Оперізувальний лишай

Оперізувальний лишай, стан, відомий під медичним терміном Оперізувальний лишай, є інфекційно-контагіозним захворюванням, що виникає в результаті зараження вірус вітряної віспи і характеризується односторонньою появою везикулярної, еритематозної, болючої висипки.

оперізувальний

Вірус вітряної віспи - це вірус, який належить до сімейства Herpesviridae, що складається з дволанцюжкової ДНК, яка кодує 70 білків. У разі первинного зараження вірусом вітряної віспи вітрянка. У разі вторинного зараження вірусом вітряної віспи (або реактивації прихованого вірусу) оперізуючий лишай трапляється у людини, у якої діагностовано вітрянку в анамнезі. Вірус поширюється далі дихальні шляхи, за допомогою забруднених аерозолів.

Оперізуючий лишай менш заражений, ніж вітрянка, тому людям з діагнозом оперізуючий лишай не потрібна ізоляція. Дослідження показали, що коли дитина контактує з хворим на оперізуючий лишай, ця дитина має підвищений ризик розвитку вітрянки. [4], [9], [14]

Епідеміологія

Оперізуючий лишай є дуже поширеним захворюванням серед дорослих та літніх людей. Частота цього стану серед дітей дуже низька.
Дослідження показали, що оперізуючий лишай страждає близько 10-20% населення світу.
Ризик заразитися оперізувальним лишаєм прямо пропорційний віку. Чим старша людина, тим більший ризик захворіти. [3], [4], [9]

Причини та фактори ризику

Етіологічним фактором, що визначає появу оперізуючого лишаю, є вірус вітряної віспи. Первинна інфекція викликає вітрянку. Після первинної інфекції вірус залишається фіксованим у нервовій тканині в неактивній формі. Реактивація вірусу викликає оперізуючий лишай.

Факторами, що сприяють реактивації вірусу вітряної віспи-зостер при появі оперізуючого лишаю, є:

  • зниження клітинного імунітету організму господаря;
  • імунодепресивна терапія;
  • лікування глюкокортикоїдними гормонами;
  • хіміотерапія;
  • променева терапія;
  • втома;
  • стрес;
  • контакт з дітьми, хворими на вітрянку, або людьми з діагнозом оперізуючий лишай;
  • зниження специфічного імунітету організму до вірусу вітряної віспи;
  • імунодепресивні розлади (СНІД, гострий лімфолейкоз або інші пухлинні захворювання).

Є певні стани, які пов’язані з підвищеним ризиком зараження вірусом вітряної віспи: хронічне захворювання нирок, ревматоїдний артрит, запальні захворювання кишечника (гастрит, виразковий коліт, хвороба Крона та ін.), Депресія, астма, хронічна обструктивна хвороба легень. [1], [3], [9]

Патогенез

Першим клінічним проявом вірусної інфекції вітряної віспи є вітряна віспа, під час якого спостерігається підвищення рівня антитіл, які будуть перешкоджати подальшій появі нового епізоду вітрянки. Якщо кількість антитіл, що виробляються, недостатньо висока, вірус прикріплюється до нервової тканини і шкіри, зберігаючи свою стійкість у чутливих гангліях заднього кореня черепно-мозкових та спинномозкових нервів. У разі таких факторів, як депресія імунної системи, введення імунодепресивної терапії, введення глюкокортикоїдних гормонів, хіміотерапія, хіміо- або променева терапія можуть спричинити реактивацію вірусу, який залишається в стані спокою в тканинах, з появою оперізуючого лишаю. [1], [3], [4], [9]

Ознаки та симптоми

Клінічні прояви оперізуючого лишаю є різні в залежності від періоду еволюції захворювання.

У цьому стані можна говорити не про період інкубації вірусу, а про a реактивація вірусу обмежена тканинами, в неактивній формі. Інкубаційний період - це коли хвороба виникає внаслідок запуску і триває приблизно 3-7 днів.

Період вторгнення характеризується наступними клінічними проявами: лихоманка, втома, головний біль, регіонарна лімфаденопатія, що передує шкірному висипу, сильний біль, що сприймається як опік або жало, що супроводжується парестезіями, розташованими в області, де буде виникати висип.

Період статусу характеризується появою еритематозної везикулярної висипки. Спочатку в хворобливій області з’являються червоні плями з інфільтративним характером, які згодом перетворюються на пухирі. Через кілька днів міхуровий вміст висохне і перетвориться на справжні скоринки. Приблизно через 10-14 днів кірки опадають, залишаючи за собою рубцеве ураження, депігментоване в центральній ділянці та гіперпігментоване у напрямку до периферії. Везикулярний висип є одностороннім і обмежується областю поширення ураженого нерва. У дуже рідкісних випадках пухирчастий висип може супроводжуватися геморагічними, некротичними або гангренозними ураженнями. Біль, що передує висипу, дуже інтенсивний і може зберігатися протягом декількох тижнів або місяців і супроводжується парестезіями або гіперестезією. У дітей та молоді біль є більш помірним, тоді як у людей похилого віку біль дуже сильний.

Оперізуючий лишай, розташований в грудній клітці це найпоширеніша форма захворювання. Клінічна картина характеризується появою болю в ураженій області з печінням, що супроводжується лихоманкою, гіперестезією та регіонарною лімфаденопатією. Через кілька днів еволюції з’являються червоні або насичені рожеві пухирці з круглим або овальним виглядом, розташовані в букеті. На 4-5 добу еволюції пухирці висихають і перетворюються на жовто-коричневі скоринки. Починаючи з десятого дня еволюції, скоринки падають, залишаючи за собою блідо-рожевий осередок рубця. Висип супроводжується посиленням болю, головним болем, гіпертермією, пітливістю, гіперестезією. В області грудної черепиці висип розташовується переважно в пахвовій, парастернальній або латероцервікальній ділянці.

Офтальмологічна черепиця це набагато частіше зустрічається серед людей похилого віку. Спочатку біль виникає в одній із областей, що іннервуються гілками офтальмологічного нерва (лобової, носової або слізної). Пізніше в цій області з’явиться еритематовезикулярний висип. В області офтальмологічного оперізуючого лишаю, що цікавить носову гілку офтальмологічного нерва, з’являється коріза, вражаючи слизову гіпофіза. В області офтальмологічного оперізуючого лишаю клінічна картина характеризується появою ознак та симптомів, характерних для офтальмологічної патології (печіння та свербіж очей, орбіто-фронтальний біль, що знаходиться переважно в ураженому оці). Під час перебігу захворювання можуть виникнути такі ускладнення, як іридоцикліт, оборотний параліч окорухового нерва або кератит.

В оперізуючий лишай, що впливає на область локалізації колінчастого ганглія (область, що іннервується проміжним нервом Врісберга), везикулярний висип виникає у зовнішньому слуховому проході, барабанній перетинці та мочці вуха (анатомічна область, відома як область Рамзі-Ханта). Асоційована шкірна висипка може включати параліч обличчя, кохлео-вестибулярні розлади (зниження гостроти зору, ністагм, фосфени, шум у вухах, запаморочення, порушення рівноваги зросту, блідість, пітливість, нудота, блювота) та перфорація барабанної перетинки.

Оперізуючий лишай характеризується генералізованою висипом це набагато частіше серед людей з депресією імунної системи. У цьому випадку везикулярний висип поширюється по всій поверхні тіла і має некротичний, геморагічний вигляд, подібний до шкірного висипу при вітрянці. Під час еволюції хвороби можуть бути уражені також внутрішні органи (серце, легені - органічне ураження). [1], [2], [3], [5], [10], [14], [15], [16]

Діагностичний

Діагноз оперізуючого лишаю ставиться після анамнезу (клінічні симптоми, згадані пацієнтом особливого значення) та клінічного обстеження пацієнта (наявні клінічні ознаки - шкірний висип та його локалізація).

До появи еритематозної везикулярної висипки, коли пацієнт перебуває у фазі хворобливого синдрому, без появи клінічних ознак захворювання, дуже складно діагностувати оперізуючий лишай і диференціювати його від інших подібних патологій, що характеризуються інтенсивним болем.

У разі атипових форм захворювання для підтвердження діагнозу оперізуючого лишаю необхідно провести посів або імунофлюоресцентне дослідження везикулярної рідини, яке може підкреслити наявність збудника.

Диференціальна діагностика черепиці слід робити з:

  • бешиха;
  • алергічні висипання;
  • герпес;
  • поліморфна еритема;
  • атипова вітрянка. [1], [6], [11], [14]

Параклінічні дослідження

Виконання культур для виділення вірусу вітряної віспи-зостер з везикул - це дослідження, яке може підтвердити діагноз оперізуючого лишаю, вказуючи на наявність збудника в рідині жовчного міхура.
Імунофлюоресцентне дослідження клітин у везикулярній рідині - ще одне дослідження, яке дозволяє виділити збудника, підтверджуючи діагноз оперізуючого лишаю.
Обстеження спинномозкової рідини (ЦСЖ) є корисним дослідженням для форм захворювання, що супроводжуються мозковим синдромом. У цій ситуації у складі ліквору можна виявити численні патологічні елементи/поле (порядку десятків або сотень) і помірне збільшення білків у лікворі (лікворна білка). [1], [2], [15]

Еволюція та прогноз

Прогноз у дітей та дорослих з діагнозом оперізуючий лишай є сприятливим. У людей похилого віку, у людей з низьким рівнем імунної системи та у людей з пухлинними захворюваннями, які проходять променеву терапію або хіміотерапію, прогноз стриманий.

Найбільш важливим неврологічне ускладнення, поширений серед людей похилого віку, це інтенсивний біль які можуть зберігатися протягом тривалого часу після купірування хвороби.

Рідше під час захворювання можуть виникати такі ускладнення, як:

  • пневмонія оперізуючого лишаю;
  • енцефаліт;
  • менінгіт;
  • мієліт;
  • ларинготрахеїт;
  • гематемез;
  • псевдооклюзійний синдром;
  • параліч лицьового нерва;
  • суперінфекція везикул піогенними коками. [3], [9], [10], [17]

Лікування

Пацієнти з оперізуючим лишаєм не можуть скористатися етіологічним лікуванням (знищенням парогенного агента) через недостатню ефективність існуючих противірусних препаратів на фармацевтичному ринку Румунії.

Гігієнічно-дієтичне лікування
Відпочивати в ліжку рекомендується протягом перших 7-10 днів від початку захворювання. Дієта буде нормоліпідною, нормопротеїновою, нормоглюцидною, зі збільшеним споживанням рідини.

Симптоматичне лікування
Для полегшення болю вводяться знеболюючі засоби, дія яких запобігає появі бактеріальної суперинфекції, прискорюючи загоєння, збільшуючи опірність організму. Кодеїн (метилморфін), ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) можна вводити в дозі 2-4 грами на день або інші похідні саліцилової кислоти.

Місцеве лікування передбачає дезінфекцію зони пошкодження шляхом застосування антисептичних розчинів (спирт 60 градусів, спиртовий розчин гексомедину) або стерильних сушильних порошків (ментольований тальк 2%). У разі місцевої суперінфекції застосовуватимуть креми, що містять антибіотики та кортизон або Ідоксуридин, противірусний препарат, що прискорює загоєння уражень. Місцеві анальгетики у вигляді порошку (кодеїну гідрохлорид 0, 01-0, 03%) також можна вводити. Пов’язка еруптивної області протипоказана.

Контроль болю, що зберігається після виліковування хвороби після зонованих водоростей, можна досягти, проводячи лікування глюкокортикоїдними гормонами. Преднізон вводять спочатку у дозі 60 мг/добу протягом перших 5 днів, а потім у дозі 15 мг/добу та 30 мг/добу відповідно.

Найчастіше анальгетики не полегшують постзональний біль, а опіати мають підвищений ризик наркотичної залежності. При сильних болях прийом Карбамазепіну в поєднанні з нейролептиком - Левомепромазином та антидепресантом - Іміпрамін зменшує больовий синдром.

У разі офтальмологічного лишаю це рекомендується щоденна офтальмологічна консультація для раннього виявлення ускладнень кон’юнктиви або рогівки, які можуть виникнути під час перебігу захворювання. У разі кератиту, іридоцикліту або перфорації рогівки очні краплі вводять з атропіном, який викликає мідріаз паралічем загального окорухового нерва на ураженій стороні. Також можуть вводитися місцеві противірусні програми (ацикловір).

Ацикловір вводять внутрішньовенно пацієнтам із ослабленим імунітетом. [7], [8], [12], [13], [14], [18]

  • Офтальмологічна черепиця
  • Хвороба котячих подряпин
  • Іхтіоз плода
  • Кропив'янка та набряк Квінке
  • Контактний дерматит
  • Герпетиформний дерматит - хвороба Дюрінга
  • пемфігус
  • Еритема сідниць
  • Інфекційний целюліт
  • Основи - Фліктен
  • Лущення шкіри
  • шкіри

Як би дивно це не здавалося, у немовлят також можуть бути прищі, особливо в перший місяць життя.

Чому сухість шкіри виникає у дітей, які фактори її посилюють, які характерні прояви і як вона повинна бути.

У віці шкіра є неминучим наслідком минулих років і часто першою ознакою, що зраджує наш вік.