Онхоцеркоз - енциклопедія Альтмайєра - кафедра дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

онхоцеркоз

Останнє оновлення: 19.11.2019

Синонім (и)

Перший описувач

О'Ніл 1875; Блеклок 1927;

визначення

Хронічна форма філяріатозу (річкової сліпоти), спричиненої Onchocerca volvulus. Личинки хробака передаються чорними мухами і призводять до ураження шкіри та очей з утворенням підшкірних вузлів (онхоцеркоми, онхоцеркози та онхоцеркоми).

Цікаво теж

Група речовин, що належить до найбільш часто використовуваних препаратів. Їх ефект заснований на їх каші.

Збудник

Класифікація

  • Локалізована форма: Sowda.
  • Генералізована форма: онходерматит, зміни очей (річкова сліпота).

Виникнення/епідеміологія

Ендемік у 30 країнах тропічної Африки на південь від Сахари ("африканський пояс онхоцеркозу" між Сенегалом та Ефіопією), рідше в Центральній та Південній Америці, Ємені та Саудівській Аравії. Близько 85 мільйонів людей у ​​всьому світі проживають в ендемічних районах, і тому їм загрожує ця інфекція.

Поширеність (у всьому світі): 37 мільйонів людей (дані ВООЗ); із ураженням шкіри: 4 мільйони людей; із ураженням очей (наприклад, світлобоязнь, сліпота, зниження гостроти зору): 2 мільйони людей.

Етіопатогенез

Зараження нематодами в стадії личинки L3. Передача мухоподібними чорними мухами роду Simulium (середовище проживання: проточна вода). Дорослі глисти окремої статі розвиваються протягом 12-20 місяців і можуть жити до 15 років і накопичуватися в підшкірних вузлах (онхоцеркоми; онхоцеркомати). Ці вузли можуть містити від 1 до 40 хробаків і можуть мати діаметр до 3,0 см.

Дорослі хробаки мають довжину 2,0-8,0 см (чоловічі форми) і 15-20-50 см (жіночі форми). Жіночі філярії можуть жити до 15 років, виробляючи 500-700 мікрофілярій (довжиною близько 0,3 мм) щодня, мігрують з бульбочок і живуть у шкірі та підшкірних відділах 6-18 місяців. Самі онхоцеркоми не викликають жодних симптомів. Проблеми викликані шкірними мікрофіляріями, які присутні у великих кількостях (мікрофілярії часто навантажують> 100/мг шкіри). Вони призводять до різних форм онходерматиту.

Мікрофілярії потрапляють в організм комара під час прийому їжі з крові і через 6-10 днів перетворюються на інфекційну личинку в грудних м’язах комахи.

прояв

локалізація

Онхоцеркоми (вузли онхоцеркозу; онхоцеркомати): в Африці: переважно над гребінем клубової кістки, на вертлужці стегна або крижі, рідше в грудній стінці. У Центральній Америці> 50% вузлів розташовані на голові або грудній клітці.

Онходерматит: може бути вражений весь шкірний покрив. Шкіра леопарда зустрічається переважно на гомілках. Erisipelas de la costa (у Центральній Америці): еритема та набряк (з лихоманкою), локалізовані в області шкіри обличчя.

Клінічна картина

  • Шкірний покрив:
    • Онхоцеркози (вузли онхоцеркозу; онхоцеркомати): паразитарні, безболісні, підшкірно розташовані, рухомі, тверді, приблизно 0,5-10 см у діаметрі, вузлики, деякі з яких запеклися в конгломерати. Місця схилення: коліно, гребінь клубової кістки, вертел, крижа, грудна клітка, голова)
    • Онкодерматит: Свербіж, зміна пігменту, свербіж папул (craw craw; Gale filarienne), peau d'orange (набряк), шкіра ящірок (суха, лускатий дерматит в мозаїчному розташуванні), шкіра леопарда (плямиста депігментація), звисають хребти (втрата еластичності). de la costa (Центральна Америка: еритема та набряк шкіри обличчя з лихоманкою), зрідка також слоновість та гідроцеле.
    • Соуда (хронічний гіперреактивний онходерматит): локалізований макуло-папульозний дерматит з набряком регіонарних лімфатичних вузлів.
  • Ураження очей:
    • Кератит, ірит, ретиніт, атрофія зорового нерва, помутніння рогівки зі сліпотою внаслідок міграції мікрофілярій в око.

лабораторія

діагностика

Виявлення мікрофілярій в шкірі або очах:

  • Поверхневий кюретаж уражень шкіри (відрізок шкіри): Зразки досліджують на мікрофілярії у фізіологічному розчині під мікроскопом. Недолік: негативні результати щодо раннього або прихованого захворювання (виявлення не раніше ніж через 10 місяців після зараження).
  • Імунодіагностика: неможливо розрізнити попередні та гострі інфекції. Висока чутливість, але низька специфічність (перехресні реакції з іншими антигенами гельмінтів)
  • ПЛР: Виявлення повторюваної послідовності ДНК 0-150, що відбувається лише у O. volvulus (висока чутливість).
  • Патч-тест Мазотті: контактна алергічна шкірна реакція після місцевого застосування діетилкарбамазину (1,6% розчин) у присутності мікрофілярій (висока чутливість та висока специфічність). Спроба альтернативної терапії 50 мг діетилкарбамазину (гетразану): призводить до свербіння папул через 24 години (ненадійно через відсутність ідентифікації пацієнтів з легкими проявами).
  • Кінетика еозинофілів: Поєднання з реакцією Мазотті: Зниження рівня еозинофілів після прийому DEC, знову значне збільшення через 2-14 днів
  • Додатково: оглядове дослідження щілинної лампи (якщо уражене око, мікрофілярії можна побачити за допомогою щілинної лампи).

Диференціальна діагностика

Терапія загалом

Лікування, як правило, тривале, оскільки дорослих глистів важко отримати за допомогою ліків. Таким чином, мікрофілярії знову відтворюються протягом декількох місяців після терапії. Моніторинг очей, щоб уникнути сліпоти.

Примітка: системна терапія може супроводжуватися важкою загальною реакцією (реакцією Маццотті), спричиненою раптовим розпадом глистів.

Внутрішня терапія

  • Івермектин: (терапія першого вибору; [наприклад, Мектизан, доступний лише в міжнародних аптеках]): один раз 150-200 мкг/кг маси тіла перо. на початку та через 5 або 6 місяців після першої дози (необхідний контроль крові та трансаміназ!). Івермектин зменшує шкірні мікрофілярії. Однак івермектин не впливає на дорослих глистів. Активний інгредієнт переноситься набагато краще, ніж альтернативні препарати діетилкарбамазин або сурамін. При одноразовій дозі 150-200 мкг/кг маси тіла концентрація мікрофілярій в шкірі швидко падає. Зазвичай лікування необхідним протягом року у зазначеній дозі з інтервалом від декількох місяців до одного разу на рік (залежно від збільшення кількості мікрофілярій) доти, поки макрофілярії остаточно не знищаться. Рівень реакції на дорослих глистів менш хороший. Тому важливий регулярний контроль життєздатності дорослих глистів. Вирізання, якщо це можливо.
  • Доксициклін: Наявність ендосимбіонтів роду Wolbachia у глистах є важливою для нових підходів до хіміотерапії. Ці облігатні внутрішньоклітинні бактерії важливі для родючості та виживання глистів. 6-тижнева терапія 100 мг доксицикліну на добу перорально призводить до тривалої стерильності глистів. Стерильні глисти гинуть через 18-20 місяців. Спочатку рекомендується проводити терапію доксицикліном, а потім лікування івермектином (див. Вище). За допомогою цієї процедури важкі імунологічні реакції, що супроводжуються під час початкової терапії івермектином або діетилкарбамазіном, можуть бути зменшені.
  • Діетилкарбамазин (наприклад, гетразан) також має переважну дію на мікрофілярії і, маючи значно вищий рівень побічних ефектів, не виявляє переваг щодо ефективності порівняно з івермектином. Поступове дозування: 0,5 мг/кг маси тіла перорально на 1 день збільшити до 2,0 мг/кг маси тіла на 2 та 3 дні, потім 2,0-2,5 мг/кг маси тіла двічі на день наступних днів. Звичайна тривала дозування: 2,0 мг/кг маси тіла 3 рази на день протягом 3-4 тижнів. NW (реакція Маццотті) може бути зменшена шляхом профілактичного введення глюкокортикоїдів, таких як преднізон (наприклад, Декортин), 60-80 мг/день за 2 дні до терапії DEC; швидко викрастися. Якщо все ще є живі дорослі глисти, яких неможливо видалити хірургічним шляхом або якщо існує ризик сліпоти, проводять 6-тижневе лікування сураміном.
  • Сурамін: (наприклад, Германін, Нафорид) зараз застосовується лише у випадках гострого ризику сліпоти через макрофілярію через токсичний СЗ. Слід уникати прийому препарату пацієнтам із уже існуючими захворюваннями, такими як пошкодження нирок або поганий загальний стан. Початкове введення 2 мг/кг маси тіла (макс. 100 мг) сураміну повільно в/в. щоб виключити реакцію Маццотті. Потім дозуйте протягом 6 тижнів наступним чином:
    • 1-й тиждень: 3,3 мг/кг маси тіла/тиждень.
    • 2-й тиждень: 6,7 мг/кг маси тіла/тиждень.
    • 3-й тиждень: 10,0 мг/кг маси тіла/тиждень.
    • 4-й тиждень: 13,3 мг/кг маси тіла/тиждень.
    • 5-й тиждень: 16,7 мг/кг маси тіла/тиждень.
    • 6-й тиждень: 16,7 мг/кг маси тіла/тиждень.

    Зауважте! Дорослі> 60 кг маси тіла макс. 4 г, слідкуйте за токсичністю.

    Оперативна терапія

    профілактика

    Підказки)

    Діагностику та терапію слід залишати досвідченим спеціалістам з тропічної медицини.

    література

    1. Абіоза А (2000) Стратегії боротьби з онхоцеркозом. Ланцет 356: 1523-1524
    2. Enk CD та ін. (2003) Онхоцеркоз. Дерматолог 54: 513-517
    3. Генрі Н.Л. та ін. (2001) Онхоцеркоз у неендемічної популяції: клінічна та імунологічна оцінка перед лікуванням та на час передбачуваного лікування. J Infect Dis 183: 512-516
    4. Hoerauf A et al. (2003) Онхоцеркоз. BMJ 326: 207-210
    5. Katabarwa M et al. (1999) Розподіл івермектину при онхоцеркозі в Африці. Ланцет 353: 757
    6. О'Ніл Дж. (1875) Про наявність філярії в "Craw-craw". Lancet i: 265-266
    7. Oyibo WA et al. (2003) Побічні реакції після щорічного лікування івермектином онхоцеркозу в Нігерії. Int J Infect Dis 7: 156-159
    8. Тонолла С та співавт. (2015) клінічна підозра на атерому у вугрів комедоніки, яка гістологічно виявляється онхзеромою. Akt Dermatol 41: 146-148
    9. Vernick W та співавт. (2000) Онхоцеркоз, що проявляється на нижній кінцівці, гіпопігментовані плями. Кутіс 65: 293-297

    Рекомендовані статті

    Стан видимої безволосся в частинах тіла, які зазвичай покриті кінцевим волоссям, особливо d.

    Слетене, що характеризується так званими волосками борозни, несиндромально нешкідливими, лише косметично заважаючими .

    Часті, незапальні, накопичуються сезонно в теплу пору року, від людини до людини ni.

    Плоскі, сферичні або загострені конусоподібні, що виступають над шкірою, діаметром до 1,0 см (більший піднятий еф.

    Посилання на статтю (14)

    Додаткові статті (20)

    Застереження

    Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

    Автори

    Останнє оновлення: 19.11.2019

    Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

    Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

    Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

    Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

    Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

    Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

    Фотографії (5)

    «Даних зображення висоти =» тисячу сімсот дев'яносто шість «дані зображень ID =" 278601 "даних зображень індексу =" 0 "дані зображення URL = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA2LzNlNTM5YTA0LTIwNjEtNDc0NC1iZDA2LTVmYzRlNThmMGUwYy8yNzg2MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 285163e40b8d7f20 'data-image-width =' 2740 '>

    Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

    «Даних зображення висота =" тисяча сімсот дев'яносто п'ять «даних зображень ID =" 278602 "даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA4LzFkMTU2NGM2LWI3YjMtNDEwNS1iOWY5LTEzMWFiZjk0YjEzNy8yNzg2MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = acc7b4d7a5e015a1 'data-image-width =' 2740 '>

    «Даних зображення висоти =» 1540 «дані зображень ID =" 278603 "даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEwL2IyNDk4NGNkLTQxNWYtNGM4MC1iZDQ3LTU4MzA2MjFkMjM0NS8yNzg2MDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 257379ad1b8a3036 'data-image-width =' 2080 '>

    Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

    «Даних зображення висоти =» 1540 «дані зображень ID =" 278604 "даних зображень індексу =" 3 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEyLzI5ZmEyNjRlLTliMDAtNGM0YS1iOTQ1LWUzZDY0YWMxM2I2Ni8yNzg2MDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = aa1ed79e8b2f2dce 'data-image-width =' 2080 '>

    «Даних зображення висота =" 1540 "даних зображень ID =" 278605 "даних зображення індекс =" 4 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEzLzBlYWVjZGUxLWQwMmQtNGZjYy05MDRlLTdlNWI4OWQ2NjU2NS8yNzg2MDUuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = e74c0c89626a29c7 'data-image-width =' 2080 '>