Оральний (ротоглотковий) кандидоз - причини, діагностика, лікування Інфекційні хвороби

Кандидоз порожнини рота (орофарингеальна) - це грибкова інфекція слизової ротоглотки з грибком роду Candida.

Найчастіше вражаються Candida albicans, Candida glabrata, Candida rusei або Candida tropicalis. Кандидоз ротової порожнини частіше зустрічається у новонароджених, немовлят, людей похилого віку та осіб із ослабленим імунітетом. Це також може виникнути в результаті медикаментозного лікування: антибіотики широкого спектру дії (які знищують сапрофітну флору в ротовій порожнині та сприяють неконтрольованому розвитку грибків), оральні контрацептиви (які вносять гормональні зміни) та імунодепресанти (інгаляційні кортикостероїди). Кандидоз проявляється появою білуватих кремоподібних уражень на язиці, слизовій оболонці щік і глотково-мигдаликової області; ці білуваті відкладення можуть бути болючими і можуть легко кровоточити при вишкрібанні.

Зазвичай кандида присутня на слизовій ротоглотки, але її проліферація контролюється завдяки рівновазі, досягнутій із сапрофітними бактеріями, з якими вона повинна конкурувати за виживання. Кандидоз виникає в періоди імуносупресії - стреси та недостатній сон, системні захворювання (діабет) або в результаті прийому препаратів, що знижують здатність організму захищатися (кортикостероїди). Іншою причиною зараження Candida є тривале лікування антибіотиками без протигрибкового захисту (стаміцин), що створює дисбаланс у місцевій мікробній флорі: як правило, будь-які мікроби, які потрапляють у порожнину ротоглотки, повинні конкурувати з сапрофітною флорою, щоб рости.; знищуючи сапрофітну флору, антибіотики широкого спектру дії дозволяють грибкам вільно рости безконтрольно.

материнсько-фетальний - під час пологів, якщо у матері вагінальний кандидоз, новонароджений може зв’язатися з кандидою та на 3-7 день розвинути кандидоз ротової порожнини У новонароджених підвищений ризик розвитку кандидозу, оскільки їх імунна система ще не дозріла.
потрапляння забруднених предметів у рот - особливо у маленьких дітей
спільне використання предметів гігієни зубів та посуду
оральний секс - у людей, які займаються оральним сексом, може розвинутися кандидоз, якщо їх партнер має статеву інфекцію Candida

почуття дискомфорту в роті та горлі
білуваті, сирнисті, прилипаючі відкладення на слизовій ротоглотки (у немовлят їх можна сплутати з залишками молока)
запалення слизової (енантема, набряк, біль)
кровотеча з потертих уражень (наприклад, чищення зубів)
кутовий хейліт
дисгевзія (розлади смаку)

На додаток до цих симптомів, новонароджені та немовлята можуть відчувати труднощі з харчуванням, втрату апетиту і, отже, стають дратівливими. Наявність грибка в калі може викликати еритему сідниць. Немовля з кандидозом порожнини рота, яке годується грудьми, може передавати інфекцію матері, яка потім буде постійно забруднювати ротоглотку дитини. Інфікування молочної залози кандидами проявляється почервонінням, гіперестезією та свербежем у сосках, періареолярною еритемою, болем під час або між грудним вигодовуванням, глибоким болем у глибині молочної залози.

При важких формах інфекція може поширитися на стравохід, що призводить до появи кандидозного езофагіту, який проявляється через дисфагію та відчуття закупорки посудини з їжею.

новонароджені, немовлята
тривале лікування антибіотиками, інгаляційними кортикостероїдами (при астмі або ХОЗЛ)
люди з ВІЛ-СНІДом: вірус імунодефіциту людини виснажує імунні клітини організму, залишаючи його беззахисним і роблячи таким чином вразливим до опортуністичних інфекцій. Повторні епізоди кандидозу порожнини рота можуть бути першою ознакою ВІЛ-інфекції.
пацієнти з діабетом: слина діабету містить велику кількість глюкози, що сприяє розвитку грибків.
вагітні з вагінальним кандидозом: нелікована, грибкова інфекція може передаватися новонародженому під час пологів.
пацієнти з онкологічними захворюваннями чи іншими захворюваннями споживання: у цих пацієнтів ослаблена імунна система внаслідок захворювання та агресивне лікування (хіміотерапія, променева терапія), що дозволяє появу опортуністичних інфекцій.
гормональні зміни (вагітність, використання оральних контрацептивів або інших гормональних препаратів)
люди з протезами або сухістю у роті (ксеростомія, синдром Шегрена)
Куріння

Діагноз кандидозу ротової порожнини можна поставити лише під час клінічного обстеження уражень, і з певністю практикується мікроскопічне дослідження зразка, зібраного за допомогою ексудату глотки. У людей, які не виявляють явних очевидних факторів ризику, а також у тих, хто повторюється епізоди, слід шукати причину кандидозу - системні захворювання, імуносупресія, проблеми із зубами.

Діагностичним тестом на грибкову інфекцію є зразок з гідроксидом калію (КОН), який денатурує білки в клітинах людини, але не ті, що знаходяться в клітинах гриба, так що мікроскопічне дослідження дозволить виділити гриби.

У разі кандидозу стравоходу діагноз грунтується на ендоскопії.

Лікування складається з протигрибкових препаратів - розчинів/пероральних суспензій для полоскання рота або таблеток:

полієну (ністатин, амфотерицин В - останній у разі стійкого до лікування кандидозу). Нудота, блювота та діарея можуть виникати як побічні ефекти. Лікування слід продовжувати щонайменше 2 дні після зникнення відкладень. Препарати ністатину містять цукор і тривале лікування може збільшити ризик карієсу.
похідні імідазолу (міконазол, клотримазол, флуконазол, кетоконазол, ітраконазол). Їх можна вводити місцево або системно. Цей клас препаратів застосовується при ністатин-рефрактерному кандидозі. Міконазол - найчастіше застосовуваний препарат від кандидозу порожнини рота у немовлят та дітей раннього віку, а клотримазол - при еритемі сідниць. Кетоконазол показаний при кандидозі у пацієнтів із ослабленим імунітетом та у формі з локалізацією стравоходу. Побічні ефекти можуть включати: нудоту, блювоту, свербіж, висип, порушення функції печінки. Похідні імідазолу мають багаторазові лікарські взаємодії (вони одночасно є субстратом для ферментів цитохрому CYP50 та інгібіторів ферментів): пероральні антикоагулянти (варфарин, аценокумарол, антиконвульсанти, рифампіцин, блокатори Н2, імунодепресанти.

Оскільки більшість протигрибкових препаратів є гепатотоксичними, лікар може рекомендувати моніторинг тестів функції печінки у пацієнтів із групи ризику. Інший запобіжний захід пов’язаний з можливими взаємодіями, враховуючи те, що деякі протигрибкові засоби мають ферментативну інгібуючу дію. У пацієнтів з ослабленим імунітетом (ВІЛ/СНІД, хіміотерапія) слід проводити системне лікування пероральними або внутрішньовенними препаратами. Тривалість лікування при більш важких формах (кандидоз стравоходу або кандидоз у осіб із ослабленим імунітетом) становить щонайменше 14 днів. Матері, що годують грудьми та розвиваються кандидами, можуть використовувати протигрибкові мазі; рекомендується супутнє лікування як матері, так і немовляти. Годуючій матері порадить акуратно промити ареоли грудей розчином води та оцту (в рівних частинах), щоб запобігти розвитку грибків. Для відновлення сапрофітної флори рекомендується несолодкий йогурт. При легких формах кандидозу ополіскувачі для порожнини рота можна застосовувати з 1% фіалковою щічкою або хлоргексидином.

підтримуйте належну гігієну зубів - чистіть зуби двічі на день і щодня використовуйте зубну нитку. Уникайте полоскань рота або спреїв для рота, оскільки вони можуть змінити нормальну флору рота. Не позичайте зубну щітку. Якщо у вас проблеми зі спритністю, ви можете використовувати електричну зубну щітку. Змініть зубну щітку після епізоду кандидозу. Регулярно оглядайте стоматолога.
часто мийте руки
якщо ви використовуєте інгалятор костикостероїдів для лікування астми або ХОЗЛ, використовуйте спейсер і прополіскуйте рот після кожного прийому
виконуйте полоскання рота фізіологічним розчином - розчиніть половину чайної ложки солі (2,5 г) у чашці теплої води (250 мл) і прополощіть рот, а потім плюньте
споживайте холодну рідину (чаї, фруктові соки), оскільки це знімає дискомфорт, викликаний кандидозом
лікувати вагінальні грибкові інфекції, щоб запобігти поширенню інфекції на статевого партнера та, можливо, новонародженого під час пологів
для немовлят щодня мийте пляшки та соски (соски). Приготувавши молоко, тримайте пляшку в холодильнику, щоб гриби не розмножувалися. Міняйте підгузники, як тільки вони забруднюються, оскільки волога сприяє росту грибків. Віддавайте перевагу грудному вигодовуванню перед сухим молоком, оскільки грудне молоко забезпечує дитині дозу антитіл, які захищають її від інфекцій.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом інфекція Candida може поширитися на стравохід, кишечник, легені або печінку. Кандидозний сепсис може траплятися вкрай рідко.