Операції передміхурової залози, які проводяться без експертизи
Повне видалення передміхурової залози при раку простати - це складна операція. Не тільки пухлину потрібно повністю видалити, але нерви також слід максимально пошкодувати, щоб згодом пацієнт не страждав від нетримання або імпотенції. Багато досліджень показали, що клінічні результати кращі, коли процедуру виконує досвідчений уролог, ніж лікар, який лише час від часу повністю видаляє простату.
Це пов’язано з довгою кривою навчання. Вам доведеться зробити багато операцій, щоб мати змогу опанувати процедуру впевнено та з хорошими клінічними результатами. Тому німецькі рекомендації щодо лікування раку передміхурової залози рекомендують, щоб лише ті клініки проводили процедуру, яка може проводити щонайменше п'ятдесят операцій на рік.
Лікарі клініки та поліклініки з урології в Дрезденському університетському госпіталі дослідили, як розвивалося радикальне видалення простати між 2006 і 2013 роками в Німеччині, і виявили, що існує суттєва негативна тенденція. Як повідомляв Йоганнес Хубер та його колеги у спеціалізованому журналі "Рак передміхурової залози та захворювання передміхурової залози" (doi: 10.1038/PCAN.2016.34), кількість лікарень, які роблять більше ста втручань на рік, за цей період зросла з 89 до 43 наполовину. Кількість клінік, у яких проведено менше п'ятдесяти втручань, зросла майже на третину - з 193 до 280.
Кількість операцій недосвідчених лікарів подвоюється
Якщо в 2006 році кожен шостий пацієнт прооперувався в клініці з менш ніж п’ятдесятьма процедурами на рік, то в 2013 році це було майже для кожного третього пацієнта. Замість необхідної централізації втручань, Хубер та його колеги вважають, що децентралізація, очевидно, відбулася. Тому пропозиція операцій на простаті в Німеччині все більше віддаляється від рекомендацій керівних принципів.
Дрезденські урологи закликають вжити заходів для протидії такому небажаному розвитку подій, наприклад, обов’язкове запровадження “мінімальної кількості операцій”. У разі встановлення порогового значення лише ті клініки можуть виставляти рахунки за радикальне видалення передміхурової залози за рахунок державних медичних страхових компаній, які фактично надають цю обов'язкову мінімальну суму. В Німеччині в даний час проводять лише сім операцій: трансплантацію печінки, нирок та стовбурових клітин, складні операції на підшлунковій залозі та стравоході, а також операції на серцевих судинах та імплантацію протезу колінного суглоба.
"Радикальна хірургія простати - не одна з них", - говорить Йоханнес Хубер. “Без обов’язкової мінімальної кількості клініки не зобов’язуються рекомендаціями рекомендацій щодо раку простати. Очевидно, що зменшення загальної кількості втручань сприяло децентралізації », - продовжив Хубер. «28 відсотків операцій виконуються в клініках з недостатнім досвідом. Це, швидше за все, матиме значний вплив на безпеку пацієнтів та якість медичної допомоги в Німеччині ".
Все менше і менше радикальних операцій
Кількість радикальних операцій впала на третину з моменту досягнення свого піку в 2007 році. З одного боку, це пов’язано з тим, що меншій кількості чоловіків визначають значення ПСА, оскільки вони не хочуть ризикувати зайвим лікуванням, а з іншого боку, тим, що більше пацієнтів з менш агресивним раком передміхурової залози активно контролюються і більше не оперуються. Радикальне видалення простати є вигідною операцією для клінік. Процедура добре оплачується і, отже, вигідна для економічного становища клінік. Для урології процедура є само собою зрозумілою для обстежуваного, оскільки цю операцію виконують лише урологи, ніяких інших дисциплін.
Силою дослідження в Дрездені є те, що Хубер та його колеги оцінили всі 221 000 втручань у Німеччині за період дослідження. "Наші дані повні і простежують курс протягом восьми років", - каже уролог. "Однак ми не можемо сказати нічого про клінічні результати або про те, наскільки великою була пухлина до радикального видалення передміхурової залози". Хубер та його колеги оцінили дані бухгалтерського обліку, передані лікарнями до Федерального статистичного управління, та надали інформацію про їх сертифікацію німецьким Суспільство раку та наявність хірургічного робота вартістю близько двох мільйонів євро.
Навіть нові методи роботи не забезпечують жодної безпеки
З 415 клінік, які брали участь у хірургічному видаленні простати в Німеччині в 2013 році, 86 клінік сертифіковані Німецьким онкологічним товариством. Зараз 55 клінік працюють з хірургічним роботом. Вісім років тому лише шість німецьких клінік мали хірургічного робота. У 2006 році навіть одне зі ста радикальних видалень передміхурової залози не проводилося за допомогою автоматичного апарату; у 2013 році це було вже кожне четверте.
Лікарі, що працюють з Хубером, також вивчали вплив сертифікації та наявності хірургічного робота на кількість операцій. Тоді робот надає найсильніший ефект. Статистично кажучи, клініки з роботом проводили в сім разів більше втручань, ніж аналогічний заклад без відповідної системи. На відміну від цього, сертифікація як центр раку простати мала лише незначний ефект. На питання, яка операція призводить до кращих клінічних результатів - втручання з роботом або відкрите видалення передміхурової залози через розріз живота - неможливо чітко відповісти з опублікованих на сьогодні досліджень. В руках досвідченого уролога обидві процедури вважаються рівноцінними.