Остеонекроз головки стегна Ортопедичне здоров’я
Остеонекроз головки стегнової кістки із втратою сферичності.
Остеонекроз тазостегнового суглоба, який також називають остеонекрозом головки стегнової кістки, - це пошкодження кістки в голівці стегна через переривання кровотоку (ішемія), що призводить до болю, в’ялості та руйнування кістки, а також втрати функції стегна.
Некроз головки стегнової кістки вражає вдвічі більше чоловіків, ніж жінок. Двосторонні напади є частими (близько 40% випадків). Некроз головки стегна легко заявляється у віці від 30 до 45 років.
Чому відбувається некроз головки стегнової кістки ?
Некроз визначається як передчасна, позапланова (патологічна) загибель клітин і, отже, умирання тканин. Виникнення некрозу головки стегнової кістки може бути обумовлено кількома причинами. У більшості випадків він є первинним, отже, без виявляється причини, але може бути і вторинним:
Після травми: це може бути ускладненням перелому шийки стегна, вивиху стегна та прямих ущемлень переломами кульшової западини протягом місяців, що настали після аварії. Вони викликають переривання васкуляризації головки стегна.
Нетравматичні:
- Тривалий прийом кортикостероїдів відповідає за підвищений ризик некрозу.
- Отруєння етилом можна визнати фактором виникнення некрозу.
- Серповидно-клітинна хвороба, яка спричиняє зменшення деформації еритроцитів, що призводить до закупорки судин.
- Перераховано велику кількість інших етіологій: гіпербарична камерна хвороба та підводне плавання, хвороба лівшів, променева терапія, хіміотерапія, вовчак, колагенова хвороба, гемопатії.
Які симптоми некрозу стегна ?
Симптоми некрозу головки стегнової кістки різноманітні: він може варіювати від повної відсутності ознак (некроз потім виявляється випадково під час рентгенологічної оцінки), до сильного болю в стегні, що призводить до інвалідності.
У двох третинах випадків некроз головки стегна проявляється болем у паху або сідниці, спочатку підступним, помірним і який пробуджує пацієнта протягом ночі.
Потім вони стають поступово більш інтенсивними, щоб проявити себе при ходьбі (кульгавість), під час згинальних рухів та під час обертання стегна.
Можливий раптовий початок (одна третина випадків): він відображає раптове опускання (колапс) головки стегна. Біль з’являється у вигляді удару в паху, ходьби, напруги або зміни положення.
Як діагностується стегновий некроз ?
Рентгенограми «відстають» від клінічної симптоматики. Отже, нормальний рентген не обов'язково значущий.
Рентген не потрібен на ранній стадії захворювання, оскільки вони ніколи не виявляють некрозу, отже значення МРТ, що дозволяє дуже рано діагностувати.
Лікування остеонекрозу головки стегна
Медикаментозне лікування не лікує некроз, а покращує симптоми, включаючи місцеву спеку, застуду, загальні засоби для знеболення та засоби нестероїдні протизапальні препарати, у багатьох випадках покращує симптоми. Відпочинок ураженого стегна протягом декількох тижнів, не пригнічуючи ходьбу на контралатеральній стороні.
Фізична терапія, включаючи м’яке розтягування, вправи на рухливість та глибокі нагрівання, може бути корисною у вибраних пацієнтів.
Ін’єкції місцевих анестетиків та кортикостероїдів можуть полегшити симптоми, якщо медикаментозне лікування не дає результатів або якщо біль обмежує повсякденну діяльність.
Хірургічне лікування
Зрештою, хірургічне втручання може бути показано при постійному болі та прогресуючих функціональних порушеннях. Запропоновано багато методів лікування. Ми збережемо:
1. Просте свердління кісток
Післяопераційне спостереження просте, госпіталізація коротка, реабілітація непотрібна, ходіння з тростинами протягом місяця.
2. Буріння кісток + губчастий аутотрансплантат
Внесок губчастої кістки, взятої у пацієнта, пов'язаний з бурінням, забезпечує підтримку відновлення кістки та індукує її, оскільки аутологічна кістка містить стовбурові клітини, що виробляють фактори росту та остеоіндукуючі речовини.
3. Буріння кісток + аутологічна трансплантація червоного кісткового мозку
Коли кістковий матрикс цілий на ранніх стадіях, він зберігає свою механічну міцність, тоді як кількість клітин у верхньому кінці стегнової кістки низька.
Тому трансплантація червоного кісткового мозку повинна забезпечувати остеогенні попередники, покращуючи тим самим повторне проживання остеонекрозу.
Кістковий мозок береться з передніх клубових хребтів. Повторна ін’єкція цього кісткового мозку проводиться після концентрування центрифугою. Ін'єкція в область некрозу робиться під контролем підсилювача зображення спереду та збоку, як у звичайній свердловині.
Для реалізації потрібне обладнання та персонал, необхідні для центрифугування протягом обмеженого часу та без розриву стерильного ланцюга. Ризики зараження низькі, а оперативні наслідки такі ж, як і для простої свердловини.
4. Остеотомії
Всі вони призначені для видалення ділянки некрозу з зони тиску на вертлюжну западину. Це втручання спрямоване на некроз об’єму, що не перевищує третини діаметра головки, і бажано до розриву сферичності голови.
На додаток до технічних труднощів, вони вимагають додаткових процедур, таких як трохантеротомія. Ризик незрощення та псевдартрозу не є незначним, і всі вони мають недоліки модифікації форми верхнього кінця стегнової кістки з укорочуючим або подовжуючим ефектом, що призводить до більш-менш значних труднощів залежно від типу остеотомії. вторинне виготовлення протеза.
Це втручання в основному призначене для пацієнтів, які мають добре локалізований некроз відносно невеликого ступеня, розташований досить вперед.
консолідація становить близько 4 місяців, а реабілітація 6-9 місяців. Існує висока частота відмов.
5. Тотальне заміщення стегна
На етапіартрит, тільки один ендопротезування кульшового суглоба можливо.
тотальне заміщення стегна залишається найбільш надійною та легко виконуваною процедурою для всіх хірургів-ортопедів. Коли є некроз великого обсягу або асоційований остеоартроз, або якщо сферичність головки не збереглася, вказівкою є показник THA.