Опитування ожиріння під час вагітності kanyo®
Все більше жінок дітородного віку страждають ожирінням, що означає ожирінням. Розвиток подій, який не тільки несе підвищений ризик для здоров’я майбутньої матері - наприклад, у формі гестаційного діабету - але також впливає на зростаючу дитину. Професор доктор Рейстер, завідуюча акушерським відділенням жіночої консультації Університетської лікарні Ульма, повідомляє про проблеми, які створює висока вихідна вага для вагітних у спеціалізованих галузях гінекології та акушерства.
Про співбесідника
Професор доктор Френк Рейстер - фахівець у галузі гінекології та акушерства. Він був старшим лікарем Університетської жіночої клініки в Ульмі з 2003 року, а з 2008 року очолював там акушерську секцію. Разом із акушерками та його колегами він щороку допомагає близько 3300 немовлятам. Професор доктор Райстер дуже добре знайомий з цією темою: у нього та його дружини п’ятеро дорослих дітей та півторарічний бродяга. Він знаходить спортивний баланс за допомогою фітнесу та тхеквондо.
Професор доктор Рейстер, який вважається ожирінням?
Щоб відповісти на це запитання, спочатку я маю взяти до уваги індекс маси тіла (ІМТ). Це показник харчового стану і обчислюється шляхом ділення маси тіла в кілограмах на зріст у квадратних метрах. Категорія "нормальної ваги" включає людей з ІМТ від 18 до 25. Надмірна вага визначається як ІМТ від 25 до 30. При ІМТ понад 30 медичні працівники говорять про ожиріння, тобто про важку або патологічну надмірну вагу.
Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я ожиріння поділяється на три ступені тяжкості: ожиріння І ступеня має ІМТ від 30 до 35, ожиріння ІІ ступеня має ІМТ від 35 до 40. Найважча форма - ожиріння III. Ступінь, починається з ІМТ 40.
Скільки вагітних жінок у цій країні страждають від надмірної ваги або ожиріння?
Близько 25-30 відсотків мають надлишкову вагу, а приблизно 10-15 відсотків страждають ожирінням. Загалом, можна сказати, що близько 40 відсотків мають надлишкову вагу, що страждає ожирінням.
Ви є співавтором наукової статті «Ризики ожиріння під час вагітності», яка з’явилася у 2018 році в Deutsches Ärzteblatt. Які ризики для матері - можливо, навіть до вагітності?
Фертильність, тобто фертильність жінок, які страждають ожирінням, обмежена. Завагітніти потрібно в рази довше. Однією з причин цього є так звана ановуляція - неспроможність овуляції. Крім того, частіше потрібна терапія стерильності (прим. Редактора: наприклад, штучне запліднення), щоб допомогти ненавмисно бездітним парам мати потомство.
Якщо вагітність настала, у жінок, що страждають ожирінням, підвищується ризик викидня на ранніх термінах від 1,5 до 2 факторів до 12/13. Тиждень вагітності страждати. Навіть у другому триместрі до 24-го тижня вагітності ризик викидня на пізньому терміні вдвічі вищий порівняно з жінками нормальної ваги.
Ймовірність передчасних пологів (починаючи з 24-го тижня вагітності, з якого діти мають великі шанси вижити в реанімації, аж до 37-го тижня вагітності) навіть приблизно втричі більша. На щастя, більшість передчасних пологів відбуваються лише між 34-м і 36-м тижнями вагітності - ці діти зазвичай не потребують спеціальної неонатальної терапії.
Визначення термінів: неонатологія
Це означає особливий напрямок медицини дітей та підлітків. Серед іншого, неонатологія займається лікуванням недоношених дітей.
А як щодо гестаційного діабету?
Не слід недооцінювати проблему гестаційного діабету, у якого вагітні жінки, що страждають ожирінням, розвиваються до десяти разів, як і ускладнення гестозу, також відоме як прееклампсія. Тоді може знадобитися раннє виношення дитини за допомогою кесаревого розтину.
Медична екскурсія: гестоз, що це таке?
Ускладнення, відоме в народі як отруєння вагітністю, характеризується, серед іншого, підвищенням артеріального тиску, збільшенням виведення білка з сечею і, можливо, функціонально порушеною плацентою, яка постачає дитину поживними речовинами та киснем.
Чи є обмеження щодо доставки?
Жінки з ІМТ старше 40 років мають максимум 50:50 шансів на вагітність. Якщо ІМТ більше 50, шанси на успіх у цьому відношенні падають до низького двозначного діапазону. Цьому є кілька причин: ці жінки часто передають. Це означає, що дитина все ще чекає через два тижні після розрахованої дати пологів, тобто з кінця 42-го тижня вагітності. Як правило, ні мати, ні дитина не визначають час народження. Плацента сама, орган харчування дитини, визначає, коли настає час народження дитини.
Щоб знайти посилання на ожиріння: У жировій тканині утворюється естрон, гормон, який перешкоджає народженню пологів. Чим більше у вас жирової тканини, тим складніше починати пологи самостійно. Тому частіше доводиться використовувати ліки для стимулювання пологів, щоб запобігти проблемам, які можуть виникнути в результаті занадто довгої вагітності.
Але спонукання до праці не завжди призводить до сподіваного успіху. Потім заходи скасовують і роблять кесарів розтин. І навіть якщо жінки починають пологи, ускладнення при народженні трапляються набагато частіше, ніж у жінок із нормальною вагою або лише з ожирінням.
Можливо, дитина занадто висока через збільшену вагу при народженні і просто не проходить через родові шляхи. Залежно від цього також збільшується ризик дистоції плеча. Після народження голови плечі дитини залишаються в малому тазу, а тулуб не народжується при наступному скороченні. Загрозливий стан для дитини, врешті-решт, може спричинити брак кисню, якщо пуповину затиснути між ним та родовими шляхами. У порівнянні з людьми із нормальною вагою, жінки з ІМТ понад 40 мають приблизно втричі більший ризик розвитку дистоції плеча.
Сценарії, яких не захотіла б жодна мама. Чи частіше проводяться планові кесарів розтин у жінок із ожирінням, щоб уникнути таких ускладнень, як дистоція плеча?
Насправді значно більше планових операцій кесаревого розтину проводять у жінок з вищим ступенем ожиріння. На практиці жінки з ІМТ старше 50 років навряд чи матимуть природжені пологи. Крім того, має більше сенсу робити кесарів розтин за планових умов, ніж під час пологів за несприятливих умов. Тим більше, що рівень ускладнень вищий, наприклад у вигляді кровотечі. Взагалі, плюси і мінуси кесаревого розтину повинні бути ретельно зважені для кожної вагітної жінки.
Чи правда, що епідуральна, тобто епідуральна анестезія, часто не працює так добре для жінок, що страждають ожирінням?
Це правильно. Анестезіолог повинен розташувати голку, через яку перидуральний катетер (примітка редактора: тонка пластикова трубка) просувається до хребетного каналу в точно визначену точку між двома остистими відростками в області поперекового хребця, щоб КПК працював якомога краще.
Чим більше ви страждаєте ожирінням, тим більше жирової тканини лежить на хребті та остистих відростках, які, отже, неможливо відчути настільки легко. Точне розташування катетера ускладнюється. Але це не норма. Якби мені довелося робити оцінку, виходячи зі своїх відчуттів у кишечнику, я б сказав, що це була б кожна десята жінка з дуже ожирінням.
Компактна інформація: епідуральна анестезія (PDA)
Анестезіолог вводить місцевий анестетик у простір між шкірою спинного мозку та кістками та зв’язками хребетного каналу. Метою є оніміння області під грудною кісткою породіллі, щоб усунути біль при пологах.
Підводячи підсумок, можна зробити заяву "Чим більше кілограмів на стегнах, тим більше ризиків"?
Фіксований так. Однак я не хочу говорити про цілком лінійне збільшення. Виняток становить гестаційний діабет, який явно залежить від ваги. Однак при ІМТ понад 50 загальний ризик стрімко зростає, і це насправді стосується лише дуже мало жінок.
Зараз ми детально говорили про ризики для матері. Як впливає надмірна вага матері на дитину - крім викидня або передчасних пологів?
Жінки з надмірною ожирінням мають більший ризик мати дитину з вадою розвитку. Медицина ще не готова до кінця зрозуміти, чому це так. Здається, що метаболізм, метаболічна ситуація навколо дитини, що розвивається, настільки змінений вираженим ожирінням у матері, що це заважає розвитку дитини.
На відміну від скандалу з Контерганом у 1960-х роках, коли діти народжувались із серйозними вадами розвитку органів та кінцівок або навіть були відсутні, тут не вдається виявити жодної конкретної закономірності. Спектр варіюється від вад розвитку серця, нирок та мозку, що - прямо кажучи - не означає, що кожна вагітна жінка з ожирінням народжує дитину з вадою розвитку.
Ми вже коротко торкалися іншого ризику для дітей - макросомії. Новонароджені жінки з вираженим ожирінням у багато разів частіше виявляються значно більшими та важчими. В основному за це відповідає цукор під час вагітності. Малечі доводиться мати справу із занадто великою кількістю цукру в утробі матері. Але навіть якщо у вагітної жінки не розвивається цукор під час вагітності, діти, як правило, вищі.
Як це можна пояснити?
Наш генетичний склад частково відповідає за те, товсті ми чи худі. Хоча ми звикли вважати, що гени успадковуються такими, якими вони є, і що вони залишаються незмінними протягом життя, ми сьогодні знаємо краще.
Існують епігенетичні механізми, які змінюють наш генетичний склад. Це означає вплив навколишнього середовища, такий як наше харчування або спосіб життя. Хімічні речовини приєднуються до генів, які змінюють спосіб використання генів, тобто те, як організм з ними поводиться.
Приклад, щоб проілюструвати це: Уявіть, що у вас здорові гени, ви маєте нормальну вагу, але роками ви нездорово харчуєтесь, а потім чекаєте на дитину. Ви не передасте гени своєму потомству, яке дали вам батьки. Тому що ваш спосіб життя їх змінює. Це також пояснює, чому система ожиріння вже закладена під час вагітності і чому існує зв'язок між ожирінням матері та пізнім ожирінням дитини.
Що можна сказати про жінок, які набирають лише 20 кіло і більше під час вагітності?
Потрібно різко розрізняти. Говорячи про надмірну вагу або ожиріння, посилаються на вагу до вагітності. Збільшення ваги під час вагітності є незалежним фактором ризику. На практиці, однак, ці два дещо пов’язані. Наприклад, якби здорова вагітна жінка з ІМТ 22, наприклад, радикально змінила свій спосіб життя, тобто якби вона недостатньо рухалась і їла нездорову дієту, її вагітність була б гіршою, ніж без цієї зміни.
Але є також багато жінок із нормальною вагою, які під час вагітності набирають 25 або 30 фунтів замість 12 кілограмів, хоча вони харчуються здорово та активно.
Якщо лікар виключив існування захворювання, наприклад гестаційного діабету або гестозу, що часто призводить до затримки води в організмі і, отже, до значного збільшення ваги, все добре. Зайві кілограми також знову зникають після вагітності. Вагітні жінки не повинні зводити себе з розуму в цьому плані.
Тема - справді важка їжа - що ще можна дати вагітним, щоб заспокоїти їх і підбадьорити?
У нашій країні існувала приказка: «Кожен повинен носити свій пакунок». Ніхто не має ідеальних генів. Не кожен має благословення народжуватися стрункими і стрункими і залишатися такими до кінця свого життя. Але ви можете піклуватися про себе і своє тіло.
Я рекомендую програми зниження ваги, які пропонують медичні страхові компанії. Важливо, щоб експерти супроводжували ці курси і, наприклад, перевіряли, чи правильно учасники виконують спортивні вправи. Письмові вказівки для імітаційних тренувань часто марно витрачаються. Маючи під рукою професіонала, програми ефективні - як під час вагітності, так і поза нею.
Загалом, фізичні вправи - це хороший спосіб запобігти ризику ожиріння під час вагітності?
Є два основні стовпи, які я хотів би рекомендувати жінкам: здорове харчування та велика кількість фізичних вправ - як до, так і під час вагітності. Мені ясно, що жінки піддаються численним тягарям: у них є діти, багато працюють. Спортивною діяльністю часто нехтують. Приготування хорошої їжі також вимагає часу. Легше з партнером поруч, який мотивований і, наприклад, створює необхідні часові вікна для занять спортом. Або як щодо спортивного заняття, в якому бере участь вся родина, включаючи дітей?
Для мам підходить будь-який вид спорту?
Мало видів спорту, від яких вагітним жінкам слід утримуватися. Сюди входять, наприклад, усі єдиноборства з фізичним контактом. Дозволені навіть пробіжки. Тут ви часто чуєте, що це може призвести до передчасних пологів, але це не так. Плавання - це завжди чудовий спосіб бути активним.
Вам не потрібно забезпечувати високі спортивні показники. Я завжди кажу: «Робіть те, що потрібно правильно». Також рекомендується пілатес для вагітних, йога вагітності або передканга. Останнє - це аеробний тренінг, в якому витривалість, сила та гнучкість тренуються у значущому вигляді. До речі, маленьким у шлунку це подобається - їм подобається, коли воно трохи гуркотить.
Білкові коктейлі, періодичне голодування 16: 8, їжа, як люди кам’яного віку на палео-дієті - існує незліченна кількість концепцій схуднення. Але це доцільно під час вагітності?
Я раджу кожній вагітній жінці не дотримуватися дієт. Швидше, важливо збалансовано харчуватися. Звичайно, люди з ожирінням можуть зменшити вуглеводи, але їх не слід уникати повністю. Безсумнівно вигідна середземноморська кухня, для якої характерно збалансоване змішане харчування, тобто риба, овочі, фрукти та корисні жири, такі як оливкова олія. Тож ніяких крайнощів, як веганська дієта чи завжди м’ясо.
Професор доктор Рейстер, велике спасибі за інтерв'ю!