Операції на черевній хірургії DocMedicus Gesundheitslexikon

Під хірургією ожиріння (Синонім: баріатрична хірургія) розуміються хірургічні заходи боротьби із патологічним ожирінням.

хірургії

Існують різні хірургічні процедури (див. Нижче), які застосовуються при ожирінні від одного ІМТ ≥ 35 кг/м 2 з однією або кількома супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, можуть бути запропоновані, коли консервативна терапія вичерпана. Додаткові показання див. Нижче.

Хірургічні процедури, що застосовуються для лікування ожиріння, призначені для зменшення підвищеного ризику метаболічних або серцево-судинних ускладнень. Якість життя пацієнта також можна значно підвищити за допомогою хірургічних заходів для лікування ожиріння.

Ожиріння

Детальніше див. Нижче "Ожиріння/причини".

терапія

Програми схуднення: Основними цілями програм схуднення є постійна зміна харчових звичок та дієта на основі потреб. Програми в основному базуються на цілісній концепції та включають, крім харчування, фізичну активність та поведінкові тренування. Прикладами програм для схуднення є: "Ваги", "Almased", "Програма для схуднення EUCELL" (програма для схуднення під наглядом лікаря) та "Схуднення із задоволенням" (AOK) [4, 5].

Примітка: У порівняльному дослідженні (дієта проти хірургічного втручання) дієта досягла однаково хорошого ефекту на метаболізм глюкози, але дозволяє уникнути деяких недоліків хірургічного втручання: В обох групах резистентність до інсуліну в печінці, а також у жировій та м’язовій тканині може бути значно покращена Виявлені відмінності між двома групами [16].
Висновок: Баріатрична операція є лише варіантом для пацієнтів, які відчувають себе пригніченими зміною дієти.

У клінічних дослідженнях були перевірені різні підходи до терапії харчової поведінки. Ведення журналу харчування виявилось корисним. Однак без фізичної активності терапія харчової поведінки дуже обмежена. На медикаментозну терапію, включаючи пригнічувачі апетиту та інгібітори всмоктування жиру, слід розглядати критично, оскільки в деяких випадках можуть виникати масивні побічні ефекти.

Показання (сфери застосування) для баріатричної хірургії [відповідно до рекомендацій S3: Хірургія ожиріння та метаболічних захворювань, див. Нижче]

  • У пацієнтів з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 без супутніх захворювань та без протипоказань Операція ожиріння показана після вичерпання консервативної терапії та після надання великої інформації.
  • Пацієнт з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 з однією або кількома супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням такі як цукровий діабет 2 типу, серцева недостатність, гіперліпідемія, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця (ІХС), нефропатія, синдром обструктивного апное сну (OSAS), синдром ожиріння-гіповентиляції, синдром Піквіка, безалкогольна жирова печінка (НАЖХП) або неалкогольна жирова печінка (НАЖХП) або неалкогольна жирова печінка (НАЖХП)., Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), бронхіальна астма, хронічна венозна недостатність (ХВН), нетримання сечі, іммобілізуюче захворювання суглобів, порушення фертильності або синдром полікістозних яєчників (синдром полікістозних яєчників (СПК)), при вичерпанні консервативної терапії слід пропонувати баріатричну хірургію.
  • За певних обставин, a Первинне показання до операції з ожирінням може бути зроблена без попередньої консервативної спроби терапії. Первинне вказівку можна зробити, якщо дотримано одну з таких умов: у пацієнтів
    • з ІМТ ≥ 50 кг/м 2 .
    • в якому консервативна спроба терапії була кваліфікована мультидисциплінарною командою як неперспективна або безнадійна.
    • з особливою тяжкістю супутніх та вторинних захворювань, які не дозволяють відкласти оперативне втручання.

Протипоказання (протипоказання)

  • Нестабільні психопатологічні умови
  • Нелікована нервова булімія
  • Залежність від діючих речовин
  • Поганий загальний стан
  • Немає показань - якщо ожиріння спричинене захворюванням (наприклад, гіпотиреоз, синдром Конна (первинний гіперальдостеронізм, РН), хвороба Кушинга, феохромоцитома)

Хірургічні процедури

  • Смуга шлунка (Шлунковий бандаж) - в рамках операції на шлунковий зв'язок силіконову стрічку розміщують навколо очного дна шлунка. Діаметр отвору можна змінити, заповнивши стрічку рідиною - через отвір, який зазвичай знаходиться біля грудної клітини, - відповідний резервуар розміщений у черевній стінці. Звузивши діаметр шлунка, можна досягти постійного значного зменшення ваги.
  • Шлунковий шунтування Roux-en-Y - шлункове шунтування виконується як хірургічна процедура за Торресом та Окою. Дистальна (нижня) частина шлунка видаляється, щоб міг відбутися шлунковий шунтування. Потім проксимальний (передній) залишок, що залишився, з'єднують за допомогою гастроеюностомії Y-Roux. Гастроеюностомія Y-Roux після дистальної резекції шлунка, серед іншого, полягає в перерізанні першої товстої кишки (частини тонкої кишки); один кінець тонкої кишки пришивають до залишків шлунка за допомогою анастосмозу з боку в бік. Для створення Y-конфігурації живильна кишка під'єднується далі дистально до вивантажувальної кишки.
  • Хірургія шлунка на рукавах - Під час операції на шлунковому рукаві хірургічним шляхом видаляється понад 80% шлунка. Потім залишок шлунка вводять у форму трубки таким чином, щоб залишався лише початковий об’єм заповнення менше 100 мл.
  • Біліопанкреатична диверсія (BPD) - Біліопанкреатична диверсія згідно з Scopinaro, як правило, вказується лише з ІМТ понад 50 кг/м2. У цій процедурі шлунок, що залишився, з'єднується після часткової резекції, подібно до гастроеюностомії Y-Roux, але тонка кишка анастомізується пізніше, так що лише невелика відстань здатна ефективно поглинати компоненти їжі. Однак з цього випливає і недолік процесу: значне порушення всмоктування ("погана абсорбція") різних мікроелементів (життєво важливих речовин). Так званий синдром раннього демпінгу (такі симптоми, як нудота, підвищене потовиділення, біль у животі та проблеми з кровообігом) можна запобігти, встановивши спеціальний дуоденальний перемикач (дуоденальний перемикач).

Післяопераційні наслідки баріатричної хірургії

  • Очевидно Зниження маси тіла
  • Знижений розподілГрелін: Це в основному виробляється в очному дні шлунка і стимулює центр апетиту в гіпоталамусі і, таким чином, призводить до зменшення ваги.
  • Зниження поширеності (Частота захворювань) Цукровий діабет 2 типу; кожен четвертий пацієнт із цукровим діабетом 2 типу досяг рандомізованого рівня глюкози в рандомізованому довгостроковому дослідженні після операцій на шлунку або шунтування [12]
  • Поліпшення ліпідного профілю: Зниження часток ЛПНЩ (LDL-P) [6]
  • Зниження ризику гіпертонії
    • Гіпертоніки з ожирінням, які переносять баріатричну операцію, можуть негайно значно зменшити свої антигіпертензивні ліки; половина навіть досягає ремісії гіпертонії [14]
  • Зниження ризику серцево-судинних подій
    • Підвищений рівень тропоніну I у сироватці крові у пацієнтів із сильною надмірною вагою знижується до майже нормальних рівнів після шлункового шунтування Y-Roux [10].
      Коментар: Наскільки це призводить до зменшення серцево-судинних подій, ще слід довести.
  • Ревматоїдний артрит: С-реактивний білок (СРБ) ↓ + потреба в DMARDS ↓ [8]:
    • СРБ на початковому рівні 26,1 мг/л; через півроку 10,1 мг/л; через рік після операції 5,9 мг/л
    • Вимоги до DMARD (антиревматичні препарати, що модифікують захворювання) перед операцією 93%; рік після операції 59%.
  • Зниження ризику для деяких типів пухлин [13]:
    • Ризик розвитку будь-якої форми раку був приблизно на 33% нижчим, ніж у неоперованій групі
    • Ефект був найсильнішим у пухлинних утворень, пов'язаних із ожирінням (включаючи рак молочної залози в постменопаузі, рак ендометрія, рак товстої кишки та карциноми щитовидної залози, підшлункової залози, печінки, жовчного міхура та нирок) на 41%; Зниження ризику раку у чоловіків та жінок у сукупності:
      • Ризик раку підшлункової залози на 54%
      • Ризик раку товстої кишки на 41%
      • специфічні жіночі пухлини, такі як рак молочної залози (зменшення на 42%) та рак ендометрія (зменшення на 50%)
  • Зменшення нетримання сечі [7]:
    • Позиви та нетримання сечі у жінок покращилися.
    • Зниження нестримного нетримання було виявлено у чоловіків.
  • Зниження ризику смертності (Ризик смерті): 7,7 проти 2,1 смерті на 1000 людей на рік [11]
  • Підвищений ризик
    • Збільшення проблем із психічним здоров’ям [15]
      • В 2,3 рази частіше амбулаторне лікування психічних захворювань (коефіцієнт захворюваності IRR 2,3; 95% довірчий інтервал 2,3-2,4)
      • Були в 3 рази частіші відвідування амбулаторій (IRR 3,0; 2,8-3,2) або перебування в психіатричних лікарнях (IRR 3,0; 2,8-3,1)
      • У 4,7 рази частіше спричиняють умисне заподіяння собі шкоди (IRR 4,7; 3,8-5,7)
    • Збільшення суїцидальності (ризик самогубства) [9]

Настанови

  1. Настанова S3: профілактика та терапія ожиріння. (Реєстраційний номер AWMF: 050-001), довга версія квітня 2014 року
  2. S3 керівництво: Хірургія ожиріння та метаболічних захворювань. (Реєстраційний номер AWMF: 088-001), довга версія лютого 2018 року
  3. Настанова S3: Терапія та профілактика ожиріння у дітей та підлітків. (Реєстраційний номер AWMF: 050-002), довга версія серпня 2019 року