Ost; омі; полегшений - Розлади опорно-рухового апарату та сполучної тканини; професійне видання

, Доктор медичних наук, клініка Клівленда, медичний коледж Лернера, університет Case Western Reserve | клініка Клівленда

Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (1)
3D-моделі (0)
Столи (0)
Відео (0)

Етіологія

Остеомієліт викликаний

Сусіднє поширення з інфікованої тканини або інфікованого суглобового заміщення

Кровоносні організми (гематогенний остеомієліт)

Відкриті рани (відкриті переломи або операція на кістці)

Травма, ішемія та чужорідні тіла схильні до остеомієліту. Остеомієліт може утворитися при глибокій виразці під тиском.

Сусіднє поширення із сусідньої інфікованої тканини або відкритої рани

Сусіднє поширення із сусідніх інфікованих тканин або відкритих ран викликає близько 80% остеомієліту; вона часто є полімікробною. Золотистий стафілокок (як чутливі до метициліну, так і стійкі штами) присутній у ≥ 50% випадків; до інших бактерій, які зазвичай беруть участь, належать стрептококи, грамнегативні організми травного походження та анаеробні бактерії.

Остеомієліт при сусідньому інфекційному розповсюдженні поширений у стопі (у діабетиків або артеріїтів), у кістках, травмованих, оперованих або змінених радіотерапією, і в кістках, близьких до виразок, що викликають тиск (стегна, крижі). Інфекція зубів, ясен і пазух може поширитися на череп.

Гематогенний остеомієліт

Гематогенний остеомієліт, як правило, викликаний одним організмом. У дітей грампозитивні бактерії зустрічаються частіше, як правило, впливаючи на метафізи гомілки, стегнової кістки або плечової кістки. Гематогенний остеомієліт у дорослих зазвичай вражає хребці. Факторами ризику у дорослих є вік, погіршення загального стану, гемодіаліз, серповидноклітинна анемія та наркоманія шляхом ін’єкцій. До загальних інфекційних організмів належать такі:

У літніх людей, ослаблених або дорослих на гемодіалізі: S. aureus (S. aureus поширений метицилін (MRSA)) та грамнегативні кишкові бактерії

Споживачі ін’єкційних наркотиків: S. aureus, Pseudomonas aeruginosa та Serratia sp

У разі серповидноклітинної анемії, захворювання печінки або імунодепресії: Salmonella sp

Дріжджова інфекція та мікобактерії можуть спричинити гематогенний остеомієліт, як правило, у пацієнта з ослабленим імунітетом або в місцях ендемічної інфекції гістоплазмозом, бластомікозом або кокцидіоїдомікозом. Часто уражаються хребці.

Патофізіологія

Остеомієліт, як правило, закупорює місцеві кровоносні судини, спричиняючи некроз кісток та місцеве поширення інфекції. Інфекція може поширюватися за коркову кістку і дифундувати нижче окістя, утворюючи підшкірні абсцеси, які можуть спонтанно стікати через шкіру.

При остеомієліті хребців можуть розвиватися паравертебральні або епідуральні абсцеси.

Якщо лікування гострого остеомієліту ефективно лише частково, розвивається хронічний остеомієліт низької ступеня тяжкості.

Симптоматологія

Пацієнти з гострий остеомієліт периферичні кістки зазвичай мають втрату ваги, астенію, лихоманку, локалізовану спеку, набряки, еритему та місцеві болі.

хребетний остеомієліт є причиною локалізованого болю та болю в хребті при контравертебральних контрактурах м’язів, які не піддаються консервативному лікуванню. У більш запущеній стадії хвороба може спричинити здавлення спинного мозку або нервових корінців, болі в коренях та слабкість або оніміння в кінцівках. Пацієнти часто страждають від жалю.

хронічний остеомієліт викликає періодичні епізоди (тривалістю від місяців до років) болю в кістках, місцевої болючості та свищів.

Діагностичний

VS або C реактивний білок

Рентген, МРТ або сканування кісток

Посів зразка кістки та/або абсцесу

(Див. Також рекомендації з клінічної практики щодо діагностики та лікування нативного вертебрального остеомієліту у дорослих.)

гострий остеомієліт підозрюється у випадках локалізованого болю в периферичних кістках, лихоманки, поганого самопочуття або локалізованого та постійного болю в хребті, особливо за наявності факторів ризику бактеріємії.

хронічний остеомієліт підозрюється у випадках постійного локалізованого болю в кістках, особливо за наявності факторів ризику.

При підозрі на остеомієліт роблять CBC та SV або C реактивний білок, а також непідготовлені рентгенологічні знімки ураженої кістки. Лейкоцитоз та підвищення ШОЕ та С реактивного білка підтримують діагностику остеомієліту. Однак реактивний білок ШОЕ та С може бути підвищений при запальних станах, таких як ревматоїдний артрит, або нормальний при інфекції, спричиненій нерозвиненими патогенами. Таким чином, результати цих тестів повинні оцінюватися на основі клінічного обстеження та візуалізації.

Рентгенівські промені ненормальні через 2 - 4 тижні, демонструючи надкореневу аппозицію, руйнування кісток, набряк м’яких тканин і, у хребті, зменшення висоти тіла хребців або защемлення сусіднього диска та руйнування кінцевих пластин з обох сторін. цей диск.

Якщо рентгенівські промені не характерні або симптоми гострі, КТ та МРТ є найсучаснішими методами візуалізації для уточнення відхилень та виявлення сусідніх інфекцій, таких як паравертебральні або епідуральні абсцеси або інфекції процесів.

Як альтернативу можна провести сканування кісток технецієм-99м. Сцинтиграфія кісток ненормальна раніше, ніж непідготовлені рентгенівські промені, але не може відрізнити інфекцію від переломів та пухлин.

Аналіз лейкоцитів з використанням мічених індієм-111 клітин допомагає виявити ділянки інфекції, помітні при скануванні кісток.

Бактеріологічна діагностика необхідна для оптимального лікування остеомієліту; біопсія голкової кістки або хірургічне видалення та аспірація або зняття абсцесів забезпечують зразки для тестування культури та чутливості. Культивування дренажної рідини не обов'язково виявляє бактерії, що беруть участь. Біопсія та посів повинні передувати лікуванню антибіотиками, якщо пацієнт не в шоці або не має неврологічних ознак.

Лікування

Хірургічне втручання у разі абсцесу, стійких загальних симптомів, потенційної нестабільності хребців або масивного некрозу кісток

Антибіотики

Антибіотики, ефективні проти грампозитивних та грамнегативних організмів, даються після проведення посівів, очікуючи результатів культури та антибіограмм.

Початкове лікування антибіотиками гострий гематогенний остеомієліт, повинен включати напівсинтетичний пеніциліназостійкий пеніцилін (наприклад, нафцилін або оксацилін 2 г внутрішньовенно кожні 4 години) або ванкоміцин 1 г внутрішньовенно кожні 12 годин (коли MRSA поширений у спільноті) і цефалоспорин 3 або 4 покоління (наприклад, цефтазидим 2 г в/в кожні 8 годин або цефепім 2 г в/в кожні 12 годин).

Емпіричне лікування хронічний остеомієліт в результаті інфекційного вогнища сусідніх м’яких тканин, зокрема у діабетиків, повинен бути ефективним проти анаеробних організмів, крім грампозитивних та грамнегативних аеробів. Часто застосовують ампіцилін/сульбактам 3 г в/в кожні 6 годин або піперацилін/тазобактам 3,375 г в/в кожні 6 годин; ванкоміцину додають 1 г внутрішньовенно кожні 12 годин, коли інфекція важка або MRSA дуже поширений. Антибіотики слід давати парентерально протягом 4-8 тижнів та адаптувати до результатів культури.

Хірургія

Якщо якийсь із загальних ознак (наприклад, лихоманка, нудота, втрата ваги) зберігається або якщо значні ділянки кісток руйнуються, некротична тканина хірургічно видаляється. Хірургічне втручання також може бути призначене для дренування паравертебральних або епідуральних абсцесів або для стабілізації хребта. Для закриття великих хірургічних ран можуть знадобитися шкірні трансплантати або педикюльні клапті. Антибіотики широкого спектру слід продовжувати протягом> 3 тижнів після операції. Може знадобитися тривале лікування антибіотиками.

Ключові моменти

Більшість випадків остеомієліту виникають внаслідок суміжних поширень або відкритих ран і часто є полімікробними та/або включають S. aureus.

Підозрювати гострий остеомієліт у разі локалізованого болю в периферичних кістках, лихоманки, нездужання та локалізованого та постійного болю в хребті, особливо за наявності факторів ризику недавньої бактеріємії.

Робіть КТ або МРТ, оскільки для виявлення рентгенівських променів остеомієліту зазвичай потрібно більше 2 тижнів.

Спочатку лікуйте антибіотикотерапією широкого спектру дії.

Засновуйте лікування на результатах культури кісткової тканини, щоб отримати найкращий результат.

Більше інформації

Вказівки Інфекційного суспільства Америки (IDSA) щодо діагностики та лікування рідного хребцевого остеомієліту у дорослих