Особливий догляд за внутрішньочерепним тиском! Архів - Форуми MEDI-LEARN
Це мій проект навчального курсу, який я провів. Я хотів би зробити це доступним для вас.
Догляд за симптомами внутрішньочерепного тиску!
Визначення:
(Внутрішньочерепний) тиск усередині черепа виникає внаслідок тиску тканин мозку та тиску судин. У здорових людей він становить 3-15 мм рт. Ст. І може досягати патологічних значень у разі патологічних змін, таких як набряк мозку або кровотеча внаслідок травми або спонтанної кровотечі або пухлин, і в свою чергу призводить до порушення циркуляції рідини в мозку, мозкових центрах та черепних нервах.
Причини:
Основними причинами підвищення внутрішньочерепного тиску є:
• Дема мозку
- Вазогенний набряк мозку (наприклад, ЧМТ, пухлини головного мозку)
- Інтерстиціальний набряк мозку (наприклад, гідроцефалія)
- Цитотоксичний набряк мозку (наприклад, гіпоксія)
• кровотеча (SAB, ICB)
• Накопичення алкоголю з різних причин
Симптоми:
• Сильний головний біль
• нудота, блювота
• Помутніння свідомості
• розлади черепно-мозкових нервів
• брадикардія
• гіпертонія
• скупчення зіниці
• Церебральні напади
• Розлади дихальної системи
Особливий догляд:
Догляд за пацієнтами з внутрішньочерепним тиском спочатку базується на симптомах і вимагає ретельного спостереження пацієнта. Після підтвердження діагнозу медичним персоналом проводиться терапія та догляд за зниженням внутрішньочерепного тиску, що в першу чергу має бути описано як "МІНІМАЛЬНЕ ОБРОБКА"
Пацієнтів із симптомами внутрішньочерепного тиску слід розташовувати у підвищеному положенні на 30 ° і вирівнювати по осі. Підняття верхньої частини тіла на 30 ° покращує мозковий венозний потік, не зменшуючи істотно перфузійного тиску на череп. Якщо верхню частину тіла розташувати вище, існує ризик того, що перфузійний тиск опуститься нижче критичного значення (принаймні 60) і недостатньо забезпечить мозок. Правильно розташоване в осьовому напрямку результат випливає з того факту, що венозний зворотний потік зменшується при згинанні голови і, отже, внутрішньочерепний тиск загрожує збільшенням.
Постійний мозковий кровотік і, отже, адекватний церебральний перфузійний тиск необхідні для підтримки адекватного мозкового метаболізму. У пацієнтів з нормальною артеріальною гіпертензією мозковий кровотік підтримується постійним у діапазоні ПДК 60-160 мм рт.ст. за допомогою механізму церебральної ауторегуляції, забезпечуючи тим самим показник CPP> 60 мм рт.
У пацієнтів з артеріальною гіпертензією діапазон авторегуляції зміщений у бік вищих значень артеріального тиску. Ці пацієнти переносять нижчий системний артеріальний тиск і потребують більш високого CPP.
Для медсестер це означає:
• Ретельний контроль артеріального тиску, середнього артеріального тиску, ВЧД та моніторинг ЕКГ
• Забезпечте адекватну знеболюючу седацію після консультації з медичним персоналом.
• Сестринські заходи (догляд за порожниною рота, миття всього тіла тощо) повинні проводитися з інтервалами, що дозволяють пацієнтові одужати.
• Уникайте зайвого всмоктування (високий легеневий тиск і, отже, збільшення ВЧД)
• Подумайте про підбадьорливе або заспокійливе повне вмивання після ситуації з кровообігом.
Дуже важливо ізолювати пацієнта від джерел неспокою і надати йому душевного спокою, оскільки такі тривожні фактори, як яскраве світло, галасливе оточення та сестринські заходи створюють напругу для пацієнта і тим самим негативно впливають на внутрішньочерепний тиск.
Транспортування та діагностику слід проводити лише з урахуванням наявних симптомів внутрішньочерепного тиску, оскільки зусилля на цих етапах важко регулювати.
Мінімальна керованість .
Виведення сечі:
Одним із концептуальних стовпів терапії для лікування або профілактики підвищення тиску є обмеження подачі рідини. Метою цього обмеження є підтримка загального балансу рідини дещо негативним або принаймні збалансованим.
Другим концептуальним стовпом терапії зниження внутрішньочерепного тиску є зневоднення дематизованої тканини мозку. Зазвичай це намагаються застосувати за допомогою осмодіуретиків.
Концепції медсестер:
• Послідовний, скрупульозно точний щогодинний облік імпорту та експорту
• У разі прояву гіпернатріємії або схильності до гіпернатріємії, ретельна корекція сходів з рейок. Постачання відповідних настоїв, таких як глюкоза 5% тощо.
• Ретельний моніторинг електролітів, осмолярності та показників нирок у сироватці та сечі.
• Раннє застосування петльових діуретиків, таких як Лазикс. Постійне надходження через перфузор зменшує коливання діурезу.
Виведення стільця:
Викликання дефекації у сенсі видалення за допомогою найрізноманітніших засобів (парентеральні ліки, клізма, клізми, супозиторії, введення проносних препаратів тощо) може призвести до великого тягаря для пацієнта. Це навантаження слід розглядати не лише в емоційно-психологічній складовій, але і з точки зору нервово-стимулюючих аспектів.
Блукаючий подразник може призвести до серйозних порушень роботи серця і кровообігу, початок перистальтики може бути дуже болючим і, таким чином, значно збільшити стрес пацієнта. Крім того, черевний прес, який підтримує виведення, підвищує внутрішньочерепний тиск, як плато. Слід уникати цього підвищення тиску у пацієнтів із поточним підвищенням ВЧД, а також у пацієнтів із ризиком кровотечі. М'який стілець (проносні засоби) та безстресова дефекація (можливо навіть при призначенні заспокійливих та знеболюючих засобів) мають важливе значення.
Корисно скласти історію догляду, щоб мати можливість індивідуально підтримувати виведення стільця за допомогою зібраної інформації. Ключові слова:
• Дієта і клітковина
• Проносні засоби, клізма, клізми
• Супозиторії та цифрове очищення.
• Порушення водного балансу впливають на евакуацію кишечника. Негативне врівноваження та обмеження надходження рідини призводять до згущення стільця та запорів.
• Застосування сильнодіючих анальгетиків, седативних та снодійних засобів призводить до пригнічення кишкової перестальтики.
• На додаток до схильності до запорів, так само може бути присутня дуже діарейна ситуація. Це може бути спричинено застосуванням сильнодіючих антибіотиків, наприклад. Можливі також ентеральні дієти з поганим перенесенням зондового годування, зараження шлунково-кишкового тракту.
Регулювання температури тіла:
Існує пряма кореляція між мозковим кровотоком і температурою тіла. Прямим ефектом підвищеної температури тіла є схильність до гіпердемії (посилення кровотоку) в тканині, що постачається. Це фізіологічний процес для забезпечення розсіювання тепла через гіпердему. Це в свою чергу призводить до збільшення мозкового кровотоку.
Крім того, зміна температури тіла призводить до зміни обмінних процесів у тому сенсі, що підвищення температури прискорює обмінні процеси і прискорює або збільшує накопичення СО2 або лактату і навпаки.
Одним із наслідків підвищення рівня СО2 та кислих метаболідів є тенденція до розширення судин. Це, в свою чергу, призводить до збільшення мозкового кровотоку. Взаємозв’язки повністю компенсуються в звичайних умовах. Однак, якщо відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок набряків, Цдемів, кровотеч тощо, температура тіла відіграє дуже важливу роль.
Терапія для зниження підвищеного ВЧД не буде ефективною, якщо температура тіла пацієнта знаходиться в значно підвищеному діапазоні. Цей діапазон завжди починається з 38 ° C, тобто лихоманки, але він може бути і у верхньому субфебрильному діапазоні.
В принципі, температуру тіла слід визначати у важких хворих.
• Вимірюйте порожнину рота лише у пацієнтів, котрі орієнтуються на співпрацю
• Уникайте, якщо це можливо, пахвових або мовних вимірювань.
• Вимірювання можна або потрібно проводити за допомогою ректального зонда або в сечовому міхурі, оскільки температура в сечовому міхурі відповідає температурі ядра тіла.
• Переривайте безперервні вимірювання лише на короткий час.
Зниження підвищеної температури тіла означає зменшення швидкості метаболізму та споживання кисню. Це можна зробити за допомогою різних заходів.
• Нормалізація або компенсація більших дефіцитів обсягу, зменшення болю і неспокою або збудження за допомогою адекватної знеболюючої седації тощо.
• Якщо периферія тіла пацієнта достатньо тепла, можна спробувати холодні програми, такі як холодне вмивання, обгортання телят, прохолодні пакети. Якщо компреси з литок залишати на пацієнта занадто довго, може виникати реактивна гіпердемія в міру стимулювання метаболізму. Під час миття, що знижує температуру, завжди вмивайтеся проти напрямку росту волосся. Температура води на 10 ° C нижче температури тіла. Шкіра пацієнта не висохла. Прохолодні пакети підходять для місцевих холодних застосувань. У зоні зниження лихоманки їх можна добре використовувати для підтримки виділення тепла над великими судинами (наприклад, стегновими, пахвовими, сонними, базилярними).
• Використання вентиляторних матраців для охолодження
• Введення антипіретиків центральної дії (наприклад, метамізолу, парацетамолу) або пробне введення 50 мг Долантину.
Знижуючи рСО2, гіпервентиляція призводить до реактивної вазоконстрикції і, отже, до зниження ВЧД. У інтубірованих пацієнтів pCO2 можна знизити контрольованим способом. Ідеальний рСО2 становить 30 мм рт. Зниження pCO2 призводить до зменшення ICP приблизно через 30 секунд.
Однак гіпервентиляція є лише короткочасним заходом, оскільки авторегуляція мозкових судин виключає ефект гіпервентиляції.
Після гіпервентиляційної терапії рСО2 не можна різко підвищувати, оскільки це може призвести до реактивної гіпердемії. Маніпулюючи частотою вентиляції та AZV для зниження pCO2, слід пам’ятати, що збільшення обох параметрів призводить до зменшення серцевого попереднього навантаження і, отже, до зниження системного артеріального артеріального тиску.
Сестринські заходи:
• Контроль параметрів вентиляції та pCO2.
• Постійне вимірювання SpO2
• Моніторинг стану пацієнта під час гіпервентиляційної терапії
• Зверніть увагу на зміни ВЧТ та повідомте лікаря, якщо спостерігається підвищення.
• Забезпечити достатню оксигенацію пацієнта.
• Якщо під час терапії збільшується накопичення секрету, подумайте, як часто пацієнт повинен отримувати ін'єкцію (збільшення ВЧД)
• Перевірте герметичність трубки/трахеостомічної трубки, оскільки збільшена частота дихання може призвести до різних умов тиску в засорі.
Гіпервентиляційна терапія є медичною діяльністю і проводиться лікарем.