Оперувати і опромінювати

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

раку щитовидної залози

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 7/2017
  • Оперувати і опромінювати

Зосередьтеся на щитовидці

Карциноми щитовидної залози мають хороший прогноз завдяки операції та терапії радіойодом

У Німеччині щорічно у 4390 жінок та 1820 чоловіків діагностують рак щитовидної залози. Середній вік початку захворювання - 51 рік для жінок та 56 років для чоловіків; хвороба також зустрічається в молодшому віці у жінок. За останні дванадцять років рівень смертності дещо впав, але стандартизований за віком рівень захворюваності значно зріс (див. Рис. 1). Це збільшення в основному обумовлено прогностично дуже сприятливими папілярними карциномами, які частіше зустрічаються у молодих людей, і діагностика яких, ймовірно, зумовлена ​​вдосконаленими методами обстеження (наприклад, УЗД при обстеженні щитовидної залози).

Радіаційне опромінення збільшує ризик захворювання

Єдиним встановленим фактором ризику є радіаційне опромінення, особливо якщо це сталося в дитинстві. Поглинання радіоактивного йоду, наприклад після аварії на реакторі в Чорнобилі, збільшує ризик раку щитовидної залози. Радіотерапія також збільшує ризик захворювання, якщо щитовидна залоза знаходиться в радіаційному полі, що може бути у випадку з лімфомами. Дієта або фактори ризику способу життя вважаються необґрунтованими. Також незрозуміло, чому жінки страждають частіше, ніж чоловіки. У багатьох пацієнтів в анамнезі спостерігається дефіцит йоду та доброякісні захворювання щитовидної залози, такі як зоб та аденома. Дефіцит йоду може сприяти розвитку диференційованих карцином щитовидної залози, особливо фолікулярних карцином. Зниження анапластичних карцином щитовидної залози було зафіксовано завдяки поліпшенню споживання йоду, наприклад, збільшенню споживання йоду з їжею, прийому таблеток йоду або йодуванню кухонної солі.

У деяких підтипах захворювання підозрюються генетичні причини; у деяких пацієнтів спостерігаються генетичні зміни, які успадковуються як аутосомно-домінантна ознака. Медулярна карцинома щитовидної залози може також виникати разом з іншими ендокринними пухлинами (множинні ендокринні новоутворення типу 2). Крім того, карциноми щитовидної залози все частіше зустрічаються при різних інших спадкових синдромах пухлини.

Гістологія та класифікація

Карциноми щитовидної залози поділяються на диференційовані та недиференційовані пухлини. У випадку диференційованих карцином, що виникають у фолікулярних клітинах щитовидної залози, відомі підтипи папілярного та фолікулярного. Недиференційовані пухлини, тобто анапластичні карциноми та медулярні форми, походять від С-клітин щитовидної залози (парафолікулярних клітин). Подальша класифікація слідує класифікації TNM, в якій оцінюється розмір пухлини (T), ураження лімфатичних вузлів (N) та наявність метастазів (M). Прогноз раку щитовидної залози залежить від основної гістології та ступеня зростання і, залежно від стадії, коливається від дуже високих показників виживання до декількох місяців (див. Таблицю 1). Тип і ступінь пухлини враховуються при класифікації стадій (I-IV). Більшість усіх пацієнтів на момент постановки діагнозу перебувають у прогностично сприятливих стадіях I та II. На прогностично несприятливих стадіях III та IV наявна або дуже велика пухлина, метастази в лімфатичні вузли або віддалені метастази. Анапластичні карциноми, як правило, класифікуються як IV стадія через дуже поганий прогноз.

Симптоми та діагностика

Рак щитовидної залози часто виявляється випадково, наприклад, під час ультразвукового сканування або операції на щитовидній залозі. Клінічні симптоми неспецифічні. Охриплість, зміни голосу та нові труднощі з ковтанням можуть свідчити про рак. З певного розміру пухлина на шиї пацієнта може відчуватися як безболісний, твердий вузол. Підозра на швидке збільшення розміру вузла. Зазвичай помітно, що верхню ґудзик на сорочці або блузі вже не можна закривати.

Обстеження включає детальну історію хвороби, включаючи можливі фактори ризику та захворювання в сім'ї, клінічний огляд, візуалізаційні тести (включаючи сонографію, сцинтиграму щитовидної залози, рентген, КТ або МРТ, якщо це необхідно) та визначення лабораторних параметрів. Сюди входять онкомаркери (тиреоглобулін, кальцитонін), параметри функції щитовидної залози (ТТГ, fT3, fT4, антитілоглобулінові антитіла) та тест пентагастрину (визначення кальцитоніну при підозрі на медулярну карциному).

Варіанти терапії

Терапевтичними варіантами є хірургічне втручання, радіойодотерапія, променева терапія та хіміотерапевтичне лікування, при цьому хірургія є найважливішою, а хіміотерапія - найменшою. Для всіх диференційованих карцином операція, як правило, включає видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія) та прилеглих шийних лімфатичних вузлів для повного видалення пухлинної тканини. У випадку фолікулярних та папілярних карцином щитовидної залози терапія радіойодом (див. Вставку) триває приблизно чотири тижні з метою видалення залишків залишків. Медулярні та анапластичні карциноми щитовидної залози не містять йоду і тому не підходять для терапії радіойодом.

Відкрийте карциному за допомогою сцинтиграми

Сцинтиграму реєструють за допомогою радіоактивно міченого йоду або перхнеату технецію натрію-99m (Na 99m TcO4). Недовговічні радіонукліди при розпаді випромінюють гамма-промені, які можуть відображатися у кольорі. Таким чином можна виявити вузли приблизно в один сантиметр і розрізнити холодні та гарячі вузли.

У разі запущених диференційованих карцином, які не вдалося повністю усунути операцією, променева терапія також може бути проведена для того, щоб закріпити успіх лікування. Те саме стосується недиференційованих пухлин щитовидної залози, які не піддаються терапії радіойодом.

хіміотерапія

Класична хіміотерапія відіграє лише підпорядковану роль при раку щитовидної залози і застосовується лише при анапластичній карциномі. Нові активні речовини, такі як інгібітори тирозинкінази, мають певне значення у випадку значно розвиненого радіоіодно-рефракторного, диференційованого та медулярного раку щитовидної залози. При радіоіодрефрактерному, диференційованому раку щитовидної залози можна розглянути лікування ленватинібом (Lenvima ®) або сорафенібом (Nexavar ®), при медулярному раку щитовидної залози - лікування кабозантинібом (Cabometyx ®) або вандетанібом (Caprelsa ®). Інгібітор BRAF вемурафеніб досліджується в дослідженнях на спеціальній групі пацієнтів.

Радіойодотерапія

Терапія радіойодом використовує той факт, що метастази папілярної та фолікулярної карциноми щитовидної залози та клітини-попередники частково зберігають йод. Радіоактивний йод руйнує клітини пухлини без значного впливу на інші органи в організмі. Терапія радіойодом проводиться протягом перших чотирьох тижнів після операції. Підвищення рівня ТТГ є необхідною умовою оптимального всмоктування радіоактивного йоду в щитовидній залозі. Донедавна пацієнту не дозволяли приймати гормони щитовидної залози за кілька тижнів до цього, щоб викликати відповідне підвищення рівня ТТГ. Це лікування було замінено стимуляцією рекомбінантно продукованим ТТГ. Продовжуючи лікування гормонами щитовидної залози, ТТГ вводять внутрішньом’язово два дні поспіль. Ця попередня обробка призводить до порівнянного поглинання радіоактивного йоду, але не викликає жодних побічних ефектів, таких як припинення прийому гормонів щитовидної залози (включаючи втому, зниження працездатності, можливо збільшення ваги).

Через радіаційне опромінення терапія радіойодом вимагає перебування на декількох днях у спеціалізованій станції ядерної медицини. Пацієнт отримує радіоактивний йод у пероральній формі (ß-випромінювач 131J); Успіх лікування перевіряють за допомогою діагностики радіойоду. Частота проведення радіойодотерапії та діагностики радіойоду залежить від типу пухлини та стадії пухлини.

Довідкові знання для поради

Неспецифічні симптоми: Якщо хрипота зберігається, голос змінюється, окружність шиї збільшується або виникає відчуття тиску, рекомендуйте відвідати лікаря

Ліки: довічне використання левотироксину

Харчування: Якщо планується діагностика радіойоду або терапія радіойодом, слід дотримуватися дієти з низьким вмістом йоду за два-три тижні до цього (печерний йод у мультивітамінних препаратах!).

Порада з літератури: Синій путівник № 9. Рак щитовидної залози. Статус 2/2016; www.krebshilfe.de/fileadmin/Downloads/PDFs/Blaue_Ratgeber/009_0026.pdf

Група підтримки: Федеральна асоціація раку щитовидної залози. Життя без щитовидної залози e. V. www.sd-krebs.de

Прижиттєве використання левотироксину

Левотироксин необхідно приймати довічно після операції та подальшої терапії. Це компенсує гіпофункцію, що виникає в результаті терапії, і блокує вироблення тиреотропного гормону ТТГ в гіпофізі. У випадку диференційованих карцином (тобто фолікулярних та папілярних пухлин) сироватковий ТТГ коригується до злегка пригнічуючого/субнормального або, у випадку профілю низького ризику, а через кілька років повної ремісії - до нижчого норми, щоб мінімізувати ріст пухлини, що залежить від ТТГ. На сьогодні довготривала, повністю супресивна метаболічна корекція рекомендується лише пацієнтам із високим ризиком. При медулярній карциномі щитовидної залози левотироксин вводять виключно для заміщення гормонів, для чого зазвичай достатньо нижчої дози.

Супресивна настройка функції щитовидної залози призводить до зменшення щільності кісткової тканини приблизно на 3-5%. Для профілактики можуть бути вжиті основні заходи. Якщо порушена робота щитовидної залози, що важливо для обміну кальцію, можуть виникнути симптоми гіпофункції. Підфункція може бути тимчасовою або постійною. Функція паращитовидної залози може відновитись протягом року після операції. Виражені недостатні функції лікуються кальцієм у поєднанні з вітаміном D3. |

Фейджин Дж та ін. Біологічні та клінічні перспективи раку щитовидної залози. N Engl J Med 2016; 375: 1054-1067

Cabanillas M та співавт. Рак щитовидної залози. Lancet 2016; 388: 2783-2795

Бергер, Енгельгардт, Мертельсманн: Червона книга. Гематологія та внутрішня онкологія. 5-е видання Eccomed Medicine 2014

Pezzi, P.A. et al.: Доза променевої терапії пов'язана з поліпшенням виживання при нерезектованій анапластичній карциномі щитовидної залози: Результати з Національної бази даних раку. Рак, попередня публікація в Інтернеті 27 грудня 2016 р., DOI: 10.1002/cncr.30493

Brose M та співавт. Вемурафеніб у пацієнтів із позитивним метастатичним або нерезектабельним папілярним раком щитовидної залози BRAF V600E, стійким до радіоактивного йоду: нерандомізоване, багатоцентрове, відкрите дослідження фази 2. Ланцетна онкологія 2016; 17: 1272-1282.

Blum MR, Bauer DC, Collet TH et al. Спільна робота з досліджень щитовидної залози. Субклінічна дисфункція щитовидної залози та ризик переломів: мета-аналіз. JAMA 2015; 26 (313): 2055-2065