Оперативна терапія DocMedicus Gesundheitslexikon

Активне спостереження ("Активне очікування")

gesundheitslexikon

  • Не існує ні об’єктивних критеріїв відбору адекватних пацієнтів, ні єдиного визначення активного моніторингу [2].
  • У пацієнтів з високою супутньою патологією (серйозні супутні захворювання) та/або обмеженою тривалістю життя, мала пухлина нирки(Діаметр ≤ 4 см) для моніторингу [2].
    У літньому віці пухлини ростуть дуже повільно і, як правило, не метастазують. У таких випадках переважно слід проводити голкову біопсію (вид видалення тканини (біопсія)). Незважаючи на критерії рентгенологічної злоякісності, 20-30% - це доброякісні (доброякісні) пухлини, тому операцію можна не робити. Приблизно 60% - це мляві (повільно зростаючі) та 20% агресивні карциноми з вищим метастатичним потенціалом [3].
    При виявленні пухлинних клітин пухлина регулярно перевіряється (сонографія нирок/УЗД нирок або комп’ютерна томографія, КТ). Операцію слід проводити лише в тому випадку, якщо пухлина зростає непропорційно швидко і ризик метастазування зростає. Такий підхід призводить до того, що операції в основному уникають або, за необхідності, проводять пізніше.

Локалізований рак ниркових клітин слід вилікувати хірургічною резекцією.

1-го порядку при нирково-клітинному раку

Більше інформації

  • Проаналізовано пацієнтів, які перенесли радикальну або часткову нефректомію з приводу нирково-клітинного раку T1-2Nx/N0M0 (RCC): Нирково-клітинний рак, максимальний діаметр якого становить 3 см показники 10-річного виживання без прогресування та раку були 93-95% та 97-99% відповідно; понад цей поріг ці показники становили 91% та 95% [5].
  • Крізь Часткова резекція нирки або часткова нефректомія (хірургічне видалення частини нирки; нефронзберігаюча процедура) при локалізованій нирково-клітинній карциномі (пухлина T1a) прогресування до 3 стадії хронічного захворювання нирок стає рідшим [8].
  • Стан псевдокапсули пухлини після операції на нирках дозволяє зробити твердження про ймовірний перебіг захворювання (особливо у пацієнтів з локалізованою нирково-клітинною карциномою); Рівень виживання без прогресування (.) За вісім років залежно від псевдокапсули [6]:
    • Оцінка 0: повністю ціла. (85%)
    • I ступінь: спад без прориву (81%)
    • II ступінь: повністю зламаний (63%)
    • Відсутня псевдокапсула (43%)

При метастазуванні

  • Широкий аналіз висновків національної бази даних раку США показав, що пацієнти з метастатичним раком нирок, які отримували таргетну терапію (імунотерапію), жили довше, якщо вони також отримували таку циторедуктивна нефректомія (циторедуктивна, тобто видалення значної частини пухлинної маси (зниження навантаження на пухлину) до мішені; нефректомія: хірургічне видалення нирки). Середня загальна виживаність у групі з хірургічним втручанням була стабільно значно більшою у перший, другий, третій та пізніші роки [4]: ​​Порівняно з групою пацієнтів без операції [4]:
    • 1-й рік: 62,7% проти 34,7%
    • 2-й рік: 39,1% проти 17,1%
    • 3-й рік і пізніше: 27,7% проти 9,8%
  • Циторедуктивна нефректомія в метастатичній стадії є варіантом лікування для пацієнтів у доброму загальному стані.
  • В принципі, лікування можливе також при метастатичній нирково-клітинній карциномі (гіпернефромі); У таких випадках пухлина видаляється першою, а метастази (дочірні пухлини) видаляються під час другої операції (метасектомія).
  • Вимоги до резекції метастазів (хірургічне видалення метастазів) [2]:
    • Первинна пухлина повинна бути під контролем.
    • Подальші позагрудні (поза грудної клітки) метастази після міждисциплінарної консультації.
    • Метастази повинні бути повністю резектабельні (хірургічно видаляються, з перспективою зцілення або поліпшення).
    • Загальний та функціональний хірургічний ризик повинен бути прийнятним.
  • Резектабельні метастази в легенях слід резекувати із систематичною дисекцією лімфовузлів через часті лімфогенні метастази [2].
  • Дослідження III фази показало, що пацієнти з метастатичним прозороклітинним нирково-клітинним раком і помірним до поганим прогнозом не можуть поступатися терапія лише сунітинібом (Інгібітор тирозинкінази; 50 мг/добу циклами протягом чотирьох тижнів з наступними 14-денними перервами): Середній час виживання становив 18,4 місяців у групі без та 13,9 місяців у групі з нефректомією [7].

  1. Huang WC et al.: Лікування раку малих нирок у новому тисячолітті: сучасні тенденції та результати в когорті населення. JAMA Surg. 2015; 150 (7): 664-672. doi: 10.1001/jamasurg.2015.0294.
  2. Настанова S3: діагностика, терапія та подальший догляд за нирково-клітинною карциномою. (Реєстраційний номер AWMF: 043-017OL), серпень 2020 Коротка версія Довга версія
  3. Лейн Б.Р., Тоберт К.М., Рідінгер К.Б .: Кінетика росту та активне спостереження за малими нирковими масами. Curr Opin Urol, 2012. 22 (5): с. 353-9.
  4. Hanna N et al.: Аналіз виживання метастатичних хворих на рак нирок, які отримували цілеспрямовану терапію з або без циторедуктивної нефректомії: Національне дослідження бази даних раку. JCO 2016; онлайн 20 червня. doi: 10.1200/JCO.2016.66.7931.
  5. Bhindi B et al.: Чи використовуємо ми найкращі показники розміру пухлини для постановки ниркових клітин на карциному? Urology 2017, Інтернет 12 квітня; doi: 10.1016/j.urology.2017.04.010
  6. Xi W та ін.: Оцінка стану псевдокапсули пухлини та її прогностичне значення при раку ниркової клітини. J Урол. 2017 листопада 8. pii: S0022-5347 (17) 77849-4. doi: 10.1016/j.juro.2017.10.043.
  7. Межан А та ін.: Сунітиніб окремо або після нефректомії при метастатичній нирково-клітинній карциномі. NEJM 2018; онлайн 3 червня. doi: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1803675
  8. Chen K et al.: Розвиток тенденцій хірургічного лікування ниркових мас за останні два десятиліття: Сучасна картина з великої бази даних, що ведеться в перспективі. Int J Urol 2019. doi: https://doi.org/10.1111/iju.13909

  1. Настанова S3: діагностика, терапія та подальший догляд за нирково-клітинною карциномою. (Реєстраційний номер AWMF: 043-017OL), серпень 2020 Коротка версія Довга версія