Особлива вагітність хронічно хворих пацієнтів

ІНФОГРАФІКА - Патології, які раніше забороняли народжувати дитину, більше не обов’язково перешкоджають цьому сьогодні. Але з’являються нові загрози

хворих

Мартін Лохуарн та Service Infographie

Опубліковано 13.02.2015 15:38

Щороку кілька десятків молодих жінок, які перебувають на діалізі з приводу важкої хронічної ниркової недостатності, досягають вагітності. Кілька років тому це було немислимо. "Прогноз вагітності у цих пацієнток значно покращився: навіть якщо він залишається в зоні ризику, він більше не є строго протипоказаним", пояснює доктор Марін Панай, нефролог (CHU Lyon).

Виживання дітей, народжених у цих матерів на діалізі, зросло з 20% у 1980-х до 80-90% сьогодні, згідно з недавнім дослідженням. Результати завдяки інтенсивнішому діалізу цих вагітних жінок та прогресу в реанімації недоношених дітей. Раніше прогноз цих вагітностей був настільки поганим, що пацієнтів просили почекати, поки їх пересадять, що може зайняти кілька років. Однак хвороба, крім віку, знижує їх фертильність ... «Але будь-яка вагітність при наявності ниркової недостатності, навіть помірної, залишається складною, оскільки вагітність сприяє деградації нирок, збільшує ризик гестозу (1) та недоношеності. Тому важливо передбачити її вагітність, підготуватися до неї, щоб вона пройшла в найкращих умовах », - наполягає лікар.

Вагітність у разі серйозних хронічних захворювань може становити ризик для матері та дитини, навіть якщо останній рік цей ризик краще контролюється. "При певних патологіях, настільки серйозних, що ми думали, що ці маленькі дівчатка ніколи не стануть підлітками, оскільки вони не досягнуть повноліття, прогрес у медицині був такий, що сьогодні ці пацієнти - це молоді жінки, що мають подружнє життя і бажання дитини", підкреслює професор Джекі Нізард, акушер (CHU Pitié-Salpétrière, Париж).

Таким чином, у Франції зараз у Франції народжується більше 50 дітей на рік від матерів, хворих на муковісцидоз, незважаючи на труднощі з диханням, хронічні інфекції, що ускладнюють вагітність ... та невизначене майбутнє. Молоді жінки з серцевими нападами, які раніше померли від інфаркту у віці 25 років, тепер врятовані хірургічним шляхом і хочуть дитину. У молодої жінки, яка страждає на розсіяний склероз або вовчак, зі стабільним захворюванням, без рецидивів, вагітність вимагає перш за все посиленого моніторингу спільно з фахівцем. І з анестезіологом: «Це ще одна подія. Жінки з хронічними захворюваннями більше не отримують кесаревого розтину. Пологи тепер також часто можна робити природним шляхом, в епідуральній системі ".

Передбачити

Ще однією складністю цієї вагітності є вплив лікування захворювання на плід. Таким чином, більшість протисудомних препаратів, призначених для епілепсії, становлять ризик розвитку вад розвитку. Тому необхідно, коли це можливо, прагнути збалансувати жінку іншими препаратами ... Така ж проблема з певними методами лікування гіпертонії (АПФІ), з лікуваннями проти відторгнення тощо. «Ось чому ми так наполягаємо на необхідності, щоб ці жінки заздалегідь планували свою вагітність і зверталися до акушера для консультації до зачаття, щоб розпочати можливу вагітність в оптимальних умовах. Це дає змогу вивчити труднощі, проконсультувавшись із фахівцем, який стежить за ними щодо їхньої хвороби, разом визначити, які препарати зберігати, зупиняти чи замінювати та які цілі лікування приведуть їх до найкращого стану для початку вагітності ”, - пояснює доктор Енн-Гаел Кордьє, лікар акушер-гінеколог (лікарня Антуана-Беклера, Кламар).

Проведене епідеміологічне розслідування "Epimoms" незабаром має надати цифри та огляд саме цих вагітностей. Тим більше, що ситуація швидко змінюється.

Зберігаються певні абсолютні протипоказання до вагітності - легенева гіпертензія або дуже специфічні судинні захворювання - але вони зараз рідкісні. І навпаки, жінки, для яких перша вагітність була своєрідним подвигом, зараз, незважаючи на хворобу, розглядають можливість подарувати брата або сестру своїй першій дитині ...

* Специфічна для вагітності гіпертонія, яка може призвести до передчасних пологів і у важких формах загрожувати життю матері та плоду.

РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: