Опис пухлин хребта, симптоми, діагностика та лікування
Опис
Пухлини хребта класифікуються відповідно до їх відношення до спинного мозку та прилеглих структур. Хребет складається з хребців, розташованих один над одним, утворюючи стовп. Кожен хребць складається з циліндричного тіла, яке бере участь у наборі маси тіла, кісткової дуги, що складається з двох кісткових лопаток, та остистого відростка, який захищає спинний мозок та його оболонки. Кісткова дуга з’єднана з тілом хребця двома ніжками. Круговий канал, утворений тілом хребця, кістковою дугою і двома ніжками, називається спинномозковим каналом. Спинний мозок знаходиться всередині спинного каналу і покритий твердою мозковою оболонкою. Пухлини, розташовані за межами твердої мозкової оболонки, називаються екстрадуральними пухлинами. Ці пухлини, як правило, метастатичні і найчастіше виникають з хребців.
Пухлини, що виникають усередині твердої мозкової оболонки, але поза спинного мозку, називаються інтрамедулярними екстрамедулярними. Зазвичай це доброякісні пухлини, такі як шванноми та менінгіоми. Пухлини, що утворюються всередині спинного мозку, називаються інтрамедулярними пухлинами. Зазвичай це астроцитоми та епендимоми.
Пухлини хребта (екстрадуральні)
Ці пухлини виявляються в кістці і, як правило, метастатичні. Найбільш поширеними метастатичними пухлинами хребців у жінок є метастатичний рак молочної залози та легенів.
У чоловіків найпоширенішими метастатичними пухлинами є рак передміхурової залози та легенів. У хребцях також є пухлини з кістковими або хрящовими вихідними точками, але це дуже рідко. Остеогенна саркома хребців є злоякісною пухлиною кістки. Остеоїдна остеома доброякісна.
Інтрадурально-екстрамедулярні пухлини
Менінгіоми, шваноми, нейрофіброми представляють переважну більшість цієї підгрупи пухлин хребта. Менінгіоми виникають в павутинній (тонкий покрив спинного мозку, що знаходиться всередині твердої мозкової оболонки), і частіше зустрічаються у другому та третьому віці у жінок.
Шванноми та нейрофіброми виникають у нервових корінцях, які залишають спинний мозок. Зазвичай вони доброякісні. Кінцеві ниткоподібні епендимоми з’являються в кінцевій частині спинного мозку і можуть бути об’ємними і прилягати до нервів хвоста, що ускладнює повну резекцію в певних ситуаціях.
Інтрамедулярні пухлини
Ці пухлини утворюються в гліальних клітинах (опорних клітинах нервової системи) всередині спинного мозку. Астроцитоми та епендимоми представляють переважну більшість з них.
Гемангіобластоми зустрічаються рідше і можуть виникати при хворобі фон Гіппеля Ліндау (хвороба, при якій у пацієнтів розвиваються кісти нирок або інших органів, гемангіоми сітківки, мозкові гемангіобластоми та ін.). Інтрамедулярні пухлини найчастіше розташовуються в шийному відділі.
симптоми
Пухлини хребта можуть викликати різні симптоми залежно від їх локалізації, типу пухлини та швидкості їх зростання. Загалом, найпоширенішими симптомами є біль у шиї або спині, що супроводжується появою неврологічних дефіцитів, таких як парез, дизестезія, парестезія або розлади сфінктера.
Поява болю в хребті у пацієнтів, які вже знають про вже наявний рак, може свідчити про перелом хребта в результаті метастазування в хребті. Пухлини, що виникають усередині твердої мозкової оболонки, дуже рідко є метастатичними пухлинами і зазвичай мають повільну еволюцію. Пацієнти з такими пухлинами можуть мати болі в хребті за багато років до початку неврологічного дефіциту.
Діагностичний
Симптоматичних пацієнтів повинен оцінювати невролог або нейрохірург. Оцінка повинна включати повний анамнез, фізичне та неврологічне обстеження та дослідження зображень. Найчастіше застосовується МРТ при внутрішньовенному введенні контрастної речовини (гадоліній). Ви також можете зробити КТ (для візуалізації кісткових структур), мієло КТ, рентген.
Лікування
Лікування більшості інтрамедулярних та інтрадурально-екстрамедулярних пухлин - це хірургічна резекція. Метою є повна резекція пухлини з максимальним збереженням неврологічних функцій. Більшість інтрадурально-екстрамедулярних пухлин придатні для повної резекції з мінімальним або відсутнім післяопераційним неврологічним дефіцитом. Широкі кінцеві ниткоподібні епендимоми часом неможливо повністю резекувати, прилипаючи до спинномозкових нервів.
Післяопераційна променева терапія може поліпшити прогноз у таких випадках. Інтрамедулярні епендимоми та гемангіобластоми зазвичай чітко визначені щодо спинного мозку і, таким чином, можуть бути повністю резековані. У пацієнтів може спостерігатися післяопераційний неврологічний дефіцит, який згодом покращується. Інтрамедулярні астроцитоми дуже слабо відмежовані навколишніми тканинами, і тому їх важко повністю резекувати. У випадку цих пухлин, які мають дуже повільний ріст, навіть субтотальна резекція може принести значну неврологічну користь для пацієнта. Пухлини, які мають характеристики агресивності після гістопатологічного дослідження і не є повністю резекованими, зазвичай лікуються післяопераційно променевою терапією.
Пухлини хребців, як правило, метастатичні, і лікувальне хірургічне лікування неможливе. Лікування полягає у зменшенні болю в хребті, спричиненого пухлиною, шляхом зняття тиску на дуральний мішок та підтримання стабільності хребців. Для пухлин, які не здавлюють спинний мозок і не мають ознак нестабільності, лише променева терапія може значно зменшити біль у хребті. Хірургічне лікування є корисним для тих випадків, що мають симптоми внаслідок здавлення спинного мозку або механічної нестабільності хребта. Хірургічне лікування полягає у видаленні частини ураженого пухлиною хребця для декомпресії спинного мозку та заміни вилученого тіла хребця акриловим цементом або імплантатами титану або PEEK для підтримки стабільності хребта.