Остеопороз - хребетний колапс

Перелом хребця та перелом стегна

Клінічна картина вираженого та запущеного остеопорозу тісно пов'язана з можливими серйозними наслідками: переломами кісток. Часто перерва » Тіла хребців один або справа доходить до Перелом шийки стегна. Часто обидва після надмірних навантажень - або підняттям великих вантажів, або після падіння. Що добре відомо, але все ще лякає: остеопороз часто діагностується лише після перелому кістки - лише пізніше.

Перелом стегнової кістки

Стегнова кістка - це найбільша кістка нашого скелета. Він може зламатися в декількох місцях, розрізняють переломи головки стегна, шийки стегна та стегнової кістки залежно від місця щілини перелому.

Приблизно дві третини всіх переломів стегна - це переломи, при яких щілина перелому знаходиться вище на стовбурі біля тазостегнового суглоба (проксимальний перелом стегна, Перелом шийки стегна).

Перелом шийки стегна є загальним явищем і описує розрив в області кутової шийки стегна, біля стегна. Це часто трапляється у людей похилого віку, оскільки сила м’язів для стабілізації постави (рівноваги та рівноваги) зменшується, а також тому, що часто знижується щільність кісткової тканини і, отже, стабільність кістки. Зі збільшенням віку додається все більше випадків остеопорозу. Це три (небезпечні) причини, чому в деяких випадках досить легкого падіння на стегно достатньо, щоб зламати стегно або шийку стегна. Жінки приблизно в 3-4 рази частіше страждають, ніж чоловіки.

Перерва Шия стегна (біля стегна), як правило, є наслідком падіння і призводить до госпіталізації з подальшою операцією. Навіть якщо операція на ослабленій кістці проходить гладко, це особливо небезпечно в похилому віці:

Багато людей, особливо людей похилого віку, залишаються інвалідами після такої перерви. Приблизно чверть більше не може обійтися без засобів для ходьби та інших засобів. Інша чверть залежить від місць у будинках престарілих із медичною допомогою. І приблизно у чверті, наприклад, у жінок старше 65 років, які перенесли перелом шийки стегна через остеопороз, рівень смертності значно вищий порівняно з їх віком.

Навіть якщо перелом стегна неможливо чітко запобігти, »тренування руху для стабілізації постави (рівноваги) приносить багато, як і заходи щодо» запобігання падінню.

Хоча операція з імплантатом нігтя або, за необхідності, штучним стегновим суглобом (ТЕП стегна/штучна заміна стегна, щоб уникнути подальших операцій), яка часто проводиться після перелому шийки стегна, є відносно добре відомою, далі ми хочемо продовжити хірургічні процедури для стабілізації тіл хребців коротко висвітлити після переломів, пов’язаних з остеопорозом.

Вихор

Страшний наслідок важкого остеопорозу: a Перелом хребця або Перелом хребця зателефонував. Це не повинно відбуватися радикально, раптово через сильний стрес або падіння, воно часто проходить повільно Спікання (Повільне провисання тіл хребців за рахунок виходу трабекул, трабекул всередині тіл хребців). Часто клиноподібний хребці утворюють або окремі хребці хребта опускаються. Не завжди, але часто болюча справа - і деформування одного хребця зазвичай буває недостатньо; можуть трапитися подальші переломи. Які перерви є загальними? Які операції обіцяють полегшення?

. Це не повинно заходити так далеко: перелом тіла хребця при остеопорозі

Як вривається вихор?

Зазвичай це не один, різкий розрив, а повільний колапс у внутрішній частині, безліч дрібних мікророзривів »тонких трабекул. Найпоширенішим симптомом є надзвичайно сильний біль над пошкодженим хребцем, який часто випромінює всю спину. У здорових кістках опорна структура (трабекула) значно щільніша, у хворих кістках дрібні трабекули витончені і частково порушені. Кількість і розмір трабекул і спосіб їх з’єднання визначають “несучу здатність кісткової тканини. Там, де менша структура і несуча здатність, також менша стійкість і менший опір - кістка легше ламається.

Як гострі, так і повзучі переломи, якщо їх не лікувати, призводять до значних вад, часто пов’язаних із зменшенням розміру тіла на кілька сантиметрів - ще й тому, що він зазвичай не залишається при переломі. За цим піде більше. Потім численні переломи часто призводять до надмірного викривлення хребта - у попередні часи це називалося "горбом вдови".

Типові перерви

Залежно від тяжкості та форми індивідуального проникнення розрізняють 3 оптичні типи переломів (які дуже вражають на рентгені): "Риб'ячі хребці", вихровий колапс із спіканням центральної області, вихор поступається в середині."Клинові хребці"Тут передня частина хребця зруйнувалась, тоді як хребцевий колапс у задній частині не є значним".Плоскі хребці"або"Компресійні хребці", весь вих обрушився.

Лікування хребетного колапсу

Зазвичай такі переломи (після гострої фази близько двох тижнів) з незначним рухом і фізіотерапія лікується. Загоєння займає близько двох-трьох місяців. Сьогодні також доступні свіжі та болючі переломи оперативні методи доступний для випрямлення хребця: проникнення повинно бути свіжим, ще не закостенілим, а реабілітація за допомогою медикаментозної та фізичної терапії не повинна давати задовільних результатів або не слід очікувати. Навіть якщо біль (занадто) сильний і триває тижнями, наприклад, якщо хребці деформуються в клиноподібні хребці, операція може обіцяти успіх.

Доцільно проводити операцію порівняно рано, оскільки досвід показав, що це єдиний спосіб досягти задовільного випрямлення стисненого хребця.

Існують різні оперативні процедури - усі мають однакові цілі:

частково випрямити тіло хребця
надають нову стійкість і збільшують несучу здатність
Зменшити біль

Операція проводиться в клініці, як правило, під наркозом та візуальним рентгенологічним контролем, операція в основному малоінвазивна, тобто це, як правило, лише невелика операція без великого розрізу: пацієнт лежить на животі, що розслабляє хребет, а значить і окремі хребці, уражене тіло хребця знову випрямляють порожнистою голкою, а потім заповнюють кістковим цементом або підтримують стабілізуючою опорою

Можливості для операції на тілі хребця

Вертебропластика

Після анестезії через ніжки (корінці дуги) пошкодженого хребця вводять стійку порожнисту голку. Потім тонкоплинний кістковий цемент вводять у тіло хребця під високим тиском. Цей цемент за короткий час твердне і стабілізує вихор.

Кіфопластика

Кіфопластика - варіант вертебропластики та найпоширеніша хірургічна процедура за останні роки: Перед тим, як вводити кістковий цемент, в хребці вставляють маленький балон, а потім надувають, щоб спробувати виправити зменшення висоти, спричинене переломом. Після вилучення балона створена порожнина потім заповнюється цементом.

Тіла хребців до (зліва) і після кіфопластики (праворуч)

Скульптура посудини

Подібно до кіфопластики, в спеченому хребці створюється порожнина, в яку тепер також вставляється невелика сітка. Сітка ефективно утворює захисний щит для цементу, який вводиться зараз. Призначення сітки - запобігти виходу наповнювального цементу з хребця.

Імплантат з титанової клітки

Порівняно нова процедура, коли титанову клітку вводять у хребці через невеликий отвір, також після того, як хребетний стовп, а отже, і окремі хребці були звільнені. Цю титанову клітку відкручують, як розширювальний дюбель, хребет зводять і клітку стабілізують невеликою кількістю цементу. Клітка зростається разом з кісткою і утворює стійкий каркас.

Лікар. Флоріан Шнайдер (див. Нижче) пояснює малоінвазивну процедуру Титанові імплантати в клітку: В тіло хребця ззовні вставляється невелика клітка, розміщується і заповнюється кістковим цементом - таким чином провисає тіло хребця можна випрямити і стабілізувати.

Колапс хребців та оперативне випрямлення

На прикладі одного Титановий опорний імплантат: Зниження остеопорозу вмісту кісткової речовини в літньому віці часто призводить до переломів тіл хребців, навіть без попереднього падіння. Через зменшену щільність кісток у багатьох випадках достатньо "повсякденного стресу", щоб викликати перелом тіла хребця. У переважній більшості випадків це перелом покривних пластинок тіла хребця із залученням переднього краю тіла хребця. За умови відсутності зачеплення заднього краю тіла хребця або дуг хребців, ці форми переломів, як правило, слід розглядати як "стабільні". Завдяки силам, що діють на хребет, перелом тіла хребця в поєднанні зі зниженою якістю кісток призводить до неминучої деформації тіла хребця. Починаючи зі втрати висоти тіла хребця спереду, деформація може набувати розміру клину або, в крайньому випадку, дрібного хребця без адекватної терапії. У разі прогресуючої (подальшої) втрати висоти це неминуче призводить до зсуву в ураженому відділі хребта.

Больові симптоми, які іноді дуже виражені, часто не вдається в достатній мірі покращити лише за допомогою консервативного лікування у вигляді лікарської терапії болю в поєднанні з фізіотерапевтичним вправою. У випадку з пацієнтом літнього віку, який вже обмежений у рухливості, це може призвести до постійної потреби в догляді.

З 2009 року в Джуліусспіталі Вюрцбурга застосовується новий тип хірургічного методу лікування для терапії остеопоротичних переломів тіла хребців. Використовуючи так звану "техніку замкової щілини", дві "опорні клітини", виготовлені з титану, вводяться в уражене тіло хребця двома шкірними розрізами (кожен довжиною приблизно 1 см) (див. Рис.).

Рис. У порядку зверху зліва направо внизу: розріз шкіри | Введення в тіло хребця | після введення клітка розкривається | а при необхідності вводиться кістковий цемент | тіло хребця після короткого періоду загоєння знову стабільно.

Титанові імплантати спочатку мають циліндричну форму і, коли вони правильно розміщені в тілі хребця (див. Малюнок), їх можна розгорнути так, щоб вони заповнювали та підтримували зламане тіло хребця зсередини, як лісок. Завдяки надзвичайно стабільній конструкції, занурене тіло хребця можна знову випрямити. Якщо якість кісток надзвичайно остеопоротична, існує також можливість заповнити титанові імплантати спеціальним кістковим цементом, щоб при необхідності домогтися додаткової міцності дуже м’якої губчастої кістки (губчастої кісткової речовини всередині тіла хребця). Однак це необхідно лише в кількох особливих випадках.

Порівняно з балонною кіфопластикою, при якій значно вища кількість цементу вводиться балоном після випрямлення тіла хребця, великою перевагою цієї системи є те, що досягається кісткове загоєння перелому тіла хребця і, в більшості випадків, додаткове введення кісткового цементу не потрібно.

На відміну від балонної кіфопластики, еластичність оперованого тіла хребця може підтримуватися, а це означає, що значно менше остеопоротичних переломів сусідніх тіл хребців (так звані сполучні переломи). Ці сполучні переломи трапляються частіше, оскільки тіло хребця, яке має пластиковий кіфоз, стає надзвичайно твердим та нееластичним через велику кількість введеного цементу. Якщо міцність кісток зменшується у разі остеопорозу, то сусідні тіла хребців можуть зламатись, оскільки вони втиснуті тілом хребців, наповненим цементом. Якщо у виняткових випадках до титанових імплантатів потрібно додати кістковий цемент, ще однією перевагою цього хірургічного методу є те, що - завдяки значно меншій кількості цементу - все ще може зберігатися залишкова еластичність тіла хребця. Тому процедуру можна легко застосувати до декількох уражених тіл хребців за одну операцію.

Адреса для кореспонденції:
Професор доктор Олександр Бек, Лікар. Флоріан Шнайдер
Фонд Юлісспіталя Вюрцбурга
Відділення ортопедії, травматології та реконструктивної хірургії
Юліуспроменад 19
97070 Вюрцбург
Електронна адреса: [email protected]