Основа відшкодування соціального страхування - HEYME
Коли ви платите за медичну консультацію, соціальне страхування відшкодовує вам виплату на основі конкретної суми, яка називається базою відшкодування (BR).
Яка основа відшкодування ?
Це основна сума, яка використовується для обчислення відшкодувань соціального страхування. Це регулюється медичним страхуванням і залежить від отриманого догляду.
Приклад:
Вартість консультації лікаря загальної практики становить 25 €. Для цього закону про догляд гранична сума відшкодування регулюється в розмірі 25 €, тобто 100% від BR.
Як частина a скоординований шлях догляду, Соціальне страхування відшкодовує обов'язкову базу до 70% консультацій. Зрештою, ви сприймете:
€ 25 * 70% = € 17,50 - € 1 фіксована ставка = € 16,50
Якщо ви звертаєтесь до лікаря-спеціаліста, база відшкодування встановлюється в розмірі 23 €. Ваше відшкодування буде таким:
23 € * 70% = 16,10 € - 1 € фіксована ставка участі = 15,10 €
Сума, яка залишається за ваш рахунок, також називається плата за користування дорівнює 30% бази відшкодування. Отже, це буде:
- 7,5 €: лікарю загальної практики
- 6,9 євро: до лікаря-спеціаліста
Щоб отримати повне відшкодування витрат на охорону здоров’я, радимо підписатися на компанію взаємного страхування, яка доповнить відшкодування витрат на соціальне страхування.
Це стає ще більш важливим, коли ви звертаєтесь до лікарів із сектору 2 (посилання на статтю сектор 1 або сектор 2), які дуже часто практикують переплату.
Ось основи та ставки відшкодування витрат на соціальне страхування відповідно до медичної служби:
| Акт догляду | Основа відшкодування | Ставка погашення |
| Консультація загального лікаря | 25 € | 70% |
| Консультація спеціаліста | 23 € | |
| Зняття накипу | 28,92 євро | |
| Психіатр, нейропсихіатр, невролог | 41,70 євро | |
| Оправа для окулярів | 2,84 євро | 60% |
| Окуляри | Від € 2.29 до € 24.54 залежно від моделі | 60% |
Детальніше про основи відшкодування витрат, які практикує медичне страхування, ви знайдете на сайті Ameli.fr
Загальний режим та місцевий режим: які відмінності ?
Якщо ви живете в Ельзасі-Мозелі, ви можете бути приєднаним до загальної або місцевої схеми. Два плани не застосовують однакових ставок і покривають медичні витрати до 70% або 90% залежно від плану, який ви складаєте.
Щоб краще зрозуміти питання, давайте порівняємо відшкодування двох планів у разі консультації: