ОНОВЛЕННЯ. Рекомендації Румунського діабетичного форуму для людей з діабетом в контексті COVID-19. Вплив діабету на еволюцію інфекції ГРВІ-CoV-2

ОНОВЛЕННЯ 2 квітня 2020 р . Пандемія, спричинена вірусом SARS-CoV-2, є викликом як для систем охорони здоров'я, так і для лікарів, але особливо для пацієнтів групи ризику, включаючи хворих на цукровий діабет. Підтримувати їх у цей період, Форум діабету в Румунії (організація, що об'єднує кілька професійних товариств та організацій пацієнтів) розробив низку рекомендацій щодо захисту та профілактики вірусної інфекції для людей, які страждають на цукровий діабет 1 або 2 типу.

Фактори ризику тяжкої коронавірусної інфекції ГРВІ-CoV-2, пов’язаної з діабетом

Профілактичні заходи проти COVID-19 включають: регулярне тестування глюкози в крові, продовження терапії, щоденні фізичні навантаження, хороша гідратація, для протидії ситуаціям, які схильні до важкого розвитку інфекції (гіперглікемія, ожиріння).

Загальні правила для діабетиків та психологічні поради щодо періоду ізоляції

Інші конкретні рекомендації для людей з діабетом, розроблені проф. Д-р Габріела Роман та проф. Д-р Ніколае Ханку (Румунська федерація діабету, харчування та метаболічних захворювань), включають:

Дуже часте миття рук водою з милом протягом принаймні 20 секунд, і обов’язково перед використанням глюкометра та ін’єкцією інсуліну або інших ін’єкційних ліків;
Уникання противірусних препаратів та антибіотиків поза лікарським призначенням;
Підтримка контакту з діабетологом та сімейним лікарем для медичної консультації та призначення;
Забезпечення достатньої кількості ліків та тестів для контролю рівня глюкози в крові, щоб не було перерв у введенні;
Надання достатньої кількості ліків для інших супутніх захворювань, таких як гіпертонія, гіперхолестеринемія, гіпер/гіпотиреоз;

Профілактичні заходи проти вірусної інфекції ГРВІ-CoV-2 для пацієнтів з діабетом

Призначення лікарського засобу, що переноситься, у разі виникнення труднощів із забезпеченням аптек звичайними протидіабетичними препаратами;
Контроль глікемії, що підтримується як збалансованим способом життя, так і за допомогою певних ліків;
Дотримання рекомендованої дієти з розумними запасами фруктів, заморожених овочів (за відсутності свіжих), горіхів, йогурту тощо;
Забезпечення повноцінного відпочинку - сон 7-8 годин;
Фізичні навантаження вдома (гімнастика, танці, прогулянки у дворі);
Запаси цукру для можливих епізодів гіпоглікемії.

Правильна поведінка у разі зараження ГРВІ-CoV-2 або у разі наявності специфічних для нього симптомів

Як і загальна популяція, пацієнти, які страждають на діабет, повинні дотримуватися правил пред'явлення до лікаря у разі підозри на COVID-19, щоб уникнути поширення інфекції. Рекомендується звертатися до медичних служб по телефону, не звертатися до лікаря, а в очікуванні консультації рекомендується ізолювати підозрілий випадок від інших людей у домогосподарстві.

COVID-19 та діабет: ризик погіршення інфекції та способи захисту хворих на цукровий діабет

Зараження новим коронавірусом SARS-CoV-2 вражає велику кількість людей у всьому світі - станом на 19 березня зареєстровано понад 200 000 випадків. Однак дані ВООЗ вказують 80% випадків як легкі форми респіраторної інфекції, а загальний рівень смертності становить 3,8%. Чому за цих обставин COVID-19 вважається основною проблемою здоров'я та навіть оголошена ВООЗ пандемією? Подібно до інших респіраторних вірусів (наприклад, грипу), COVID-19 може приймати важкі форми у людей похилого віку, які мають супутні захворювання, такі як серцево-судинні захворювання та діабет. З орієнтовною поширеністю діабету в Румунії 11,6%, це важливо розуміти як діабет може вплинути на перебіг ГРВІ-CoV-2 та кроки, які необхідно вжити діабетикам для захисту від інфекції та її важкого перебігу.

Хворі на цукровий діабет, серед найбільш постраждалих від COVID-19. Як діабет сприяє погіршенню інфекції та які заходи пацієнти можуть вжити для захисту?

Діабет-COVID посилання19. Чому діабетики ризикують?

COVID-19 - не єдине інфекційне респіраторне захворювання, яке проявляється у важкій формі у діабетиків: як грип, пневмонія з іншими мікробами, так і ГРВІ та MERS, коронавіруси, що викликали епідемії в минулому, можуть швидко розвиватися в ураженому організмі. діабету. З цієї причини показана щорічна вакцинація хворих на цукровий діабет, які вважаються групою високого ризику, проти грипу та пневмококу.

Доктор Анка Пантея-Стоян, діабетолог та віце-президент Комісії з діабету Міністерства охорони здоров’я розповіли в 4-му виданні подкасту #VociCuAutoritate COVID-19 про те, що пацієнти з діабетом повинні знати в цей кризовий час і яких правил їм слід дотримуватися не страждають від ускладнень:

Аналіз 72 314 випадків COVID-19 в Ухані, епіцентрі епідемії, дозволив спостерігати, що захворювання пов’язане із смертністю 7,3% серед хворих на цукровий діабет. Вивчення менших груп пацієнтів привело до подібних висновків: у групі з 26 випадків, що призвели до смерті, частота діабету становила 42,3%, а спостереження за 191 пацієнтом призвело до висновку, що діабет збільшує ризик летальної еволюції COVID-19 у 2,85 рази.

З поширеністю 42,3% цукровий діабет є другим за частотою наявним станом серед випадків COVID-19, які прогресували до смерті.

Механізм, за допомогою якого діабет ускладнює еволюцію COVID-19, точно не відомий. Описуються дослідження щодо інших інфекцій, які перекриваються діабетом гіперглікемія як промотор імуносупресії . Крім того, діабет пов’язаний із серцево-судинними та нирковими захворюваннями та похилим віком, і всі ці фактори сприяють важкому розвитку інфекцій. Взаємодія між діабетом та вірусом є складною, і точно невідомо якщо гіперглікемія сприяє вірулентності ГРВІ-CoV-2 або якщо вона змінює вуглеводний обмін . Крім того, метаболічні дисбаланси, спричинені діабетом, багаторазові і призводять до прозапального та окислювального статусу в організмі, що знижує стійкість до вірусу.

Реконструкція тривимірної структури SARS-CoV та SARS-CoV-2, а також місця зв'язування ACE2, за допомогою якого новий коронавірус взаємодіє з ферментом, що перетворює ангіотензин.

У випадку COVID-19 важливим елементом є молекула, яка діє як рецептор вірусу: фермент, що перетворює ангіотензин (АСЕ2). Він знаходиться на поверхні клітин, що вистилають дихальні шляхи та легені, полегшуючи потрапляння вірусу в організм. У той же час, АПФ2 є мішенню антигіпертензивного терапевтичного класу, який називається інгібіторами ферментів перетворення (інгібіторами АПФ). З огляду на високу поширеність артеріальної гіпертензії серед важких випадків COVID-19, висунуто гіпотези, згідно з якими пацієнти з гіпертонічною хворобою, які отримують такі методи лікування, мають підвищений ризик зараження COVID-19 через високий рівень ферменту, з яким зв'язується вірус. Однак, Європейське кардіологічне товариство рекомендує пацієнтам та лікарям продовжувати звичайне антигіпертензивне лікування, оскільки немає клінічних даних або наукових доказів того, що інгібітори АПФ слід припинити через інфекцію ГРВІ-CoV-2. Щодо діабету, інгібітори АПФ часто вводяться для запобігання діабетичним мікро- та макро-судинним ускладненням, які можуть впливати на серцево-судинну та ниркову систему. Однак відсутні дані, що свідчать про припинення терапії інгібіторами АПФ при цукровому діабеті під час епідемії COVID-19.

Офіційні рекомендації для хворих на цукровий діабет під час епідемії COVID19

Цукровий діабет не збільшує ризик зараження ГРВІ-CoV-2;
Діабет збільшує ризикважка еволюція COVID19, в умовах глікемічного дисбалансу - і навіть легеневих бактеріальних суперинфекцій;
COVID-19 збільшує ризик діабетичних ускладнень, включаючи діабетичний кетоацидоз, гостре ускладнення з важким прогнозом;
Під час надзвичайного стану та соціального дистанціювання хворі на цукровий діабет повинні вжити ряд додаткових заходів:

Поставки інсуліну та інших призначених протидіабетичних препаратів;
Постачання глюкагону та їжа, що складається з простих цукрів (фруктовий сік, солодощі), щоб збалансувати можливу гіпоглікемію;
Обов’язкові продукти харчування та гігієни (мило, дезінфікуючий засіб).

Цю рекомендацію також підтримує доц. Д-р Анка Пантеа Стоян, координатор Наукового комітету RoDiabet, яка заохочує пацієнтів зберігати достатньо запасів протидіабетичних препаратів (включаючи інсулін) протягом 1-3 місяців, разом із достатньою кількістю глюкози та кетонових тест-смужок. Також, необхідно підтримувати роботу необхідних пристроїв, таких як інсулінова помпа та глюкометр.

Оптимальне функціонування пристроїв, що використовуються для контролю діабету, є надзвичайно важливим під час епідемії COVID-19. Джерело фото: MedicalXpress

Інші необхідні медичні заходи для хворих на цукровий діабет включають суворо глікемічний контроль, отримані шляхом більш частого тестування глюкози в крові, разом з стабілізація супутніх захворювань нирок та серцево-судинної системи, за необхідності. Крім того, загальний стан здоров’я необхідно підтримувати через збалансоване співвідношення харчових речовин і боротьба з малорухливим способом життя (не забуваючи, однак, про заходи соціального дистанціювання).

Правила гігієни, визначені Всесвітньою організацією охорони здоров’я, які допомагають обмежити поширення нового коронавірусу.

Звичайно, загальні запобіжні заходи проти COVID-19 набагато важливіші: гігієна рук, кашель і чхання (в серветці або налокітнику), обмеження контакту людини та подорожей.