Остеопороз, бісфосфонати та ризик розвитку; остеонекроз щелепи Париж 16 Доктор Чарлі Коен

Ревматолог Тел. 01 40 70 00 15

  • Додому
  • Публікації
  • Пояснення
  • Кабінет
  • Акти кабінету
  • Зв'язок

I) ОСТЕОПОРОЗ: НЕЧАСТО, ІНШЕ ЧАС ТЕЖКІ ХВОРОБИ

остеопороз

Остеопороз, що характеризується зменшенням кісткової маси та зміною її якості, відповідає за крихкість кісток з підвищеним ризиком переломів, особливо хребців та шийки стегнової кістки.
Поява першого остеопоротичного перелому збільшує ризик інших: це називається "каскадом переломів". Наприклад, після перелому хребця ризик перелому іншого хребця множиться на 4, ризик перелому шийки стегнової кістки множиться на 2.
Переломи, особливо шийки стегнової кістки, а також хребців, вважаються важкими, оскільки вони супроводжуються погіршенням якості життя і перш за все скороченням тривалості життя.
Пацієнтів слід інформувати про ризики, пов'язані з цією хворобою, а також про побічні ефекти призначених ліків.

II) БІФОСФОНАТИ: РЕФЕРЕНТНА БАЗА ЛІКУВАННЯ ПРОТИ ОСТЕОПОРОЗУ

III) ОСТЕОНЕКРОЗ ЩЕЛИ: ДУЖЕ НИЗКИЙ РИЗИК

Пацієнта слід інформувати про ризик некрозу щелепи, щоб мотивувати його досконала гігієна зубів та регулярне спостереження хірурга-стоматолога принаймні раз на рік.
Необхідні повний оральний огляд (клінічний та рентгенографічний) та відповідна допомога, спрямована на досягнення здорового стану зубів перед початком лікування.
У пацієнтів, які отримують лікування бісфосфонатами, лікування зубів або пародонту можна проводити без обмежень. Коли можливості консервативного догляду перевищені, може бути проведена екстракція зуба або хірургічна операція порожнини рота, але якомога менш травматична, із зашиванням країв для отримання першої лінії, ополіскувачами для рота хлоргексидином двічі на день та покриттям антибіотиками.

Як реагувати на пацієнтів, які потребують встановлення зубного імплантату? Це можливо у пацієнтів, які лікуються бісфосфонатами від остеопорозу; але після перевірки та прийому вітаміну D, завжди з обережністю, при призначенні полоскань для рота хлоргексидином та антибіотиків до повного загоєння, тривалого моніторингу та регулярного спостереження (два рази на рік) з метою виявлення перипатології. імплантація. Він протипоказаний пацієнтам, які отримують внутрішньовенні бісфосфонати від злоякісних захворювань (згідно з рекомендаціями afssaps 2007, Французького товариства стоматології та щелепно-лицьової хірургії).

Лікування остеонекрозу насамперед буде профілактичним з усуненням усіх стоматологічних інфекційних вогнищ. Коли встановлено остеонекроз, необхідно призначити постійну антибіотикотерапію, полоскання рота і, можливо, хірургічне втручання з видаленням кісткових секвестрів.

ВИСНОВОК:
Остеонекроз щелепи, виняткове ускладнення бісфосфонатів, що застосовуються при остеопорозі, не ставить під сумнів цінність лікування.
Немає виправдання систематичного переривання без попередньої консультації лікаря лікування бісфосфонатами у разі хірургічного стоматологічного лікування, оскільки препарат накопичується в кісткових трабекулах і зберігається там протягом багатьох років.
Однак представляється логічним не перевищувати 5 років лікування бісфосфонатами.
Цей також винятковий ризик некрозу щелепи існує також при біотерапії, яку можна використовувати лише як другу лінію після бісфосфонатів. Це антитіло, яке запобігає руйнуванню кісткової тканини, безпосередньо пригнічуючи руйнуючі кістку клітини (остеокласти): Це деносумаб (Prolia®), який вводять під шкіру кожні 6 місяців.
У людей з високим ризиком переломів ці препарати, що пригнічують руйнування кісток, мають сприятливе співвідношення користь/ризик. Однак профілактика є основоположною: хороший стан порожнини рота до і під час лікування, тісна співпраця між лікарями-лікарями та стоматологами.

За співпраці доктора Сенді Коен/Стоматолога