Оксалати в сечі - Діагностичний лютий
Актуальність. Оксалат сміливо можна назвати царем каменів. При сечокам’яній хворобі (сечокам’яна хвороба) найчастіше лікарі стикаються з оксалатами. Будь-який уролог при лікуванні нефролітіазу стикається з оксалатними каменями приблизно в 60% - 75% випадків. Оксалатні камені важко хімічно атакувати через їх високу твердість. Їх дуже важко розчинити або зруйнувати при нирковій літотрипсії. Ви повинні знати, що оксалатні камені - це особливі утворення нирок, які виникли внаслідок реакції сечової кислоти. Тому оксалати обов’язково містять солі щавлевої кислоти. Найчастіше оксалати в нирках містять кальцій. Ця стаття дасть загальну оцінку оксалатів, дасть інформацію про оксалати та про те, що робити, коли в сечі виявляються оксалати (далі - Ох, від грецького oxalis - щавель).
Яловичий колір. Зазвичай яловичина має чорно-жовтий (через наявність щавлевої кислоти) або червоно-коричневий (крововилив) колір, на поверхні каменів можуть бути горбки (колючки). Вже зазначалося, що Окс має дуже тверду консистенцію. Через твердість Вола, його гострі краї пошкоджують навколишні тканини або дратують сусідні органи. У цьому випадку пацієнт відчуває напади болю в попереку, що іррадіює в пах, стегна та статеві органи. Гній і кров (гематурія) можна змішувати з сечею. Кров, що витікає з уражень слизової, фарбує яловичину, надаючи їй темно-червонуватий відтінок. Якщо Окс не пошкодив сусідню тканину, його колір не має червоного відтінку. Якщо інші сполуки змішати з хімічним складом Ox, крім солей кальцію, зріз оксалатного каменю виявляє багатошарову структуру.
Розміри Ox. Оксалати доступні в самих різних розмірах. Урологи стикаються з оксалатними каменями, розміром від піщинки до діаметру від 4 до 5 см. Яловичина може в певних ситуаціях перероджуватися у великі коралоподібні камені (що займають весь просвіт нирки), наприклад, через наслідки пієлонефриту, важкої оксалатурії, а також обмеження споживання рідини.
Проблеми, викликані биком. Оксалатний камінь може частково перекрити уретру, міцно тримаючись там гострими горбами. Це серйозно порушить відтік сечі, і пацієнт почне відчувати ознаки ниркової коліки. Біль часто можна зменшити лише зміною положення тіла, організм сам буде стимулювати його. Це може пояснити абсолютно екзотичні пози, які змушений приймати пацієнт з МКБ із заблокованою уретрою. Найнебезпечніший випадок - анурія, абсолютна закупорка уретри каменем. При анурії тиск на нирку значно зростає. У нирці швидко накопичуються шкідливі продукти обміну речовин, що закінчується уремією, тобто автоінтоксикацією організму.
Гіпероксалурія. Перш ніж приступати до розгляду причин оксалатного нефролітіазу, зазначимо, що, згідно сучасних концепцій, найважливішою ланкою патогенезу оксалатного нефролітіазу є утворення мінерально-органічних відкладень (бляшок Рендалла) в інтерстиціальному просторі між фундаментом мембрани тонкого відділу петлі Генле та ниркового сосочка; їх відкриття в сечовий простір внаслідок пошкодження або загибелі нефроцитів і утворення на них оксалатних каменів під дією рушійних сил кристалізації оксалатних каменів. За наявності метаболічних порушень (гіперкальціурія, гіперфосфатурія) цей факт, очевидно, набуває ключового значення у розвитку оксалату нефролітіазу.
Щоб завершити картину різних метаболічних порушень у генезі оксалатних каменів, ми зауважимо, що в останні роки почала з’являтися інформація, яка вказує на зв’язок між ризиком розвитку нефролітіазу та порушеннями вуглеводного обміну...
Діагностика О в сечі. Основним діагностичним методом виявлення оксалатів у сечі є звичайний аналіз сечі. Цього достатньо для постановки правильного діагнозу. Діагностувати камені в сечовивідних шляхах також можна за допомогою інструментальних досліджень: рентгенологічного дослідження нирок, урографії та УЗД нирок.
Лікування оксалатних каменів. Якщо діагноз показав наявність оксалатів у сечі, подальше лікування проводиться за суворим планом. Якщо в нирках виявляються великі оксалати, уролог призначає пацієнту операцію. Видалення каменів з нирок проводиться різними методами, оперативним, з нирковою літотрипсією тощо, якому варіанту віддати перевагу - підкаже уролог, залежно від картини захворювання, самопочуття та можливостей організму пацієнта.
Для зменшення всмоктування оксалатів при патології кишечника рекомендується обмежити споживання жирів, забезпечити раціон їжею з достатнім вмістом кальцію і магнію: сухофрукти, хліб з цільного борошна, пшеничні висівки. Деякі пацієнти вважають, що якщо з сечею виділяється велика кількість кальцію, просто необхідно суворо обмежити споживання продуктів, багатих кальцієм. Але це не так. Дослідження показують, що значне обмеження кальцію призводить до збільшення утворення каменів за рахунок збільшення виведення оксалатів, які зазвичай зв’язуються з кальцієм у кишечнику (кальцій зв’язується з оксалатом у кишечнику та перешкоджає його всмоктуванню, тому отримуйте достатню кількість кальцію). Крім того, кальцій є основною складовою частиною кісткової тканини. Щоб підтримувати необхідний баланс кальцію, споживайте щонайменше від 800 до 1200 мг на день. При оксалатурії не потрібно терміново дотримуватися переважно молочно-рослинної («лужна») або м’ясно-рибно-зернової («кислотної») дієти. Але в той же час слід мати на увазі, що значення рН сечі 5,5-6,5 (лужне) є найбільш оптимальними для осадження солей щавлевої кислоти.
Терапевтичне лікування оксалатних каменів. Уролог призначає хворому цитрат натрію та цитрат калію, завдяки чому зменшиться утворення важкорозчинних комплексів солей кальцію, зменшиться концентрація його іонів і утворюються комплекси з цитратом. Для подальшого лікування сечокам'яної хвороби доцільно відвідати санаторно-курортні комплекси Російської Федерації та СНД, такі як Трускавець, П'ятигорськ, Железноводськ, Єсентуки, Кисловодськ, Арзні, Джермук.