Оральні контрацептиви - Міністерство солідарності та охорони здоров’я

Найбільш уживаним у Франції методом контрацепції є таблетки або оральні контрацептиви, які діють на різних рівнях: блокують овуляцію, стоншують внутрішню стінку матки (ендометрій) для запобігання імплантації та змінюють консистенцію слизу шийки матки (тим самим запобігаючи проходження сперми).

солідарності

Термін "контрацепція" стосується всіх засобів, що використовуються для тимчасового безпліддя у жінок чи чоловіків з метою запобігання вагітності.

Таблетки - один із методів контрацепції. Є багато інших, такі як внутрішньоматковий пристрій, контрацептивний пластир, контрацептивний імплантат, вагінальне кільце, діафрагма, шийний ковпачок, чоловічий або жіночий презерватив, сперміциди, ін’єкційні прогестини, а також методи контрацептивної стерилізації.

Які існують різні типи оральних контрацептивів ?

Існує два типи оральної контрацепції. Таблетки містять один або два гормони, схожі на ті, що природним чином виробляються яєчниками.

  • Комбіновані таблетки (ПК) або комбіновані оральні контрацептиви (КОК): Вони містять як гестаген, так і естроген. Існує безліч таблеток, залежно від складу та дозування цих двох гормонів. Тип використовуваного прогестину визначає генерацію таблетки:
    • Так звані таблетки 1 покоління містять норетистерон як прогестин;
    • Продається з 1973 року, 2 покоління містять левоноргестрел або норгестрел як прогестаген;
    • Продається в 1984 році 3 покоління містять дезогестрел, гестоден або норгестимат у вигляді прогестину;
    • У 2001 році з’явилися інші оральні контрацептиви (іноді їх називають " 4 покоління ') Містити дроспіренон, хлормадінон, дієногест або номегестрол як прогестин.

Термін "покоління" не означає, що новіші таблетки кращі за попередні. Всі ці таблетки мають порівнянну ефективність контрацепції.

  • Таблетки, що містять лише прогестин (PP) містять лише один гормон у дуже малих кількостях. Вони складаються з:
    • Або дезогестрел
    • Або левоноргестрел

Хто може/хто не може використовувати ці оральні контрацептиви ?

Комбіновані таблетки є ефективним методом контрацепції, але ними можуть користуватися не всі жінки. Застосування комбінованих таблеток збільшує ризик венозного (флебіт, легенева емболія) та артеріального (інсульт, інфаркт міокарда) тромбозу порівняно з неспоживачами.

Коли комбінована таблетка протипоказана ?

Протипоказання стосуються всіх комбінованих таблеток, незалежно від їх генерації. Вони згадуються в Короткому описі характеристик препарату, в інструкції до кожної коробки ліків та на веб-сайті ANSM.

Комбіновані таблетки 3 або 4 покоління: чи є більше ризиків ?

Венозний тромбоз (флебіт або легенева емболія) частіше зустрічається з таблетками 3-го і 4-го поколінь, ніж із таблетками 1-го і 2-го поколінь. Ось чому Міністерство охорони здоров’я рекомендує лікарям загальної практики або спеціалістам та акушеркам надавати пріоритет призначенням таблеток 1-го та 2-го поколінь.
Однак ризик залишається дуже низьким: очікувана кількість випадків венозної тромбоемболії на рік становить приблизно

0,5 до 1 випадку на 10 000 жінок, які не вживають таблетки;
2 випадки на 10 000 жінок, які використовують комбіновані таблетки 2-го покоління;
Від 3 до 4 випадків на 10000 жінок, які використовують комбіновані таблетки 3-го покоління.
Для порівняння, ризик тромбозу вен становить 6 випадків на 10000 жінок під час вагітності.

Результати кількох досліджень, проведених з 1995 р., Показали, що, хоча ризик тромбозу залишається чисельно низьким, він головним чином залежить від типу прогестагену, що міститься в таблетках, і що цей ризик нижчий для так званих таблеток другого покоління.

Таким чином, при застосуванні комбінованих таблеток 3-го або 4-го покоління ризик легеневої емболії подвоюється вдвічі порівняно з 2-м поколінням. З цих причин вони повинні бути зарезервовані для пацієнтів, які не переносили таблетки другого покоління і які не мають права на інший метод контрацепції.

Загалом, прогестини старшого покоління в поєднанні з низькою дозою етінілестрадіолу асоціюються з меншим ризиком венозної та артеріальної тромбоемболії.

таблетки, що містять лише прогестин у низьких дозах переважно більшість жінок можуть використовувати безпечно, особливо тих, хто має протипоказання до використання комбінованих таблеток. Однак цей тип контрацептиву може «розбудити» прищі у жінок, які раніше їх мали. Це також може сприяти збільшенню ваги у деяких схильних жінок. Нарешті, таблетки, що містять лише прогестин, часто викликають порушення періоду (кровотечі між менструаціями, нерегулярні місячні).

У всіх випадках, щоб вибрати метод контрацепції, який найкраще підходить жінці, важливо проконсультуватися з лікарем (терапевтом чи гінекологом) або акушеркою. Консультація надасть можливість знайти фактори ризику тромбозу, такі як вже існуючі судинні проблеми та куріння, вказати пацієнту на будь-які протипоказання до оральної контрацепції та вказати на особливі потреби моніторингу для неї.

Чи можуть виникати побічні ефекти ?

Побічні ефекти (набряк грудей, мігрень, кровотеча між менструаціями тощо) можуть виникати, коли ви починаєте приймати таблетки або через кілька місяців. Вони в основному нешкідливі. Якщо вони сильно турбують, жінці слід звернутися до свого лікаря або акушерки: ця таблетка може не підійти. Можуть бути розглянуті й інші можливості.

Краще не припиняти приймати таблетки, поки ви не звернетесь до свого лікаря або акушерки. Однак, якщо жінка вирішить припинити це до призначення лікаря, важливо використовувати інший метод контрацепції.

Як отримати ці оральні контрацептиви ?

Будь-яка жінка, яка бажає отримати цей метод контрацепції, потребує рецепта. З 2001 року неповнолітнім більше не потрібна згода батьків для отримання засобів контрацепції від будь-якого лікаря.

Таблетки можуть призначати акушерка, терапевт або фахівець (акушер-гінеколог, медичний гінеколог), що практикує в офісі або в медичному закладі (лікарні чи приватній клініці).

Під час медичної консультації співбесіда перед призначенням рецепту необхідна для того, щоб зрозуміти очікування пацієнта щодо контрацепції, а клінічний огляд дозволить лікарю оцінити стан її здоров’я. Рекомендується проводити аналіз крові, за відсутності виявлених ризиків, під час початку контрацепції. Крім того, лікар, який виписує лікар, повинен повідомити пацієнта про ризик ускладнень, пов’язаних з прийомом таблеток, та про клінічні ознаки, які повинні спонукати її до термінової консультації.

Потім таблетки відпускаються за рецептом лікаря в аптеках та центрах планування. Він призначається протягом обмеженого періоду (максимум один рік, протягом трьох місяців, що поновлюються). Жінка повинна досить рано записатися на прийом до свого лікаря, щоб поновити свій рецепт.

Однак, чекаючи призначення і щоб уникнути будь-якого переривання лікування, медсестрам дозволено продовжувати рецепт на контрацептивні таблетки, що датуються менше одного року, на додатковий період до 6 місяців.

Подібним чином, фармацевти можуть видавати протизаплідні таблетки протягом додаткових 6 місяців за тих самих умов (початковий рецепт повинен бути менше одного року).

Чи компенсуються оральні контрацептиви ?

Вартість упаковки таблеток може коливатися від 1,88 до 14 євро на місяць (орієнтовна роздрібна ціна). Деяким таблеткам, що містять гестаген першого або другого покоління окремо або в поєднанні з естрогеном, відшкодовується 65%.

Відшкодовані таблетки можуть бути безкоштовно доставлені за рецептом лікаря, в аптеках неповнолітнім, яким не менше 15 років, які є соціально застрахованими або мають права.

>> Рекомендації щодо правильного використання оральних контрацептивів

Корисні адреси:

Регіональні інформаційні гарячі лінії з питань контрацепції та абортів
Центри планування сім'ї або освіти
Заклади сімейної інформації, освіти та консультування

Проконсультуватися:
Рекомендації щодо правильного використання оральних контрацептивів
Сайт INPES щодо контрацепції
Веб-сайт Міністерства соціальних справ та охорони здоров’я: файл “Контрацепція”
Веб-сайт Національної каси медичного страхування (CNAMTS): файл "Контрацепція"

Інформація для медичних працівників:

Високий орган охорони здоров’я:

Пам’ятки про контрацепцію (березень 2013 р.)
Підсумковий документ «Контрацептивні методи: зосередьтеся на найбільш ефективних доступних методах» (березень 2013 р.)
Класифікація оральних контрацептивів за генеруванням гестагену (січень 2013 р.) (Посилання у веб-файлі “контрацепція”)
Комбіновані оральні контрацептиви: віддайте перевагу таблеткам 1-го або 2-го покоління (листопад 2012 р.)

Національне агентство з безпеки ліків та медичних препаратів (ANSM):

Файл "Естроген-гестагенні таблетки та тромботичний ризик"
Список оральних контрацептивів, що продаються 1 січня 2013 р. (Посилання у веб-файлі “контрацепція”)

Національний фонд медичного страхування (CNAMTS):

Доповідь на тему: "Ризик легеневої емболії, ішемічного інсульту та інфаркту міокарда у жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептиви у Франції" (червень 2013 р.)