Остеопороз може бути спровокований ревматизмом

Чому у ревматистів часто крихкі кістки

26.02.2020, 13:36 | Андреа Геш

Люди з ревматоїдним артритом мають підвищений ризик розвитку остеопорозу. . (Джерело: PredragImages/Getty Images)

Запальне захворювання суглобів прискорює розпад кісткової тканини. Тому багато хворих на ревматизм страждають на остеопороз. Але існують ефективні профілактичні заходи для зменшення ризику та протидії втраті кісткової маси.

Типи ревматизму з високим ризиком розвитку остеопорозу

Запальні ревматичні захворювання часто є причиною вторинного остеопорозу. Лікарі використовують цей термін, коли втрата кісткової тканини спричинена іншим основним захворюванням. Дослідження показують, що близько 20 відсотків усіх хворих на ревматоїдний артрит мають пористі кістки. Як наслідок, близько мільйона хворих на ревматоїдний захворювання в Німеччині також страждають від болю, пов’язаного з остеопорозом, сильно обмежені у своїй рухливості та мають значно підвищений ризик переломів кісток.

Остеопороз: сім симптомів

1. Усадка/втрата розміру: Сильна усадка внаслідок остеопорозу - не рідкість, при сильному остеопорозі можливі до 20 сантиметрів. Причиною втрати в розмірах є переломи тіл хребців, які призводять до колапсу хребта. (Джерело: chameleonseye/Getty Images)

2. Згорблена поза: якщо хвороба запущена, хребет може вигнутися. Це може перерости в горб ("горб вдови") і округлу спину. Горбать може також призвести до інших фізичних симптомів, таких як печія або задишка. (Джерело: Deagreez/Getty Images)

3. «Остеопорозний живіт»: В результаті сильного викривлення спини живіт часто випирає вперед, так що створюється S-подібна лінія. Народною мовою мова йде про «остеопорозний живіт». (Джерело: urfinguss/Getty Images)

4. Перелом кісток: Часті переломи кісток з незначних причин можуть бути симптомами остеопорозу. Ці переломи пов’язані з тим, що щільність кісткової тканини скелета значно зменшується в міру прогресування захворювання. Тоді кістки вже не витримують стресів повсякденного життя. Можливими наслідками можуть бути переломи шийки стегна, стегна, ребра, таза, кисті та плечової кістки. (Джерело: zefart/Getty Images)

5. Переломи тіла хребця: Одним з найпоширеніших переломів є такий, що відомий як перелом тіла хребця. Це перелом тіл хребців, який ламається лише під великою силою або через інші захворювання, такі як остеопороз. (Джерело: undefined undefined/Getty Images)

6. Біль у спині: опущення хребта часто викликає сильний біль у спині. Біль у спині часто не розуміється як перша ознака остеопорозу. (Джерело: PixelsEffect/Getty Images)

7. Явище ялинки: на спині утворюються ялиноподібні складки. Вони виникають через те, що шкіра на хребті не «стискається» разом з нею. (Джерело: Вася Нагірняк/Getty Images)

При всіх сильно запальних ревматичних захворюваннях існує високий ризик розвитку остеопорозу. «Про ревматоїдний артрит слід згадати в першу чергу, - каже д-р. Йохен Лаутеншлягер з Центру ревматизму при Клініці на Вейсенбурзі в Ульшштадт-Кірхгазелі. "Але хвороба Бехтерева та системний червоний вовчак також пов'язані з посиленим розвитком остеопорозу". Те саме стосується гігантсько-клітинного артриту та ревматичної поліміалгії, які в основному вражають людей похилого віку.

Коли і в якій мірі починається втрата кісткової маси у пацієнтів, залежить від різних факторів. З одного боку, процес остеопорозу залежить від рівня запалення в суглобах. З іншого боку, вік також відіграє важливу роль. "Якщо ви захворіли в молодому віці і на цей момент у вас все ще є добра кістка, остеопороз з'явиться лише пізніше. Якщо хвороба не виникає до старості, проте шлях до остеопорозу набагато швидший", - говорить Лаутеншлягер. При тривалому лікуванні кортизоном втрата кісткової маси вже дуже висока протягом перших шести місяців.

Спочатку ревматизм, потім остеопороз: чому?

Але чому запальний ревматизм сприяє втраті кісткової маси? Для того, щоб це зрозуміти, важливо подивитися, як розвивається остеопороз, каже Лаутеншлягер. "Кістка - це не незмінна тканина, як блок бетону, а тканина, яка постійно переробляється. У повсякденному житті завжди є невеликі переломи в самій кістковій тканині".

Експерт пояснює процес ремоделювання наступним чином: "По-перше, пошкоджену кісткову тканину потрібно розщепити. Це робиться за допомогою клітин, які називаються остеокластами. Після того, як дефект очищений, інший тип клітин, остеобласти, поповнює дефект здоровою кістковою тканиною". Якщо більше кісткової речовини розщеплюється, ніж накопичується, ефекти остеокластів переважають.

"При запальних ревматичних захворюваннях, на жаль, певні речовини, що передають речовини в нашому організмі, не тільки сприяють запаленню, але також стимулюють остеокласти і, таким чином, руйнування кісток", - говорить Лаутеншлягер. Тому остеобласти, що утворюють кістки, більше не будуть встигати за реконструкцією кістки. З цієї причини щільність кісткової тканини у пацієнтів з ревматоїдним артритом зазвичай нижча.

Фактори ризику: кортизон і сидячий спосіб життя

Інша причина втрати кісткової маси стосується медикаментозного лікування кортизоном. З одного боку, це важливо для того, щоб придушити запальні процеси в організмі у хворих на ревматизм і тим самим полегшити біль. Однак з іншого боку, кортизон має ряд негативних наслідків для кісток. Ліки, що містять кортизон, стимулюють втрату кісткової маси, особливо на початку терапії, і в довгостроковій перспективі також пригнічують формування кісток. Результат - важка і швидко прогресуюча втрата кісткової маси. "Ось чому важливо застосовувати препарати кортизону якомога економніше", - говорить Лаутеншлягер.

Обмежена рухливість багатьох ревматистів - ще одна причина того, чому кісткова маса у багатьох зменшується. "Якщо у пацієнтів болить через їх ревматичну хворобу, уникають рухів та навантажень на кістку", - говорить Лаутеншлягер. Відсутність стимуляції уповільнює розвиток і еластичність кістки. Ревматолог ілюструє це на прикладі: «Наскільки важливим є стрес для здоров’я кісток, видно з того факту, що у космонавтів, які тривалий час провели в невагомості космосу, розвивається остеопороз.

Симптоми пористих кісток

Хворі на ревматизм часто пізно усвідомлюють, що вони також страждають на остеопороз. Оскільки типові симптоми зазвичай з’являються лише тоді, коли хвороба вже запущена. Треба бути розважливим, якщо раптом з’явиться сильний біль в області хребта, колін і стегон. Зламані кістки в незначних випадках також можуть бути ознаками остеопорозу. Ці переломи пов’язані з тим, що щільність кісткової тканини вже значно зменшилася в міру прогресування захворювання. Тоді кістки вже не витримують стресів повсякденного життя.

При запущеному остеопорозі хребет може вигинатися. Типовими для цієї фази є згорблена спина і, в запущеній стадії, горб. Часто розмір тіла також зменшується. При важкому остеопорозі можливі до 20 сантиметрів. Укорочення хребців часто призводить до сильних болів. Укорочення стовбура часто проявляється у так званому явищі ялинки: надлишок шкіри звисає і утворює складки, що нагадують гілки ялини.

Зламані кістки: Переломи в результаті остеопорозу особливо часто спостерігаються у тілах хребців, ребрах, шийці стегна та зап’ястях. Характерними є також переломи тазу та стегна. У деяких людей кістки з часом стають настільки крихкими, що спотикання або підняття предмета може призвести до перелому.

Діагностика за допомогою вимірювання щільності кісткової тканини

Остеопороз має далекосяжні наслідки для ревматизму: через пошкодження суглобів стегна та кисті вже втратили свою стабільність. Ситуація пацієнта ще більше погіршується через втрату кісткової тканини. Крім того, остеопороз також ускладнює імплантацію кінцевих протезів. Для визначення ризику фахівці рекомендують пацієнтам з ревматизмом провести вимірювання щільності кісткової тканини. Це робиться за допомогою рентгенологічного дослідження.

Поширеним методом є подвійна рентгенівська абсорбціометрія (DXA). На шийці стегна або хребті вимірюється, наскільки велика частка випромінювання доходить до іншої сторони та скільки випромінювання поглинуло тіло.

Вимірювання щільності кісткової тканини дає інформацію про те, і чи в якій мірі кістки уражені остеопорозом. (Джерело: Tonpor Kasa/Getty Images)

Під час вимірювання щільності кісткової тканини визначається так звана величина T (T-score). Він описує відхилення від середньої щільності кісткової тканини здорового 30-річного віку тієї ж статі. Залежно від того, наскільки відхилене виміряне значення від цього стандарту, лікарі говорять про зменшення щільності кісток (остеопенія) або остеопороз. Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), остеопороз присутній, якщо значення Т опускається нижче 2,5 (≤ –2,5). Якщо значення T відхиляється вниз більш ніж на 1, (T-Score

Основна лікарська терапія запобігає

Але що можуть зробити хворі на ревматизм, щоб якомога довше зберігати стійкий скелет? "Перш за все, важливо взяти під контроль основне запальне ревматичне захворювання", - говорить Лаутеншлягер. Таким чином, речовини, що сприяють розвитку остеопорозу, запальних клітин зменшуються. Експерт зазначає, що багато запальних ревматичних захворювань невиліковні, і тому їх часто доводиться лікувати довічно. "Вирішальним фактором у терапії є підготовка пацієнта до довготривалого прийому препарату, так званої базової терапії".

Таке лікування повинно регулярно контролюватися ревматологом. "Оскільки основна терапія, як правило, не працює відразу, перед тим, як вони набудуть чинності, потрібно заповнити час препаратами кортизону. Застосування цих препаратів повинно бути як можна коротшим і мінімальним", - говорить Лаутеншлягер.

Менший ризик завдяки фізичним вправам та спорту

Але для зниження ризику остеопорозу при запальному ревматизмі важливо не тільки хороша лікарська терапія. Вправи також відіграють важливу роль. Перш за все, постраждалі повинні зміцнити свої кістки на ранній стадії, займаючись спортом та включаючи достатню кількість фізичних вправ у своє повсякденне життя. Оскільки при напрузі кісток це сприяє метаболізму кісток і утворюється нова кісткова речовина. Регулярні прогулянки, їзда на велосипеді та силові тренування також зміцнюють м’язи, підтримують гнучкість суглобів та зменшують ризик падіння.

Перевага регулярних фізичних вправ на свіжому повітрі має ще одну перевагу: сонячна радіація сприяє утворенню вітаміну D. Організм потребує сонячного вітаміну, щоб засвоювати кальцій з тонкої кишки і направляти його в кістки. Це допомагає їх стабілізувати.

Профілактика за допомогою дієти: кальцій і вітамін D.

На додаток до активного спортивного способу життя, дієта, багата кальцієм, також важлива для запобігання остеопорозу або для полегшення перебігу наявного захворювання. Одностороннє харчування або екстремальні дієти категорично не бажані.

Хороші джерела кальцію включають:

Мінеральна вода з високим вмістом кальцію
Яйця
Бобові та горіхи
зелені овочі, такі як капуста, фенхель, шпинат та брокколі, а також трави
Молочні продукти, такі як молоко, йогурт, сир

Для того, щоб організм зміг засвоїти кальцій і передати його кісткам, йому необхідний вітамін D. 80 - 90 відсотків потреби забезпечується самим організмом при контакті шкіри з сонячним випромінюванням. 10-20 відсотків надходить через їжу, наприклад, через рибу, таку як скумбрія, оселедець, тунець і лосось, або через яйця та гриби.

Мінерали у формі таблеток: корисні чи ні?

Багато людей, які страждають на остеопороз або бажають зменшити ризик захворювання, приймають профілактичні препарати кальцію. Однак побоювання, що організм не буде забезпечений належним чином кальцієм із нормальної дієти, в більшості випадків безпідставний. "Сучасні рекомендації рекомендують споживання 1000 міліграмів кальцію на день", - говорить Лаутеншлягер. "Це зазвичай легко досягти за допомогою змішаної дієти". Застосування препаратів кальцію рекомендується лише у виняткових випадках, наприклад людям, які не можуть вживати кальціймісні молочні продукти через сильну непереносимість лактози.

В основному, таблетки кальцію слід приймати завжди за погодженням з лікарем. Оскільки занадто багато мінералу може бути небезпечним. Хронічне передозування загрожує проблемами з нирками та розладами травлення. Дослідження також вказують на те, що хронічний надлишок кальцію сприяє розвитку ішемічної хвороби серця.

Навіть з вітаміном D, як правило, не потрібні харчові добавки, щоб забезпечити організм достатньою кількістю. "Якщо ви отримуєте достатньо вітаміну D, проводячи час на свіжому повітрі та харчуючись, вам не потрібно приймати його додатково", - говорить Лаутеншлягер. Однак наслідки самолікування тут не такі серйозні, як з кальцієм: "Трохи надмірне споживання вітаміну D не має недоліків для здоров'я. Тільки при крайніх передозуваннях вам доведеться рахуватися з вадами здоров'я", - каже експерт.

Лікування втрати кісткової маси:Ці методи лікування допомагають при остеопорозі
Остеопороз:Які найбільші фактори ризику?
Запобігання остеопорозу:Сім порад, як зміцнити свої кістки
Запобігання остеопорозу:Найкращі продукти для міцних кісток
Жодної "хвороби старих":Ревматизм також вражає молодь

Федеральний інститут оцінки ризику (BfR) рекомендує піддавати сонце обличчя, руки, руки та ноги протягом 5-25 хвилин на день. Вітамін D, що виробляється організмом, може зберігатися в організмі, і його, як правило, достатньо в Німеччині для надходження в зимові місяці. Щоденна прогулянка 20 хвилин також може покрити потребу.

Важлива ПРИМІТКА: Ця інформація жодним чином не може замінити професійну консультацію або лікування навчених та визнаних лікарів. Зміст t-online не можна і не можна використовувати для самостійного встановлення діагнозів або початку лікування.