Остаточне виведення є ризикованим
Поширені скарги на статини. Нова спроба терапії все ще може бути вартою. Як показує поточний аналіз, прогноз тоді значно кращий. Тому один експерт апелює до поширених чуток про статини проти.
Опублікувала Вероніка Шлімперт: 03.08.2017, 05:33
Геть зі статинами? Чутки з Інтернету переконують деяких пацієнтів зупинитися.
БОСТОН. Побічні ефекти статинів є досить поширеними і часто призводять до припинення терапії. Однак закінчення лікування може мати серйозні наслідки для пацієнта. Це ясно з оглядового дослідження, проведеного Хуабін Чжан та його колегами у двох клініках Массачусетсу (Ann Intern Med. 2017; Інтернет 25 липня). Отже, серцеві напади, інсульти та летальні випадки є значно рідшими, якщо терапію статинами відновити після первинної відміни. Або по-іншому: остаточне припинення терапії пов’язане з підвищеним серцево-судинним ризиком.
Наслідки негативної звітності
"Це дослідження чітко демонструє соціальні наслідки широкомасштабного заперечення позитивних наслідків терапії статинами", - сказав відомий вчений Стівен Ніссен із клініки Клівленда в Огайо в редакційній статті. Статини мають погану репутацію, головним чином через те, що в Інтернеті циркулюють химерні та ненаукові, але очевидно переконливі аргументи проти ліпідознижуючих препаратів.
"Якщо ввести термін" статинові переваги "у відому пошукову систему в Інтернеті, ви отримаєте 655 000 результатів, той самий пошуковий запит із" статиновими ризиками "дає 3 530 000 результатів", - говорить кардіолог, пояснивши проблему.
Така постійна присутність потенційних побічних ефектів викликає у пацієнта страхи і часто призводить до так званого ефекту ноцебо (біль у м’язах - під статинами - все - лише уява). Це також пояснює досить високі показники побічних ефектів у спостережних дослідженнях порівняно з рандомізованими дослідженнями. У цьому аналізі також були поширені побічні ефекти від статинів. З 201 645 пацієнтів, які отримували статини між 2000 і 2011 роками, щонайменше один побічний ефект був задокументований у 44 940. В аналіз були включені дані 28 266 осіб. З них 701 відсоток відновив терапію протягом 12 місяців.
Повторна спроба терапії, мабуть, дала свої результати: через чотири роки після задокументованого побічного ефекту пацієнти, які продовжували терапію статинами, мали на 13 відсотків нижчий відносний ризик серцевого нападу, інсульту або смерті, ніж ті, хто припинив терапію; така подія сталася у 12 проти 14 відсотків. Це відповідає "кількості, необхідній для заподіяння шкоди" однієї додаткової події на 59 пацієнтів, які припиняють терапію.
Однак, на думку авторів дослідження, це не означає, що перезапуск терапії повинен бути найкращим вибором для кожного пацієнта. Абсолютний ризик та ступінь симптомів, що виникають під час терапії, слід зважувати з перевагами терапії та обговорювати з пацієнтом.
Окрім відновлення прийому вихідної речовини, можна також перейти на інший статин або призначити перший препарат у меншій дозі. У цьому аналізі було зроблено спробу зміни препарату у 7604 пацієнтів, 26,5% також мали скарги, 84% все одно продовжували терапію.
Якщо це не допомагає, тепер можна використовувати інші гіполіпідемічні речовини, такі як езетиміб або інгібітори PCSK9. Було б цікаво дізнатись, як змінюються симптоми та прогноз пацієнтів. Інгібітори PCSK9 ще не були доступні на ринку на момент дослідження. Крім того, з дослідження не ясно, наскільки користь від перезапуску терапії залежить від індивідуального ризику. Був обстежений колектив високого ризику. А терапію продовжували, особливо коли пацієнти мали високий ризик. Тому незрозуміло, чи отримають пацієнти з меншим ризиком однакові переваги від чергової спроби терапії.
Звернення до лікарів
Такі обмеження ретроспективного аналізу також добре відомі Ніссену. Тим не менш, вчений вважає результати дослідження переконливими: "Припинення терапії статинами може мати серйозні наслідки".
Він звертається до лікарів з проханням не просто приймати псевдонаукові повідомлення, що циркулюють про статини. Як приклад він наводить чутки про "холестеринову брехню", згідно з якими, здається, не існує причинно-наслідкового зв'язку між розвитком атеросклерозу та рівнем рівня холестерину. Ниссен також висловлює критику щодо часто рекламованих природних препаратів, що знижують рівень холестерину, таких як капсули часнику та зеленого чаю, екстракт артишоку тощо, користь яких ще не доведена в клінічних дослідженнях. "Ми повинні працювати разом, виховувати населення та залучати підтримку ЗМІ", - це його звернення до лікарів.