Онкологічне харчування II Алгоритм управління харчуванням онкологічного пацієнта
Автор: Neuropain Автор | Теги: | Коментарі: 0 | 14 січня 2019 р
КРОК 1). Обстеження всіх хворих на рак для кількісної оцінки харчового ризику
Її слід проводити якомога ближче до часу діагностики захворювання та незалежно від ІМТ на момент діагностики чи особистої історії ваги тіла. Традиційно ризик недоїдання обговорювали лише тоді, коли був низький ІМТ або позитивний анамнез для схуднення, в даний час ці показники нерелевантні інтерпретуються окремо через глобальну епідемію ожиріння та той факт, що попередні метаболічні зміни були дуже важливими. ефективне схуднення. Рекомендується періодично повторювати харчовий скринінг пацієнта, щоб правильно відстежити розвиток хвороби.
КРОК 2). Протоколи оцінки стану харчування для онкологічних хворих повинні включати такі параметри:
1. постановка ступеня анорексії, кахексії або саркопенії.
Анорексія визнана раннім показником ризику недоїдання, і зміни апетиту можуть відбуватися незалежно від початкової ваги пацієнта або зміни його ваги. Неадекватне споживання їжі обговорюється, коли пацієнт не може годувати протягом 1 тижня або якщо дієтичне споживання пацієнта менше 60% від його добового раціону протягом 1-2 тижнів.
2. вимірювання складу тіла за допомогою BIA (біоімпедансний аналіз) або КТ для ранньої діагностики та постановки стадії гіпотрофії, саркопенії.
3. вимірювання маркерів запалення для оцінки тяжкості та прогнозу захворювання (як правило, шляхом визначення ПЛР та сироваткових білків - сироваткового альбуміну), а нещодавно - підрахунку GPS-прогностичного показника Глазго (співвідноситься з прогнозом та смертністю)
4. вимірювання швидкості базального метаболізму (РЗЕ) непрямою калориметрією для персоналізація раціону пацієнта з точки зору споживання калорій і білка. Щоденне споживання калорій (TEE) - це сума базального обміну речовин (REE) та споживання енергії в результаті додаткових фізичних навантажень. Якщо ці величини неможливо визначити безпосередньо, застосовуватиметься класична загальна формула розрахунку: - передбачувана добова норма споживання калорій 25-30 ккал/кг/добу, із споживанням білка 1,2-1,5 г білка/кг/день.
5. оцінка окремих фізичних функцій та розробка індивідуальних планів фізичного відновлення.
Дослідження підтвердили чітку взаємозв'язок між втратою фізичної функції та виживанням після раку, тим самим наголошуючи на необхідності введення в якості обов'язкового кроку в алгоритмі управління програмами вправ хворих на рак (аеробне кардіо, силова витривалість-тонус м'язів, а також і медичного видужання), як під час лікування захворювання (вправи виконують функцію метаболічних стимулів анаболічного типу для підтримання енергетичних ресурсів організму), а також після ремісії захворювання.
КРОК 3). Персоналізовані плани харчування та мультимодальна терапія
Вони повинні бути спрямовані на збільшення споживання їжі, зменшення запалення та гіперметаболічного стресу та збільшення фізичної активності - заходи були детально описані пізніше (2017) у терапевтичному довіднику практичних рекомендацій для онкологічних хворих із ризиком недоїдання.
Доктор Флореа ЛумінітаСпеціаліст з діабету, харчування та метаболічних захворюваньSCOPE - Сертифікація Всесвітньої федерації ожиріння