Оклюзійна периферична артеріальна хвороба - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра судинної медицини

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

оклюзійна

Останнє оновлення: 20.10.2020

Синонім (и)

визначення

Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD) - це обмеження припливу крові до артерій, що забезпечують кінцівки або, рідше, аорту. Це може бути поступовим (через стеноз) або повним (оклюзія).

Приблизно в 95% випадків хронічний ПАД викликаний атеросклерозом або його симптоматичною формою - атеротромбозом, одним із найпоширеніших захворювань зі складним, постійно прогресуючим перебігом. Це можуть бути уражені всі ділянки тіла. Інфаркт, інсульт та ПАД - це просто різні прояви одного і того ж захворювання.

Класифікація

Оклюзійні захворювання периферичних артерій (PAD) можна класифікувати наступним чином:

У Німеччині клінічна класифікація PAOD за симптомами здебільшого базується на стадії Фонтена. На відміну від них, класифікація Резерфорда використовується в англосаксонській області та на міжнародному рівні.

Цікаво теж

Рідкісні, хронічні, аутоімунологічні, пухирчасті дерматози з лінійним відкладенням IgA та C3 при de.

Виникнення/епідеміологія

Поширеність (виміряна за ABI) становить 3-10%. З 70 років він збільшується до 15-20%. Світовий рівень поширеності оцінюється приблизно в 202 мільйони людей. Захворюваність має тенденцію до зростання, особливо в країнах з низьким та середнім рівнем доходу (близько 30% плюс у 2000-2010 рр.).

Співвідношення безсимптомних пацієнтів, визначених з ABI, до пацієнтів із симптоматичною кульгавістю (у яких переважно, але не завжди, знижені значення ABI) становить близько 4: 1, незалежно від віку. Поширеність періодичної кульгавості збільшується з 3% у пацієнтів 40-річного віку до 6% у пацієнтів 60-річного віку.

У молодших вікових групах кульгавість частіше зустрічається у чоловіків, у старших вікових групах навряд чи є якісь гендерні відмінності. Коли діагностують ПАД, жінки, як правило, старші, частіше мають надлишкову вагу і частіше мають ІТК та оклюзію судин, чоловіки частіше курять.

Етіопатогенез

В основному генетичні та вікові компоненти, а також цукровий діабет, запальні судинні захворювання. Факторами ризику є: похилий вік, генетична сімейна історія, чоловіча стать, гіпертонія, куріння, цукровий діабет, гіперхолестеїнемія та гіпертригліцеридемія, гіперфібриногенемія.

Запальні, генетичні та травматичні причини (загалом 5% випадків PAOD) стають дедалі рідше із збільшенням віку, але емболічні події (серцеві або артеріальні) трапляються частіше.

Якщо є прояв атеротромбозу (наприклад, ПАД), це пацієнт (високого) ризику з високим ризиком захворюваності та смертності, також з урахуванням подій в іншій судинній системі. Судинні пацієнти з попередніми ішемічними подіями мають значно підвищений ризик подальших серцево-судинних подій, таких як інфаркт міокарда або ішемічний інсульт.

Клінічна картина

На додаток до класифікації за Фонтеном та Резерфордом, PAD можна розділити на стадію переривчастої кульгавості (КІ) із болем, що залежить від фізичного навантаження, та стадію критичної ішемії кінцівок (КЛІ) з болем у спокої та виразками.

Найважчою формою ПАОД є руйнування тканин (інфаркт гомілки) з ризиком ампутації ураженої кінцівки. На етапі CLI, якщо відсутня реваскуляризація, значно збільшується 1-річний ризик великої ампутації.

діагностика

  • Анамнез (зокрема хворобливі навантаження, при необхідності підйом/підйом по сходах, біль у спокої, якщо необхідно, лежачи)
  • Огляд (травми, мікоз, придатки шкіри дистрофічні/атрофічні)
  • Імпульсна спальпація всієї кінцівки, аускультація (звуки стенозу віддалені від стенозу), положення зразка.
  • Індекс гомілковостопного суглоба (ABI): Вимірювання перфузійного тиску Аа. dorsalis pedis і tibialis anterior. Визначення індексу перфузії за тиском артерії гомілковостопного суглоба, поділеним на тиск в артерії руки (норма> 0,9). Нижчий систолічний тиск на стопи, ніж на руки, є підозрою на артеріальну непрохідність. Виняток становить склероз медіа у діабетиків, який знижує стисливість і може призвести до неправильно підвищеного перфузійного тиску.
  • За необхідності проводять вимірювання тиску в артерії пальців ніг з ABI> 1,3 та/або відомим склерозом середовища
  • Кольорова дуплексна сонографія (CCDS) - це вибір методу діагностики для уточнення аорти та артерій тазу та ніг.
  • Подальша візуалізаційна діагностика, така як висококонтрастна МР-ангіографія, КТ-ангіографія, артеріальна цифрова субтракційна ангіографія (DSA), призначається лише за наявності терапевтичних наслідків.
  • Подальші методи ангіологічного обстеження: ергометрія бігової доріжки (II стадія діагностики; швидкість 3,6 км/год, нахил 10%), оклюзійна плетизмографія вен, акральна осцилографія, термографія.

Диференціальна діагностика

Причини стенозуючих та/або оклюзійних уражень артерій нижніх кінцівок, які можуть спровокувати кульгавість (згідно з Lawall et al. 2015):

  • артеріосклероз
  • Васкуліт
  • Вроджені або набуті вади розвитку судин
  • Фіброзно-м’язова дисплазія
  • Периферична емболія
  • Кістозна придаткова дегенерація
  • Компресійні синдроми
  • Судинна пухлина
  • Pseudoxanthoma elastica
  • Травма або радіаційне пошкодження
  • Хребетна кульгавість
  • Венозна кульгавість

терапія

В принципі, існує інвазивне відкриття просвіту та напрямок консервативної терапії. Тромбартеріектомія або шунтування, а також методи інтервенційної рентгенології (черезшкірна транслюмінальна ангіопластика, балонна дилатація, лазерна реканалізація, реканалізація за допомогою фрезерування) можливі приблизно у 35% пацієнтів. Консервативні процедури залежать від загального стану пацієнта та стадії АВД:

  • Фізичні заходи, такі як тренування ходьби в Stad. II (утворення колатералей, особливо ефективне у випадку поверхневої оклюзії стегнової артерії) та відкладення у Stad. III та IV.
  • Ізо- та гіперволемічне гемодилюцію (після або без кровопускання, введення гідроксиетилкрохмалю для розрідження крові).
  • Терапія вазоактивними речовинами (парентеральне введення похідного простагландину Е1 та простацикліну ілопросту протягом 4 тижнів). Ефективне збільшення пішохідної відстані було продемонстровано лише в РКД для цилостазолу та нафтидрофурилу. Такі речовини, як пентоксифілін, L-аргінін, буфломедин або гінкго білоба, не надали достатніх доказів клінічної вигоди при кульгації.
  • Відповідне місцеве лікування, в основному в Стаді. IV після Фонтена.

Дерматологічно відповідна терапія див. Нижче хронічне оклюзійне захворювання артерій кінцівок.

Терапія загалом

Рекомендації щодо консервативної терапії, реваскуляризації та подальшого догляду за ПАД (згідно Lawall H et al. 2016)