Оперізуючий лишай причини, симптоми, лікування PassionSant
Випадок оперізувального лишаю - це болючий висип на шкірі, як правило, на одній стороні тіла, спричинений вірусом опоясиваючого герпесу або вітряної віспи (VZV). Цей вірус викликає вітрянку у дітей, але у дорослих він може реактивуватись та викликати оперізуючий лишай. Які симптоми та методи лікування ?
Переважна більшість (95%) дорослого населення вже інфікована ВЗВ, яка відповідає за різні захворювання.
• Первинні причини інфекції вітряна віспа, заразне шкірне захворювання, яке зазвичай виникає у дітей. Існує кілька вакцин проти вітрянки.
• Потім VVZ "спить" у нервових гангліях, але він може прокинутися через кілька десятиліть і викликають оперізуючий лишай, який в основному вражає людей похилого віку.
• Оперізуючий лишай може спричинити ускладнення іноді серйозні (читати нижче): хронічний біль (постгерпетичний біль), пошкодження очей та вух, неврологічні наслідки.
Причини, через які вірус знову активізується через багато років, не відомі, хоча фактори ризику виявлені. Він поширюється по нервах до шкіри, де викликає болючі висипання.
Людина, у якої розвинувся оперізуючий лишай, може отримати його знову, але це трапляється рідко. У разі повторних нападів необхідні подальші медичні огляди.
Фактори ризику
Збільшення віку є основним фактором ризику. Люди старше 60 років пропорційно в два-три рази частіше страждають від оперізуючого лишаю, ніж особи віком до 40 років (12 на 1000 старше 60 років та 4/1000 до 40 років). Можливо, це пов’язано з менш ефективним імунітетом у людей похилого та похилого віку.
Стать
Деякі дослідження показують, що жінки мають більш високий ризик, ніж чоловіки, але інші дослідження говорять про інше.
Імунітет
Ослаблений або порушений імунітет є основним фактором ризику. Таким чином, оперізуючий лишай частіше зустрічається у хворих на аутоімунне або запальне захворювання (системний вовчак, ревматоїдний артрит, гранулематоз Вегенера, хвороба Крона, виразковий коліт, розсіяний склероз), які страждають на рак (лімфома Ходжкіна), прилеплену пухлину), СНІД або перенесена трансплантація органу (імунодепресивна терапія збільшує ризик).
Інші фактори
• Роль генетичні фактори ще не з’ясовано.
• Операція або травма (наприклад, перелом ноги) може спричинити оперізуючий лишай.
• Місце фізичного чи психічного стресу як фактора ризику не ясно.
Є оперізуючий лишай ?
Так для людей, які ніколи не хворіли на вітрянку. Рідина з пухирців заразна протягом 1-2 тижнів. Парші вже не заразні.
Тому людям, які ніколи не хворіли на вітрянку, важливо дотримуватися запобіжних заходів. В основному це стосується вагітних жінок, оскільки вірус може завдати шкоди майбутній дитині протягом перших трьох місяців вагітності.
У людей з поганим імунітетом контакт з вірусом може спричинити рецидив.
• Переконайтеся, що пухирі покриті, наприклад, марлею.
• Ретельно вимийте руки водою з милом, якщо ви контактували з пухирями (не сухими).
Симптоми
Оперізуючий лишай не завжди є серйозним: у дітей та молодих людей інфекція, як правило, протікає легше.
• Черепиця зазвичай починається з сверблячий і поколювання, або жорстоко сильний біль, пекучий і стійкий на частині шкіри (живіт, грудна клітка, спина.). Також можуть виникати головний біль, лихоманка та відчуття грипу (синдром грипу).
• Через кілька днів шкіра червоніє і везикули Хворобливі (пухирі) з’являються скупченнями, як правило, на животі або попереку, грудях або спині, іноді на кінцівках (руках, ногах), шиї або обличчі. Везикули утворюють скупчення або смугу (пояс).
• Висип може відзначатися різко болі, особливо у разі тертя, контакту з одягом, у сидячому положенні. Оперізуючий лишай на обличчі часто супроводжується дуже сильним головним болем, а м’язи обличчя можуть тимчасово провисати.
• Через 10-14 днів, пухирі висихають і утворюють струпи. Через 2 - 4 тижні, відновлення, як правило, повне, без серйозних залишкових симптомів, крім звичайно у випадках ускладнень.
• Іноді спостерігається постійна знижена або підвищена чутливість до болю або депігментації шкіри.
Ускладнення
Найбільш серйозними ускладненнями оперізуючого лишаю є постгерпетична невралгія та пошкодження очей, хоча може виникнути бактеріальна інфекція, вторинна після пошкодження шкіри.
Постгерпетична невралгія
Постгерпетична невралгія (ПГН) характеризується сильним, постійним болем в ураженій ділянці шкіри. Він може зберігатися місяцями, а то й роками. Вважається, що цей невропатичний біль виникає внаслідок запалення та пошкодження нерва.
• Ризик виникнення цього ускладнення зростає з віком: у людей до 50 років він становить менше 2%, потім падає до 20% у людей старше 50 років і до 30% старше 70 років.
• Пацієнти з важкими симптомами (лихоманка, біль, кількість пухирів тощо) до та під час гострої фази мають більший ризик страждати від PHN.
• PHN також частіше, якщо оперізуючий лишай вражає обличчя.
Очні ускладнення
Зоровий нерв може бути пошкоджений у пацієнтів з оперізуючим лишаєм у голові та шиї. Це трапляється приблизно у 15% пацієнтів.
Також існує високий ризик кератиту (запалення рогівки), іридоцикліту (запалення райдужки), кон’юнктивіту (запалення слизових оболонок), вторинної глаукоми або панофтальму (запалення всіх частин ока).
Висипання на кінчику і на боці носа свідчать про пошкодження нервової гілки, яка іннервує око. Якщо уражений ніс, особливу увагу слід приділити оку.
Вушні ускладнення
Якщо вірус знаходиться у вушному нерві, може розвинутися оперізуючий герпес, у вушному проході утворюються пухирі. Можливі ускладнення - це втрата слуху, проблеми з рівновагою (запаморочення) та параліч лицьового нерва.
Поширення вірусів
Поширення вірусу може відбуватися у людей з порушеним (клітинним) імунітетом. Це дуже серйозна прихильність, яка може призвести до смерті.
Менінгіт
Якщо захворювання уражено центральну нервову систему (що трапляється рідко), може виникнути менінгоенцефаліт або парез.
Діагноз
Типового висипу достатньо для постановки діагнозу. Іноді пошкодження шкіри (наприклад, пухирі) можуть бути дуже тонкими або навіть відсутніми, і потрібні додаткові дослідження (аналіз крові може допомогти показати, чи вірус активний чи був активним нещодавно).
Якщо оперізуючий лишай трапляється в трійчастому відділі, зверніть увагу на аномалії очей. Якщо у вас є висип на носі або в куточку ока, завжди звертайтесь до офтальмолога для подальшого обстеження.
Лікування
Оперізуючий лишай опадає спонтанно через два-чотири тижні. Зазвичай достатньо знеболення та висихання пухирів. Однак завжди проконсультуйтеся з лікарем, і якомога швидше за певних обставин.
• вас ослабла важка хвороба
• вам більше 60 років
• у вас імунний розлад або ви приймаєте імунодепресивні препарати
• оперізуючий лишай впливає на обличчя
• Ви відчуваєте поколювання, свербіж або біль в області ока або носа
Ви повинні абсолютно уникати подряпин пухирів, це може призвести до постійних рубців.
• Душ або ванна з не надто гарячою водою приносить полегшення.
• Щоб уникнути стирання, покрийте пухирці м’яким компресом.
• На пухирі можна нанести підсушуючу мазь (мазь або пасту з оксиду цинку). При необхідності також використовуйте рідину або крем для зняття свербіння.
• Застосування хлоргексидину (антисептику) у водному розчині до пухирців корисно для профілактики бактеріальної суперинфекції.
• Вологі серветки або лід можуть допомогти при свербінні та болі.
Управління болем
Однією з найбільших проблем оперізуючого лишаю є біль, який може бути дуже сильним.
Ви можете приймати парацетамол (не перевищуйте дозу, призначену лікарем або зазначену виробником). Якщо цього недостатньо, може знадобитися посилення знеболюючого засобу, але завжди після медичної консультації.
Противірусне лікування
Противірусні препарати (такі як ацикловір) можуть зменшити час, необхідний для загоєння висипу, а також тяжкість і тривалість болю. Ці ліки слід приймати протягом перших 2-3 днів після початку висипу. Пізніше їх ефективність значно падає.
У здорових людей у віці до 50 років, у яких не надто багато оперізуючого лишаю, противірусне лікування не потрібно. Це лікування може бути доцільним за таких обставин.
• з великою або дуже болючою черепицею
• при оперізуючому лишаї на шиї або на обличчі: без противірусного лікування ризик (постійного) пошкодження очей дуже високий
• у людей старше 60 років
• у людей з порушеннями імунітету (ВІЛ, після трансплантації органів, під час хіміотерапії.): Може знадобитися внутрішньовенне введення цього препарату з інфузією, що вимагає госпіталізації.
Лікування постгерпетичного болю
Постгерпетична невралгія дуже важко піддається лікуванню. На щастя, цей біль проходить у людей у віці до 60 років у дев'яти з десяти випадків через місяць, і лише 1% все ще болить через рік. У людей старше 60 років біль проходить приблизно в половині випадків через місяць, а в 10% випадків це легкий та помірний біль, який зберігається і через рік.
У разі сильного постійного болю може знадобитися лікування у спеціалізованому больовому центрі.
• The прості знеболюючі засоби (аспірин або парацетамол) забезпечують недостатнє знеболення. Більш потужні знеболюючі засоби (оксикодон, морфін, метадон.) Іноді також дають недостатні результати і мають багато побічних ефектів. Вони також можуть викликати звикання.
• The протиепілептичні засоби забезпечить хороше знеболення приблизно у половини пацієнтів. Можливі побічні ефекти включають запаморочення, сонливість та затримку рідини в кінцівках (периферичні набряки).
• Дещо трициклічні антидепресанти забезпечують хороше знеболення та значне покращення якості життя приблизно у половини пацієнтів. Можливі такі побічні ефекти, як сухість у роті, запор, порушення зору та збільшення ваги.
• патчі лідокаїн з концентрацією 5% допомогло б деяким пацієнтам, але недостатньо доказів, щоб рекомендувати це лікування.
• Пов'язки капсаїцин допомогло б деяким пацієнтам, але ризики іноді серйозних побічних ефектів та сильних місцевих болів високі. Тому цей продукт не рекомендується.
• The кортикостероїди не було доведено, щоб вони були ефективними у гострій фазі опоясувального герпесу або при PHN, незалежно від того, вводили вони перорально або вводили епідурально.
• Голковколювання при лікуванні постгерпетичної невралгії вивчався лише обмежено. Крім того, дослідження дають суперечливі результати. Можливий вплив на біль у всіх випадках низький.
Вакцинація
В даний час існує дві вакцини проти оперізуючого лишаю (Zostavax та Shingrix). У кількох країнах (США, Франція, Великобританія) цю вакцину рекомендують людям старше 60, 65 або 75 років. У Бельгії Вища рада охорони здоров’я опублікувала в липні 2017 року рекомендацію, згідно з якою вакцину можна розглядати людям у віці від 65 до 79 років. Ефективність вакцини у людей старше 80 років невідома. Для людей, які мають пройти імунодепресивну терапію, цю вакцину можна розглядати з 50 років (якщо можливо, принаймні за чотири тижні до початку імунодепресивної терапії).
Наприклад, на відміну від вакцини проти грипу або пневмококової інфекції, Вища рада охорони здоров’я в даний час не рекомендує будь-якої генералізованої вакцинації в цьому випадку людям старше 65 років. Наразі для цього є надто мало наукових аргументів.
Ви хотіли б зробити щеплення ? Найкраще проконсультуватися з лікарем, щоб перевірити, чи корисна для вас щеплення.
• Сучасна вакцина зменшить ризик оперізуючого лишаю на 52% у людей у віці від 50 до 79 років та ризик постгерпетичного болю на 76% принаймні протягом п’яти років. Тоді цей захист зменшується.
• Вакцину можна застосовувати людям із хронічними захворюваннями (діабет, ниркова недостатність, псоріаз, ревматоїдний артрит).
• Приблизно через п’ять років захист від вакцини зменшується, а приблизно через 10 років вона буде мінімальною.
• Вакцина не повинна застосовуватися людям з імунною недостатністю.
• Вакцина не повинна застосовуватися людям, які приймають високі дози кортикостероїдів, проходять хіміо- або променеву терапію, приймають імуномодулятори або пересадили гемопоетичні стовбурові клітини.
• Вакцина не повинна застосовуватися під час вагітності. Після вакцинації слід почекати принаймні 4 тижні, перш ніж намагатися завагітніти.
• Вакцина дорога (січень 2021: € 137,40 для Zostavax та € 170,26 для Shingrix), і вона не відшкодовується в Бельгії.
• Помірні короткочасні місцеві побічні ефекти у місці ін’єкції (почервоніння, набряк, біль) спостерігаються приблизно в половині всіх випадків.
• Приблизно 1 із 10 людей страждає легким головним болем після вакцинації.
• Серйозні побічні ефекти надзвичайно рідкісні.