивної діяльності.

Клінічне обстеження: антропометричні вимірювання та медичне обстеження

Клінічне обстеження слід розпочати спочатку з антропометричних вимірювань:

вага, зріст (розрахунок ІМТ та перенесення на криву тіла)
графік кривої зростання
вимірювання талії

Потім повинен бути проведений медичний огляд з метою виявлення основних ускладнень та супутніх захворювань:

серцево-судинне обстеження: аускультація, вимірювання пульсу в спокої та пульсу та артеріального тиску (відповідна манжета)
остео-суглобове дослідження: пошук genu valgum або рекурватуму, розлад статики хребта, кульгавість, плоскостопість.
перевірка рухових навичок: гнучкість, рівновага, координація, спритність.
обстеження органів чуття: зору та слуху
ендокринне обстеження: ознаки гіпотиреозу, гіперкотизму, acanthosis nigricans, обстеження щитовидної залози, обстеження стадії пубертату, пошук гіперандрогенії (дівчинка), пошук дисморфічних ознак або вад розвитку
дерматологічне обстеження: розтяжки, подразнення складок, інші ураження шкіри
обстеження морфологічних аномалій: дисморфія, аномалія кінцівок, гінекомастія, похований член
стоматологічне обстеження: перевірити наявність порожнин

Співбесіда з дитиною та родиною

Оцінка ожиріння дитини при консультації повинна бути методичною; його головними цілями буде підтвердження діагнозу та визначення початку дитячого ожиріння у його хронології та сімейному контексті.

Для цього лікар може покластися на два найважливіші елементи: медичну книжку та опитування дитини та одного або обох батьків.

Сфери, які слід дослідити під час співбесіди, базуються на:

історія сім'ї:

- дослідження сімейного ожиріння,

- наявність патологій ризику (серцево-судинні фактори ризику, артеріальна гіпертензія, діабет 2 типу, дисліпідемія)

- психопатологія (розлади харчової поведінки)

особиста історія дитини/підлітка:

- вага та зріст при народженні, годування груддю, вік ожиріння, що відновлюється, та вік початку набору ваги

- патології з лікуванням, яке може бути причиною ожиріння

- вік настання статевого дозрівання та перший період

- психопатологія (особливо харчові розлади)

сімейний та соціально-економічний контекст:

- вкажіть структуру сім'ї (тільки дитина, неповна сім'я, наймолодший у багатодітній сім'ї)

- можливі культурні особливості

- стресові сімейні події (народження братів і сестер, смерть, розлука або розлучення батьків)

- професії батьків, соціальні труднощі

- дитяче середовище, середовище проживання

- навчання в школі, позакласна робота, догляд за дітьми, сидячий спосіб життя (час, проведений перед телевізором, комп’ютером, відеоіграми.)

- харчові звички (якісна та кількісна оцінка споживання їжі, особисті та сімейні звички, такі як місце та хід їжі), дивлячись більш детально

> систематичне вживання їжі матір’ю, коли немовля плаче, або занадто рання диверсифікація

> розхлябаність або, навпаки, авторитарне ставлення батьків до їжі

> дієтичний дисбаланс, що призводить до надмірного споживання енергії стосовно витрат

> порушення ритму їжі, відсутність або недостатній сніданок, надмірно щедрі обіди, перекуси між прийомами їжі

- практика фізичної або спортивної діяльності (способи практики, позакласні фізичні та спортивні заходи, структуровані чи ні, сімейні практики, смаки, перешкоди практиці, мотивація)

функціональні ознаки:

- задишка, біль у суглобах, запор

- порушення сну (хропіння, денна втома, надмірна пітливість вночі, головний біль.)

- порушення самооцінки та образу тіла

оцінка мотивації та реальне прохання дитини та сім'ї внести зміни у свій спосіб життя

- не забувайте проводити співбесіду з дитиною наодинці: починаючи з 8/10 року та залежно від зрілості дитини, може бути цікавим планувати, крім сімейних співбесід, окремі терміни співбесіди для дитини та батьків

- від сприйняття його ожиріння буде наслідком його мотивація

аналіз уявлень дитини та її сім'ї про вагу та дієту

попередній догляд та їх досвід

Наприкінці цього інтерв'ю короткий зміст дасть змогу визначити труднощі, ресурси та ноу-хау дитини/підлітка та його сім'ї та пріоритети догляду.

Додаткові іспити

У дитини з ожирінням необхідно систематично проводити певні додаткові обстеження:

дослідження аномалій ліпідів (EAL): загальний холестерин, ЛПВЩ і тригліцериди плазми
цукор в крові натще
трансамінази (ASTA, ALAT)

Джерела

МАЄ. Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків. Оновлення рекомендацій 2003 р. Вересень 2011 р.
ДРЕКС. Стан здоров'я населення Франції. Моніторинг цілей, доданих до закону про охорону здоров’я. Звіт за 2009-2010 роки. Харчування та фізичні навантаження, надмірна вага та ожиріння у дітей. с140-141.
Міністерство охорони здоров'я. Національна програма з охорони здоров’я на 2011-2015 роки.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®