Ортопедія; Травматична хірургія, спортивна медицина PARCSIDE медичний центр
Лікар. мед.
Майкл Ф. Джокчек
Ортопедія та травматологія, спортивна медицина
Лікування випадкових та спортивних травм
Лікування нещасних випадків на виробництві (транзитний лікар із асоціації страхування відповідальності роботодавця)
Спеціалізація з діагностики та терапії всіх захворювань суглобів, так би мовити, від лікування ударною хвилею до хірургічного втручання
Спеціалізація з артроскопії (дзеркальне відображення колінного суглоба) та хірургії плеча
Хірургія плеча та ліктя
Прогрес завдяки спеціалізації
великі знання спеціалістів та відповідний досвід експлуатації, що можливо лише в рамках спеціалізації.
Постійний обмін досвідом у відповідальних товариствах-спеціалістах (наприклад, www.dgooc.de, www.secec.org, www.aga-online.de) завжди постійно інформує лікуючого лікаря.
Синдром субакроміального конфлікту
При синдромі удару причиною зазвичай є запалення, навіть розрив або дефект ротаторної манжети.
Це проявляється болем і болем при піднятті руки вбік, часто вночі. Пряме хірургічне втручання слід проводити лише в тому випадку, коли сухожилля розірване. Зазвичай достатньо хірургічної хірургічної операції, але іноді потрібна відкрита хірургічна операція.
Артроз в області плеча
Артроз - це руйнування шарів хряща в суглобі. Це поєднується з болісним обмеженням рухів, як правило, із супутніми запальними змінами.
Легкі форми можна лікувати консервативно, тобто за допомогою ліків та супровідної фізіотерапії. Якщо консервативна терапія не дає успіху, в деяких випадках може допомогти малоінвазивна операція, така як артроскопія.
У разі тяжкого остеоартрозу плечового суглоба з відповідним болем і, як правило, масивним обмеженням рухів, пацієнт не повинен повністю відмовлятись від надії. Подібно до тазостегнового та колінного суглобів, можлива штучна заміна суглоба у значенні ендопротезування плеча, завдяки чому за допомогою кращих і кращих імплантатів можна досягти хороших і дуже хороших результатів. Широко поширений скептицизм щодо заміщення суглоба в плечовому суглобі є необґрунтованим, якщо показання правильні.
Якщо в минулому нічого не спрацьовувало, а саме якщо також був великий дефект ротаторної манжети у разі важкого артрозу плечового суглоба (так звана дефектна артропатія), хороші результати тепер досягаються завдяки спеціальному ендопротезуванню (дельта-протезу) з точки зору позбавлення від болю та функції.
Бурсит
Вивих плеча
У разі вивихів плеча (вивих плеча) лікуючий лікар повинен точно розмежувати, чи можна лікувати це консервативно, чи операція може запобігти подальшим вивихам і, таким чином, запобігти подальшому пошкодженню.
У разі повторних вивихів (повторних вивихів) слід враховувати, чи можна стабілізацію плеча здійснити шляхом його відкритого втручання або артроскопічно.
Вапняне плече
Хвороби колінного суглоба
На додаток до лікування скарг на плечі, діагностика та терапія скарг на колінний суглоб є ще одним напрямком моєї практики. Після клінічного обстеження, що включає сонографію суглобів, рентгенологічне обстеження або, при необхідності, магнітно-резонансну томографію (МРТ) можна провести вдома.
Якщо консервативне лікування виявляється безуспішним, існує спеціалізація в амбулаторних артроскопічних втручаннях. Широкомасштабні операції роблю я як стаціонар у Санаклініці.
Будова суглоба колінного суглоба
Суглоби, що встановлюють зв’язок між кістками, є основою для рухливості тіла. Форма суглоба пристосована до необхідного типу руху та діапазону рухів. Типи суглобів різняться з точки зору кількості кісток, що беруть участь у суглобі, їх форми, їх хрящового покриву і, нарешті, типу та кількості рухів, які дозволяє суглоб. Подібність до технічних шарнірних шарнірів дає їм такі назви, як шарнірний шарнір, сідловидний шарнір, яєчний шарнір, кульовий шарнір та штифтовий або колісний шарнір.
Суглобові поверхні відповідних кісткових партнерів покриті хрящем, щоб зменшити тертя в суглобі. Суглоби також «змащуються» рідиною, що містить слиз. Суглоб закритий назовні капсулою суглоба і стабілізований зв’язками. Вони запобігають відтягуванню кісток, що беруть участь у суглобі, за рахунок м’язової тяги, а суглобові поверхні не зміщуються одна проти одної.
Артроз колінного суглоба
Артроз
Ревматоїдний артрит
Посттравматичний артрит
Розрив хрестоподібної зв’язки
Розриви передньої хрестоподібної зв’язки трапляються або поодинці, зазвичай при травмі гіперекстензії, або в поєднанні з побічними ураженнями зв’язок, розривами меніска або травмами хряща, іноді навіть у поєднанні з переломами. Складні травми майже завжди є наслідком посиленого насильства та перекручених суглобів.
На додаток до клінічного обстеження, магнітно-резонансна томографія може допомогти підтвердити діагноз. Якщо випіт суглоба відбувається більшою чи меншою мірою, особливо з додаванням крові, діагноз є певним у 70% випадків: розрив хрестоподібної зв’язки.
Лікування залежить від виду травми, супутніх травм, віку, рівня активності та виявленої нестабільності.
Розриви хрестоподібних зв’язок у дітей часто є розірваними травмами з невеликим шматочком кістки від гомілки. Вони майже завжди встановлюються за допомогою невеликого кісткового гвинта або шовного анкера.
У разі так званих інтерлігаментарних розривів, тобто розриву в середині зв’язок, або у випадку сильної розтертості шов не є перспективним. У цих випадках, а також при застарілих розривах і хронічній нестабільності хрестоподібних зв’язок може бути проведена заміна хрестоподібної зв’язки (пластика хрестоподібної зв’язки).
У деяких випадках консервативне лікування без хірургічного втручання також може призвести до мети. Нестабільності суглоба протидіють інтенсивні тренування м’язів та координації.
Хірургія хрестоподібних зв’язок
Якщо проблема нестабільності зберігається, показана так звана операція хрестоподібних зв’язок. Тут власну тканину, що заміщає організм, зазвичай видаляють із зв’язки колінної чашечки (трансплантація BTB) або так званого напівсухожильного сухожилля, а передню хрестоподібну зв’язку замінюють артроскопічно. Це також можливо при рідкісному розриві задньої хрестоподібної зв’язки.
Розірвані внутрішні або зовнішні зв’язки на колінному суглобі зазвичай не потребують хірургічного втручання. Фізіотерапія, яка починається незабаром після операції, має вирішальне значення для успіху операції. Коліно можна відразу рухати, в день операції можна знову ходити з милицями та частковою вагою.
Пошкодження меніска
Внутрішні та зовнішні суглобові проміжки колінного суглоба буферизовані хребцевим диском у формі півмісяця, внутрішнім та зовнішнім меніском. Крім того, меніск забезпечує спільне збіг верхньої та нижньої частини гомілки. Він також стабілізує коліно, особливо коли воно зігнуте. Так званий внутрішній задній ріг меніска, який уражається майже в 90% усіх пошкоджень меніска, є одним з найбільш напружених.
Відсутність кровообігу означає, що тріщини майже ніколи не заживають, а ознаки зносу майже не відновлюються. Тріщини на меніску також можуть бути наслідком нещасних випадків і виникають головним чином при скручуванні. Сьогодні певні тріщини можна лікувати швами або так званими стрілками меніска та дюбелями для збереження органів.
Тріщини, викликані зносом, видаляються артроскопічно. Видалення меніска обмежується порваними частинами. Намагається зберегти якомога більше тканинної речовини. Втрата цілого меніска може призвести до незручності. Б. до носової ноги.
Пошкодження суглобового хряща
Надія через трансплантацію хряща
Що таке хрящ?
Що робити при пошкодженні хряща?
Що можливо сьогодні?
Від трансплантації хряща до біопротезів
Яку роль відіграють так звані «шприци для ін’єкції хряща»?
Стукайте в колінах і ногах у бант
більше, ніж косметична проблема
Односторонні або двосторонні відхилення осі ніг у значенні вигину X чи O значною мірою порушують образ тіла, особливо у жінок. Стукіт на колінах або ноги-бантики - це питання не лише косметики, а й біомеханіки. Неправильне розташування коліс в автомобілі порівнянне, що призводить до збільшення зносу шин з одного боку. Залежно від типу зміщення, відбувається перевантаження зовнішнього відділу колінного суглоба в стулково-колінній нозі та внутрішнього відділу колінного суглоба в O-нозі. Наслідком цього є те, що розташовані там хрящові поверхні дедалі більше напружуються і, як шухляда, яка не підходить належним чином, передчасно зношуються і стираються. Але не тільки хрящові поверхні, але і меніски все частіше зношуються в області ураженого суглоба.
Розтріскування меніска, що виникає в результаті зносу меніска, може призвести до його видалення, що в свою чергу
призводить до посилення неправильного положення через відсутність спільного буфера Неминучим наслідком є збільшення артрозу при збільшеному зносі хряща. В результаті реактивне ремоделювання кісток відбувається з утворенням болючих кісткових виступів, так званих остеофітів, і болючим стисненням кісток (склеротерапія) поблизу суглобів.
На запущеній стадії всі ці симптоми викликають запалення синовіальної оболонки і, як результат, набряк суглобів з випотом. Ця подразнююча рідина в колінному суглобі є хімічно сильно агресивною і призводить до подальшого ослаблення суглобового хряща. На завершальній стадії суглобова щілина майже повністю зникає і виникає повна картина артрозу, при якому суглобові поверхні, вкриті хрящем, вже не суглобові, а лише натирають кістку про кістку. Зазвичай це завдає багато болю.
Односторонні або двосторонні відхилення осі ніг у значенні вигину X чи O значною мірою порушують образ тіла, особливо у жінок.
Причини невідповідності Х- або носової ноги
Невідповідність осей ніг часто є вродженою і може проявлятися з однієї або обох сторін у дитинстві чи підлітковому віці. Чим швидше таке зміщення стане помітним, тим більша ймовірність, якщо його не лікувати, у більшості випадків призведе до спочатку одностороннього, а пізніше до генералізованого артрозу. Іншими причинами можуть бути розриви меніска і подальше видалення меніска. Так сказати, із суглоба знімається дросель, що породжує зміщення.
Отже, видалення внутрішнього меніска призводить до деформації О-ніжки (варусний гонартроз), а видалення зовнішнього меніска - до неправильного положення X-ніжки (вальгусний гонартроз). До речі, неправильні положення ніг на ногах зустрічаються приблизно в 10 разів частіше, ніж положення на ногах. Іншими поширеними причинами є наслідки переломів стегон або гомілок, але особливо також переломи суглобових поверхонь колінного суглоба, зокрема так звані переломи гомілки великої гомілкової кістки, які або заживають при первинному неправильному положенні, або призвели до вторинного спікання. Необхідність коригувальної остеотомії можна визнати за допомогою клінічного обстеження, рентгенологічного обстеження, зокрема за допомогою знімків цілих ніг, які дозволяють реконструювати головну вісь навантаження.
Як правило, обов’язковою умовою є те, що частина суглоба, яка в майбутньому буде піддаватися підвищеному напруженню, значною мірою недоторкана. Корекція осі ноги не має сенсу у випадку запущеного остеоартриту, який вражає всі відділи суглобів.
Мета лікування
Метою лікування є уникнення остеоартрозу у разі вроджених або набутих деформацій колін або деформацій гомілки. Якщо остеоартроз вже стався, слід запобігати погіршенню стану. У разі неправильного положення ноги в коліні або нозі збільшене одностороннє навантаження на суглоби можна запобігти, виправивши осі ніг. Цей показник дозволяє рівномірно розподілити тиск по обох відділах суглобів.
Артоскопічна міра в колінному суглобі не може впливати на вісь ноги. Натомість, видаливши або частково видаливши меніск на ураженій стороні, деформація може навіть збільшитися.
Операція
Якщо це можливо, виправлення завжди проводиться на вершині відхилення. У разі згинання носової ноги (варусний гонартроз) корекція зазвичай проводиться на голівці гомілки.
Якщо коліно нерівне (вальгусний гонартроз), зазвичай необхідна корекція стегна.
Для проведення корекції осі необхідно прорізати кістку спеціальними кістковими зубилами та так званою коливальною пилкою, щоб або вийняти кістковий клин, або вставити клин. Потім цей кістковий зріз (остеотомія) повинен бути закріплений або пластинами, і гвинтами, або кістковими затискачами, поки він не заживе.
В принципі, така остеотомія повинна зцілюватися разом, як зламана кістка, яка зазвичай займає від 6 до 8 тижнів для повної стійкості.
Якщо кістка зрослася, що видно на рентгені, нога може все більше навантажуватися. Зазвичай немає обмежень після повного загоєння.
Після процедури
Зазвичай потрібно стаціонарне перебування близько 1 тижня. З самого початку нога може бути частково навантажена 20 кг, завдяки чому навантаження збільшується не пізніше ніж через 6 тижнів, залежно від результатів рентгенологічних досліджень. Зазвичай повних фізичних вправ можна досягти через 10-12 тижнів.
До завершення процесу загоєння кісткової тканини проводяться заходи щодо зміцнення м’язів та фізіотерапія, завдяки чому суглоб може рухатися з самого початку, а також деконгестантні масажі (лімфодренаж).
Працездатність і фізичні вправи
спорт
Ускладнення
Ускладнення рідкісні. Зокрема, можливі інфекції, а також утворення та поширення згустків крові (тромбоз, емболія), але їх частота надзвичайно рідка, якщо вжити відповідних профілактичних заходів.
У рідкісних випадках кровотеча (синці) або загоєння остеотомії може затримуватися, що може вимагати втручання для підтримки процесу загоєння.