Операції із зайвою вагою; швейцарська хірургія; Хірургія ожиріння; Хірургія товстої кишки;
swiss1chirurgie - Хірургія ожиріння - Хірургія товстої кишки - Хірургія щитовидної залози - Хірургія стравоходу та шлунка - Шунтування - Шлункове шунтування
Центр баріатричної хірургії - Експертний центр ожиріння AEC
Операція ожиріння
(Шлунковий шунтування, шлункова стрічка, рукавний шлунковий рукав) Довідковий центр для повторних втручань
Понад 20 років тому я шукав операцію із зайвою вагою (баріатрична хірургія від Бароса = грецький "важко", див. Також барометр).
Ви правильно прочитали, я не шукав цієї спеціальності, відомої лише з моєї роботи в США та Німеччині, але сімейний лікар Берну звернувся до мене у 1992 році про нещасного, молодого пацієнта вагою 130 кг. Ось так усе почалося!
Тож 2017 рік для мене стане ювілейним!
Баріатрична хірургія в клініці Beausite
На сьогоднішній день клініка Боузіта є лідером у Швейцарії із близько 500 баріатричними втручаннями. Я створив групу з семи хірургів, які акредитовані SMOB (Швейцарською групою з проблемним ожирінням) для цих операцій. Лікарняна служба зросла разом із командою.
Клініка має цілодобове цілодобове відділення невідкладної допомоги незалежно від класу страхування пацієнта. "Будь-кого, хто прооперований у нас, не відхилять у надзвичайній ситуації"!
Ми рідко використовуємо відділення інтенсивної терапії, але воно розширене для таких ситуацій. Наприклад, у стелі нар IPS були встановлені складні підйомники для пацієнтів. Уявіть, що без цієї допомоги ви доглядаєте за людиною, що провітрюється, вагою 150 кг, яка не здатна допомогти, застелити нове ліжко або «перенести» його з одного боку на інший!
Усі райони клініки зросли через велику кількість випадків операцій із зайвою вагою. Усі необхідні медичні та технічні сфери завжди доступні в звичайному режимі, але також і за умови виклику.
Пацієнти з серйозною надмірною вагою для нас вже не є екзотикою. Їх прийняття стало природним, будь то в їдальні, на рентгені, обережно чи деінде.
Окремі хірурги незалежні, але ми працюємо в дружбі та повазі один з одним. Це гарантує високий рівень професійної якості, навіть якщо відповідальна особа відсутня.
Комплексна допомога та догляд
Моя особиста послуга для баріатричних хворих є комплексною, з комплексним роз'ясненням та допоміжним доглядом (www.zfbc.ch), і таким чином відповідає особливим обставинам цих пацієнтів. Хворобливе ожиріння невиліковне і триває все життя. Баріатрична хірургія теж не лікує, і, строго кажучи, ми змінюємо здорову систему травлення (за винятком гормонів кишечника). Тож після операції це вже не здорово.
Для багатьох з постраждалих це справжні плюси чи мінуси операції із зайвою вагою. Завжди йдеться про співвідношення ризик/користь, і це на увазі (а не з точки зору людей, які не страждають ожирінням), з добре задокументованою ефективністю щодо "смертоносного" квартети (ожиріння, діабет II, дисбаланс жирового обміну, гіпертонія) вибір може бути простішим. Саме з цієї причини подальша допомога повинна отримувати точно такий самий пріоритет, як і сама операція: професійна, структурована, довготривала та у співпраці з лікарями загальної практики. У моєму догляді (www.zfbc.ch) на вулиці Зайлерштрассе 8 у місті Західний Берн, все це доступно та модернізовано значно далі мого часу. Мій наступник, д-р Дж. Зехтнер, професор UC USA, вже інтегрований у команду.
Шлунковий шунтування, рукав, шлункова стрічка або інше
На даний момент я не хочу коментувати деталі операцій. Тисячі їх описів можна знайти в Інтернеті. Тільки для того, що мені здається важливим у моєму багаторічному досвіді:
Оскільки ми не зцілюємось, і завжди з’являються нові покоління хірургів і нові технічні можливості, завжди поширюються нові речі. Інновації часто мають багато шуму, а потім втрачають багато обертів у довгостроковій перспективі.
Гроші відіграють певну роль, будь то в Швейцарії, через DRG (на кожну процедуру - шлунковий рукав, шлунковий шунтування, плікація шлунка, шлунковий бандаж, операція Скопінаро, операція Марсо - там точно така ж сума грошей від медичної страховки для лікарні) або за кордоном де пацієнти дуже часто платять за операцію з власних ресурсів. Оптимізація прибутку йде за різницею витрат. Рукав шлунка в Швейцарії приблизно на тисячу франків дешевший, ніж шлунковий шунтування. Однак для мене в індивідуальній оцінці витрати не є проблемою!
Рукавний шлунковий рукав або шлунковий шунтування?
Зрештою, саме тривале прогресування представляє особливий інтерес, поряд із ризиками, пов’язаними з лікуванням невиліковної хвороби. У США в 2015 році вперше було проведено більше операцій на шлунковому рукаві, ніж шунтування шлунка. Я маю великий досвід як з операціями, так і особисто, для мене враховують такі відмінності:
Переваги та недоліки шлункової втулки
Повороту назад із рукавом живота немає! 85% здорового шлунка знаходиться у патологоанатома. Повернення назад немає. Я висловлюю це занепокоєння, особливо серед молодих пацієнтів.
Предмет операційного ризику в рукаві шлунка: Витоки швів, зроблених нами на шлунку або кишечнику, дійсно небезпечні. Протягом трьох днів, коли пацієнти перебувають зі мною в лікарні та прооперовані мною, роками після перших втручань мені не доводилося лікувати витоки. У межах 1% пацієнти повертаються із пізнім витоком між шостим і десятим днем після операції на шлунку. Витоки шлункового шунтування піддаються лікуванню, тоді як шлункові шлункові витоки можуть бути дуже важко вилікувати. Ескалація ускладнення - це те, чого я боюся (і переживаю) найбільше.
Переваги та недоліки шлункового шунтування
З шлунковим шунтуванням все ще є, тобто його можна змінити. Основним недоліком шлункового шунтування в порівнянні зі шлунковим рукавом є прямий зв’язок з кишечником. Як результат, «заплутаність» (внутрішня грижа, кишкова непрохідність) може призвести до надзвичайних ситуацій в довгостроковій перспективі. Крім того, існує швидке проходження їжі в кишечник і, отже, головний недолік (особиста думка) після шлункового шунтування: низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія, скидання). Це вражає багатьох хворих на обхід, але лише дуже мало потребують інвазивного лікування. Більшість пацієнтів добре справляються з цим, коригуючи свій раціон. Довготривалий успіх, частота повторної операції, напруга стравоходу, симптоми дефіциту для мене мають другорядне значення під час консультації, відсутні постійні дані, що встановлюють тенденції.
Смертність після баріатричної хірургії
У міжнародній літературі смертність від операцій із ожирінням у десять разів нижча, ніж від ожиріння. У центрах з великим досвідом це менше одного відсотка, що досить дивно, якщо врахувати, наскільки часто хворіють ці люди і як важко оперувати через їх вагу.
З часів лапароскопічної хірургії я не втратив жодного пацієнта на початкових процедурах і, на жаль, втратив одного після другої процедури. Я ніколи не зміг би повідомити про цю безпеку, якби оточення в клініці Боузі не було правильним. Тож це скоріше вираження командного успіху, аніж успіху моноспектаклю.
Другі втручання після баріатричної хірургії
Зі сказаного неминуче випливає, що друге втручання неминуче. З одного боку, хірургічна зміна може з часом втратити свій ефект (довгострокові результати!), А з іншого боку, ускладнення можуть призвести до подальших показань. Другі втручання пов'язані з більш високими ризиками та потребують міждисциплінарної оцінки. У Швейцарії їх потрібно проводити в сертифікованих центрах - таких як наш.
Шлункова смуга
Що сталося з шлунковою стрічкою? Чудо-імплантат, який допоміг всій спеціальності баріатричної хірургії від колиски?
Зараз він лише маргіналізований і рідко пропонується.