Огляд розладів харчування Нутріпро

Порушення харчової поведінки полягають у відхиленні в харчових звичках, надлишковим або за замовчуванням. Хоча помірні розлади, такі як перекуси, надзвичайно поширені і зазвичай не мають серйозних харчових наслідків, але булімія та/або нервова анорексія, які можуть мати набагато більший вплив на рівень захворюваності, навіть смертності. В основі цих розладів лежить загалом важлива психологічна складова, що змушує їх потрапляти до сучасної класифікації психічних розладів (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів).

Розлади харчової поведінки, визначення та обставини виникнення

Терміни розлади харчової поведінки включають анорексію, булімію та різні атипові форми. Анорексія та булімія, здається, є двома, здавалося б, протилежними формами: обмеження та надмірність. Реальність насправді є більш складною, оскільки ці дві форми пов’язані. 1

Нервова анорексія

Нервова анорексія - це психічний синдром, визначення якого базується на "дуже постійній клінічній картині в часі та країні", заснованій, по суті, на симптоматичній тріаді 3 А 2:

Значна втрата ваги
Помилкова анорексія, яка фактично спочатку є добровільним обмеженням
Первинна або вторинна аменорея

До цих елементів клінічного визначення можна додати клінічну симптоматику, що різниться за частотою та інтенсивністю: страх набрати вагу або схуднути, вплив ваги або зовнішнього вигляду тіла на самооцінку, наявність або не пов’язані з цим напади запою. 2

Перша фаза схуднення часто відзначається благополуччям: чим менше суб'єкт їсть, тим більше він відчуває енергії, впевненості в собі та бажання взятися за справу
Крохмаль і жири поступово виключають з раціону, зменшують їх кількість та уникають ситуацій соціального харчування
Контроль над харчовою поведінкою дуже поступово втрачається
Страх набрати вагу або враження, що ви все ще жирний, незважаючи на розвинений стан недоїдання, призводить до постійного зменшення кількості їжі.

Нервова анорексія часто асоціюється з депресією, тривожними розладами, розладами особистості, а у своїй формі з булімічними симптомами переїдання. Прогресування цих різних порушень часто необхідне для того, щоб пацієнт дійсно займався лікуванням. 1.2

Складність стосунків із родичами, коли конфлікти та симптоми самозабезпечуються, є визначальним фактором у перебігу нервової анорексії на цій стадії. 1

Люди з нервовою анорексією - це найчастіше молоді жінки чи дівчата, які дотримуються обмежувальної дієти для схуднення зайвої ваги, реальної чи вигаданої, іноді за обставин розлуки (переїзд з сімейного дому на навчання, перебування вдома. Незнайомець, виїзд або зникнення кохана людина, сентиментальний розрив.). 1

Булімія

Це примус до їжі, що спричиняє періодичне надмірне споживання їжі. Поглинання їжі відбувається швидко, навіть несамовито, почуття ситості вже не існує, навіть коли людина їсть далеко за межами своїх потреб.

Класично описано кілька разів 1,3:

фаза збудження, під час якої суб'єкт поспішно з'їдає величезну кількість їжі різного складу: це справжня гіперфагічна криза
зупинка ковтання, найчастіше викликане станом фізичного дискомфорту (головний біль, нудота, біль у животі.), пов'язане з психологічним дискомфортом (сором, каяття, почуття провини).

Поглинена їжа, найчастіше «таємно», є висококалорійною і легко засвоюється. Однак надмірна вага не є правилом, оскільки масивне споживання калорій внаслідок кризи нейтралізується або через блювоту, або через зловживання проносними або рідше діуретиками, або шляхом голодування або обмеження різкої їжі на наступні дні. 1

Напади обмежені в часі, приблизно від 15 хвилин до декількох годин, і їх частота варіюється, від декількох атак на тиждень до декількох на день в екстремальних формах. 1

Прибирання кухні та туалету/ванної кімнати іноді визначає кризу, а також чищення зубів або повний туалет, найчастіше викликане бажанням очиститися. 1

Нарешті, період сну, як правило, слідує за булімічною кризою. 1

Можна визначити певні обставини, що викликають кризи 1:

вживання продуктів, яких людина не бажає у своєму звичайному раціоні
хворобливі емоційні стани (нудьга, неробство, відчуття самотності, тривоги.)
рідше радість чи задоволення
повернення до сімейного дому молодих дівчат, які пішли до школи-інтернату або в студію на навчання і які часто мало їдять протягом тижня

Бажання може виникнути раптово і спровокувати негайну припадку або наростати протягом дня. 1

Інші розлади харчування: тяга та гризти

Тяга - це також пригнічуваний примус до їжі, що призводить, якщо суб’єкт поступається їй, частіше чи менше споживає їжу лише одного виду їжі. Цей примус супроводжується відчуттям провини. Тяга - це прохання організму, який «шукає» основні матеріали, необхідні для виготовлення нейромедіаторів. Патологічним є повторення вчинку, коли така поведінка трапляється більше одного разу на тиждень і викликає додаткові порушення. Найчастіше у підлітковому віці тяга втричі частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків.

Перекуси можна визначити як майже автоматичне поглинання їжі без почуття голоду в невеликих розділених кількостях. Це не викликається тягою до певної їжі. Нагризання характерне для промислово розвинених суспільств: поїдач споживає їжу, доступну в його безпосередньому оточенні, протягом більш-менш тривалих періодів.

Епідеміологія розладів харчування

Нервова анорексія 2

Це спостерігається, найчастіше, у маленьких підлітків, хоча початок може бути передпубертатним або, навпаки, пізніше. Середній вік початку нервової анорексії становить 17 років, два піки становлять близько 14 та 18 років.

Нервова анорексія рідко зустрічається у чоловіків. Це відбувається частіше в заможних соціально-економічних умовах.

У Франції не проводилось епідеміологічних досліджень. Згідно з останніми дослідженнями, опублікованими за кордоном, нервова анорексія страждає від 0,9 до 2,2% загальної кількості жіночого населення та від 0,25 до 0,3% чоловіків.

На підставі досліджень підраховано, що нервова анорексія може прогресувати протягом 1,7-3 років у загальній популяції, але іноді набагато довше.

Булімія

Поширеність булімії оцінюється приблизно в 1% молодого жіночого населення. 3

Найчастіше це спостерігається в підлітковому віці і, як кажуть, протягом останніх двадцяти років неухильно зростало. Напади булімії можуть вразити до 3:

28% дівчат-підлітків у віці від 10 до 19 років
20% підлітків у віці від 10 до 19 років

Середній вік початку булімії - пізній підлітковий або ранній дорослий вік, від 17 до 21 року. 3

Булімія-анорексія

Хоча може здатися логічним розділити ці два синдроми, реалії, що зустрічаються в клініці, ставлять під сумнів актуальність цього підходу 2:

У 50% анорексиків розвиваються булімічні епізоди
У 20 36% буліміків в анамнезі була нервова анорексія

Психологічні аспекти

Порушення харчування є результатом взаємодії факторів:

біологічні (ймовірні генетичні детермінанти, гормональні варіації)
психологічна ("вразлива" особистість)
соціально-екологічне (оточення, соціальний тиск).

Булімія

Булімія має багатофакторне походження. Депресивний рельєф, здається, є головним фактором, що схильний, оскільки деякі пацієнти реагують на лікування антидепресантами.
Булімічний суб’єкт усвідомлює ненормальний характер своїх харчових звичок. Булімія живе в соромі та таємниці.
Булімія поділяє ряд характеристик нервової анорексії і може навіть перемогти її.

Анорексія

Статеве дозрівання - справжній «детонатор» у маленьких підлітків, які швидко набирають вагу: обмеження їжі, не зменшуючи апетиту, зазвичай починається з продуктів з високою калорійністю.
Можуть траплятися булімічні напади з подальшим викликанням блювоти, використання проносних або діуретиків.
Ця поведінка може бути джерелом конфронтації та брехні щодо родини. Сімейні конфлікти часті.
Фізична та інтелектуальна гіперактивність настає із збільшенням обмеження їжі, у пошуках продуктивності: максимальна втрата ваги.
Важка форма, яка може призвести до смерті від білково-енергетичного недоїдання або соматичних ускладнень (порушення серцевого ритму внаслідок гіпокаліємії), залишається реальністю, що вимагає спеціалізованої психіатричної допомоги. На щастя, вона рідкісна.

Діагностика нервової анорексії 4

Діагноз нервова анорексія є перш за все клінічним. Деякі сугестивні ознаки повинні змусити практикуючого шукати нервову анорексію:

- повільніше зростання висоти

- зміна смуги руху вниз, коли дотримуєтеся кривої тіла

- повторна нудота або біль у животі

у підлітків

- підліток, залучений батьками через проблему ваги, дієти або анорексії

- аменорея або нерегулярні цикли більше ніж через 2 роки після першої менструації

- На 15% нижча за нормальну масу тіла

- ІМТ, що виникає занепокоєння щодо дієти

> надмірна стурбованість зображенням тіла

> проведення дієтичних обмежень

> продувні лінії

> фізична гіперактивність, академічна або професійна гіперінвестиція

підтвердити діагноз наявністю кожного з діагностичних критеріїв однієї з міжнародних класифікацій
Надання інформації про нервову анорексію: це важливий крок

- називайте хворобу тактовно і без стигми

- підкреслити, що це спосіб поведінкової адаптації до вже існуючого дискомфорту

- стверджувати з самого початку, що це захворювання може перейти в хронічну форму з потенційно серйозними наслідками

Знайдіть терапевтичний союз

- пояснити мету догляду

- встановити якісні стосунки між лікарем, пацієнтом та оточенням

- створити мультидисциплінарну основу

Щоб знати більше

Інститут харчування Нестле та розділ харчових розладів

Джерела

Леонард Т та ін. Порушення харчування у дорослих. EMC Psychiatry 2005; 2: 96-127.
Годарт Н та ін. Нервова анорексія в підлітковому віці. Журнал педіатрії та догляду за дітьми 2010; 23: 30-50.
Годарт Н та ін. Епідеміологічні дані: булімія у підлітків. Журнал педіатрії та догляду за дітьми 2004; 17: 366-369.
МАЄ. Рекомендації щодо належної практики. Нервова анорексія: управління. Рекомендації. Червень 2010 р.

Інші загальні джерела:

Jeammet Ph. Анорексія та булімія. Дієта Cah Nutr 1989; 3: 211-217.
Corcos M та співавт. Анорексія та булімія підлітків. Rev Prat 2000; 50: 489-494.
Huse DM та ін. Розлади поведінки, що впливають на прийом їжі: нервова анорексія, нервова булімія та інші психічні захворювання. У статті „Сучасне харчування в галузі здоров’я та хвороб”, Шилс М та співавт. Lippincott, Williams & Wilkins ed 1999; 93: 1513-1519.
Серог П, Борис Дж. Тяга, дуже підлітковий тренд. Кілограми підлітків. Нульові видання 1998; III-1: 105-114.
Белісл Ф. Ніблінг та циркадний розподіл споживання їжі. Дієта Cah Nutr 1995; 30 (6): 387-394.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®