Остеомієліт грудної клітини міждисциплінарна терапія запалення грудини
Запалення грудини - остеомієліт грудини - це післяопераційне порушення загоєння ран на грудині після операції на серці.
Остеомієліт грудини - це запалення синців, спричинене порушенням загоєння ран; без терапії летальність дуже висока.
Остеомієліт грудини - це гостре або хронічне запалення грудини. Від 1 до 8 відсотків це дуже поширене післяопераційне ускладнення серединної стернотомії при кардіохірургії. Без лікування остеомієліт грудини зазвичай може призвести до сильного запалення грудини. Смертність та летальність дуже високі.
При стернотомії грудна кістка та шкіра та підшкірний жир відокремлюються поздовжнім розрізом для створення доступу.
Якщо зараження відбувається, то існують дуже різні форми вираження щодо ареального та глибинного ступеня. Як правило, це спочатку проявляється лише у стійких поверхневих порушеннях загоєння ран та утворення свищів.
У подальшому курсі, особливо якщо початок лікування затримується, воно може поширюватися як вшир, так і вглиб, що не в останню чергу призводить до медіастиніту, пов'язаного з високою смертністю, тобто запалення, що очищає структури середнього шару.
Остеомієліт грудини - це післяопераційний розлад загоєння ран на грудині. Це запалення груднини виникає після кардіохірургічних операцій, таких як шунтування або заміщення клапанів серця. Хоча це відносно рідкісне, серйозне та небезпечне для життя ускладнення.
Первинні інфекції, пухлини та резекції пухлин та їх допоміжне випромінювання також можуть призвести до остеомієліту грудини. Однак серединна стернотомія є найпоширенішою причиною остеомієліту грудини в рамках кардіохірургії.
Міждисциплінарна співпраця в інтересах пацієнта
Оскільки дефект поширюється далі, якщо лікування не отримується, необхідна рання міждисциплінарна співпраця в інтересах пацієнта, щоб мати можливість допомогти пацієнту якомога раніше. Це єдиний спосіб ефективно знизити високий рівень смертності від 14 до 50 відсотків.
У багатьох випадках є постійне, хоч і невелике за розміром, свищеве утворення, яке може тимчасово закритися, але трапляється знову і знову. Часто можуть пройти тижні, перш ніж поставити правильний діагноз.
Після того, як це сталося, на додаток до антибіотикотерапії важливим є хірургічне лікування, включаючи видалення забруднених сторонніх матеріалів. Щоб забезпечити безпеку пацієнта та оптимальну терапію у випадку остеомієліту грудини, кардіохірурги та пластичні хірурги повинні діяти тут разом, наскільки це можливо. Після обробки показана терапія рани негативним тиском.
Залежно від ступеня зараження, достатньо лише його використання, але також можуть бути вказані багаторазові зняття. Якщо обробка була успішною, дефект покривається і шкірно-м’який тканин реконструюється, а дефект, який може бути глибоко вираженим, заклеюється тканиною, яка добре постачається кров’ю. Зцілення досягається лише цим кроком. І тут за останні роки відбулася зміна парадигми.
Навіть старих мультиморбідних пацієнтів можна лікувати мікрохірургічно
Хоча раніше передбачалося, що навіть більші дефекти всієї грудини повинні лікуватися одним або декількома педикюльними клаптями, зараз показано, що ці, переважно мультиморбідні пацієнти, можуть також мікрохірургічно використовувати більший блок тканини (клаптя) з нижньої кінцівки можна поставити.
Часто з'єднання судин стає неможливим через інфекцію або попередню кардіохірургічну операцію. У цьому випадку виявилось корисним працювати з судинними хірургами для створення артеріовенозного судинного зв’язку для вільних клаптів шляхом трансплантації. У будь-якому випадку також повинна бути врахована пластично-хірургічна експертиза.
Routray C, Nwaigwe C. Стернальний остеомієліт, вторинний щодо Aspergillus fumigatus після кардіоторакальної хірургії. Med Mycol Case Rep. 2020; 28: 16-19. Опубліковано 2020 р. 25 квітня. Doi: 10.1016/j.mmcr.2020.03.003
Watanabe H, Uemura T, Yanai T, et al. Менш інвазивне лікування дефіциту тканин при глибоких інфекціях рани грудини. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020; 8 (4): e2776. Опубліковано 2020 року, 30 квітня. Doi: 10.1097/GOX.0000000000002776