Оперативне лікування захворювань ожирінням IFB
Ожиріння або баріатрична хірургія є варіантом лікування пацієнтів, які не змогли досягти достатньої втрати ваги в рамках консервативних (нехірургічних) програм лікування. Лейпцизька університетська лікарня є сертифікованим довідковим центром для баріатричної хірургії.
Клінічне відділення ожиріння та метаболічної хірургії Університетської лікарні Лейпцига отримало сертифікат як довідковий центр хірургії ожиріння у 2017 році. Це підтверджує спеціальну експертизу та якість лікування центру.
Ожиріння або баріатрична хірургія в Університетській лікарні Лейпцига є частиною широкої мережі лікарів та терапевтів, які пропонують оптимальні поради та лікування для пацієнтів із ожирінням. У тісній співпраці з IFB пропонуються та впроваджуються як консервативні (неоперативні), так і хірургічні варіанти лікування ожиріння та науково підтримуються багатопрофільною групою лікарів-інтерністів, хірургів, дієтологів та психологів. Якщо всі варіанти консервативного лікування були вичерпані у пацієнта без достатнього успіху, гастроентерологи та хірурги університету в Лейпцигу пропонують широкий спектр ендоскопічних та хірургічних процедур для схуднення (див. Нижче).
Встановлена концепція попереднього та післялікарського догляду пропонується лікарями, дієтологами та психологами IFB AdipositasAmbulanz і відіграє центральну роль у довгостроковій допомозі баріатричним пацієнтам з метою оптимального та стійкого схуднення. Підготовка до баріатричної процедури включає висновок експерта щодо заяви про відшкодування витрат до медичної страхової компанії, всі відповідні попередні обстеження, а також вичерпну інформацію про процедуру та індивідуальне навчання з питань харчування. Після операції пацієнти отримують пильну спостережну допомогу в амбулаторії з ожирінням IFB (див. Також "Наступна допомога").
Вимоги до оперативних втручань при ожирінні
Для лікування ожиріння хірургічними процедурами існує медичний настанова в Німеччині (рекомендація AWMF "Хірургія ожиріння та метаболічні захворювання"), яка була складена під головуванням професора Дітріха.
Якщо пацієнт має певні критерії, які роблять доцільною баріатричну хірургію або метаболічну хірургію, лікарі говорять про показання до такого втручання. Причини, що виступають проти операції з ожирінням, називаються протипоказаннями.
Показання
При визначенні показання розрізняють хірургічне вживання ожиріння та метаболічні втручання.
Баріатрична хірургія
Баріатрична хірургія - це хірургічна процедура (наприклад, формування шлунка в рукавах), за допомогою якої шляхом сталого зниження ваги слід досягти поліпшення супутніх захворювань або їх профілактики та поліпшення якості життя.
Показання до операції з ожирінням даються за таких умов:
Якщо встановлено так зване первинне показання, операцію проводять негайно. Оцінка повинна бути проведена заздалегідь усіма членами лікувальної групи. Зміна дієти на користь операції (включаючи регулярне харчування, відмова від солодких напоїв), детальна інформація про операцію та очікувані зміни в житті також повинні бути зроблені заздалегідь. Не повинно бути протипоказань.
Визначення виснаження консервативної терапії
Для встановлення показань консервативні заходи вважаються вичерпаними, якщо через щонайменше 6 місяців комплексного втручання у спосіб життя протягом останніх двох років початкова вага була зменшена> 15% при ІМТ 35-39,9 кг/м2 і> 20% при ІМТ більше 40 кг/м2 не було досягнуто.
Також вказується, чи може вищезазначене зниження ваги бути досягнуте за допомогою консервативних заходів, а стійкі захворювання, пов’язані з ожирінням, можуть бути додатково покращені за допомогою хірургічних або метаболічних операцій з ожирінням.
Якщо після успішного зниження ваги знову спостерігається набір ваги> 10%, консервативна терапія також вважається вичерпаною через рік.
Метаболічна хірургія
Під метаболічною хірургією розуміють оперативні втручання (як при баріатричній хірургії), якщо показанням є головним чином поліпшення глікемічного обміну при вже існуючому діабеті 2 типу.
Показання до метаболічного втручання даються за таких умов:
- Зважаючи на ІМТ ≥ 40 кг/м2 та супутній діабет 2 типу, метаболічна хірургія повинна бути рекомендована як можливий варіант терапії, незалежно від рівня глікемії та складності протидіабетичного препарату. На додаток до антидіабетичного ефекту, пацієнт також має позитивні ефекти, які досягаються завдяки стійкому зниженню ваги.
- Постраждалі люди з ІМТ ≥ 35 кг/м² та шлунковим шунтуванням Roux-en-Y (Графіка: Johnson & Johnson Medical GmbH, Ethicon-Endo Surgery)
Шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB)
Багато років ця процедура вважалася золотим стандартом в баріатричній хірургії. RYGB - це переважно обмежувальна процедура (обмеження споживання їжі невеликим пакетиком). Зміна проходження їжі призводить до складних гормональних змін, які особливо позитивно впливають на цукровий обмін.
Шлунок розрізається безпосередньо під входом у шлунок, і тонкий кишечник знову підключається до цього, як зазначено вище. Шлунково-кишкові соки (секреція підшлункової залози та жовчі) направляються у відділ кишечника далі вниз, завдяки чому залишається менше часу та менше поверхні для травлення та засвоєння поживних речовин. Середня втрата ваги через два роки становить близько 60-80 відсотків надмірної ваги.
Рукава гастректомія (SG)
При СГ видаляється ліва частина шлунка, так що залишається лише невеликий трубчастий шлунок. З одного боку, це зменшує обсяг шлунку приблизно до 120 мл (обмеження), тобто зменшується кількість їжі, яка може засвоюватися. З іншого боку, клітини, що виробляють грелін (грелін - це гормон, що змушує почувати голод), розташовані у віддаленій частині шлунка, завдяки чому відчуття голоду зменшується. Залежно від ситуації пацієнта, рукавний шлунок може бути обраною хірургічною процедурою або може бути використаний як перший крок у двоетапній процедурі. Ця операція на шлунку на рукавах не особливо підходить для пацієнтів, які страждають на рефлюксну хворобу.
Шлунковий шунтування Omega Loop (MGB)
У цій процедурі, подібно до згаданого шлункового шунтування Roux-en-Y, пропуск їжі через дванадцятипалу кишку вимикається. Шлунок зводиться до укороченого рукава шлунка, і він з'єднаний збоку петлею тонкої кишки приблизно на два-три метри нижче. Проблемою цієї процедури є можливий перехід жовчних кислот у шлунковий мішечок. Якщо петлю живлення кишечника обрано довшою, слід забезпечити регулярні перевірки рівня вітаміну та споживання вітамінів.
Біліопанкреатична диверсія (BPD)
Біліопанкреатична диверсія складається із зменшення шлунка, таким чином, що залишається лише невеликий залишок шлунку (формування мішечка), та відділення першої половини тонкої кишки від проходження травних соків. Реконструкція проводиться як у RYGB, описаному вище, але чітко дистально. Врешті-решт, лише 50 см тонкої кишки залишається для перетравлення та всмоктування. Це призводить до зменшення травлення та засвоєння поживних речовин (обмеження та порушення всмоктування). В результаті вираженої мальабсорбції симптоми дефіциту можуть виникати, незважаючи на профілактичні добавки.
Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем (BPD-DS)
При цій процедурі зазвичай спочатку формується рукавний шлунок. Якщо ціль терапії не досягнута, дуоденальний перехід відбувається на другому етапі. Після перерізу дванадцятипалої кишки також проводиться описана вище реконструкція згідно з RYGB, але 100 см залишають для травлення. У цій процедурі можна також здійснити реконструкцію петлі, як у шлунковому шунтуванні Омега-Петлі, тут як так звану операцію SADI-S, яка нещодавно була кращою. Оскільки ця версія залишає близько 250 см кишечника для травлення, побічні ефекти порушення всмоктування не такі виражені.
Регульована шлункова стрічка
Стрічки шлунка не імплантуються в Лейпцигській університетській лікарні. Це пов’язано з тим, що результати після перев’язки шлунка значно гірші, ніж при вищевказаних втручаннях, і тому, що високий відсоток тривалої хірургічної операції необхідний внаслідок невдалої терапії або специфічних для групи смуг.
Операція на шлунковому ділянці досі пропонується в різних клініках. Шлункова стрічка розміщується навколо верхньої частини шлунка і ширина регулюється таким чином, що створюється лісомаш (шлунковий мішечок) ємністю від 15 до 20 мл. В результаті цього обмеження значно зменшується кількість, яку пацієнт все ще може їсти.
Операція перетворення
Також все частіше потрібні конверсійні операції, наприклад, якщо мета терапії не досягнута або проблеми, пов'язані з процесом, які неможливо вирішити консервативним шляхом. Ці втручання також проводяться малоінвазивно. Типовими операціями конверсії є, наприклад, видалення шлункової стрічки та встановлення RYGB або перетворення рукавного шлунка в RYGB або MGB.
Ендоскопічні процедури лікування (шлунковий балон)
У певних випадках терапію ожиріння також можна проводити за допомогою балона шлунка. Це поміщається в шлунок за допомогою ендоскопа, тобто гнучкої трубки, яка використовується для відбиття органів травлення. Вищезазначені показання та протипоказання стосуються лише хірургічних, а не ендоскопічних процедур.
В рамках гастроскопії в шлунок вводять спеціальний балон із заспокійливими засобами та заливають приблизно 500 мл води. Таким чином, більша частина шлунка наповнюється, і пацієнт відчуває почуття ситості набагато швидше і довше. Кількість їжі, яку він може з’їсти, менша (обмеження). Шлунковий балон потрібно видалити не пізніше ніж через півроку.
Догляд
Подальший догляд так само важливий, як і хірургічне втручання. Розуміння та згода на подальший догляд є необхідними умовами операції.
Після виписки після операції ви отримаєте подальші призначення.
Під час подальшого догляду важливо перевірити вагу та супутні захворювання (або скорегувати ліки), поради щодо дієти, заохочення до фізичних вправ, лабораторний контроль, контроль прийому добавок, своєчасне розпізнавання ускладнень або психологічну оцінку, особливо у випадку пацієнтів з високим ризиком (депресія, Самогубство, зловживання алкоголем) тощо.
Учасники клінічного випробування хотіли
Інформацію про дослідження IFB можна знайти в розділі "Участь у дослідженнях"