Остерігайтеся спотикань!
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 12/2019
- Остерігайтеся спотикань
Interpharm 2019 - Поліфармація в літньому віці
Ці ліки можуть зіткнути людей похилого віку
Падіння є основною причиною травм у літньому віці. За поширеною думкою, ти, як правило, винен. Звичайно, на початковому прикладі ризик падіння можна було зменшити за допомогою окулярів та світла. Однак дослідження причини слід глибше: чи існує захворювання, яке пов'язане з руховими та неврологічними порушеннями (наприклад, хвороба Паркінсона, серцеві аритмії)? Чому виникає позив до сечовипускання вночі? Якщо пацієнт приймає сечогінний препарат ввечері, можливо, прихований у фіксованій комбінації?
FRID, широкі та барвисті
Спектр ліків, що підвищують ризик падіння (FRID), широкий і різноманітний. Зазвичай є підозрілі седативні, антихолінергічні, розслаблюючі м’язи та ортостатики. Фармацевт доктор Верена Шталь, відома своїм внеском у тему безпеки медикаментозної терапії (AMTS), представила деякі класики в Інтерфармі.
Седативні засоби. Седативні засоби природно збільшують ризик падіння, особливо на початку терапії. З бензодіазепінами ємність печінки має вирішальне значення: через порушення окислювальної деградації період напіввиведення діазепаму у 80-річного віку в два-три рази довший, ніж у 20-річного віку. На відміну від неоксидативно метаболізованих бензодіазепінів (наприклад, лоразепаму, оксазепаму, темазепаму), ризик переломів зростає з віком при застосуванні діазепаму та інших представників, що метаболізуються окисно (наприклад, алпразолам, флуразепам).
Бензодіазепіни не можна приймати на повний шлунок, оскільки інакше початок дії буде відкладено, і, залежно від тривалості сну, слід очікувати ефекту похмілля наступного ранку. Навіть бензодіазепіни короткої дії не є рішенням, оскільки вони також збільшують ризик падіння у високих дозах.
Антидепресанти. Європейське товариство гериатричної медицини (EuGMS) зауважило в метааналізі, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) пов'язані з вищим ризиком падіння, ніж трициклічні антидепресанти [Seppala LJ et al. Наркотики, що підвищують ризик падіння: систематичний огляд та мета-аналіз: II. Психотропіки. J Am Med Dir доц. 2018 квіт.; 19 (4): 371.e11-371.e17.]. Імовірно, різниця полягає у поведінці рецептів: Літнім пацієнтам частіше призначають СІЗЗС, оскільки вони хочуть уникнути антихолінергічних побічних ефектів трициклічних препаратів. Залишається з'ясувати, чи підвищується ризик падіння лише на початковій фазі та при зміні дози, а також при стабільному хронічному застосуванні.
Альфа-адреноблокатори. Антагоністи альфа-адренорецепторів використовуються, серед іншого, для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Побоюються ортостатичної гіпотензії, при якій систолічний артеріальний тиск може раптово впасти більш ніж на 20 мм рт.ст. Ризик найвищий серед неселективних альфа-адреноблокаторів, таких як доксазозин та теразозин, але, незважаючи на селективність щодо рецептора альфа-1а, він існує і тамсулозином. Альфа-адреноблокатори слід приймати під час їжі або відразу після їжі, щоб зменшити ризик гіпотонії.
Антигіпертензивні препарати. У літньому віці більше не слід чітко дотримуватися цілей щодо артеріального тиску і регулярно перевіряти ліки. Шталь продемонстрував, наскільки це важливо на підставі випадку пацієнта. Через набряки лікування діуретиками було посилено у жінок старшого віку: замість фуросеміду 40 мг 1–1/2–0, тепер фуросеміду 40 мг 1–1–0 плюс ксіпаміду 20 мг 1–0–0. Набряки ніг вщухли за кілька днів, і пацієнт раптово схуд. Через три тижні вона сильно впала. Було забуто повернутися до діуретичної терапії. Падіння було наслідком гіповолемії та гіпотонії. Послідовна блокада нефрону петльовим діуретиком та тіазидним діуретиком також призвела до серйозних втрат калію та магнію. Правильно було б уважно стежити за артеріальним тиском та показниками електролітів після початку терапії та відміняти додаткові ліки після того, як набряк вщухне.
Список можна продовжувати
Окрім згаданих наркотиків, існує безліч інших наркотичних спотикань. Для одних ризик падіння стає малою несподіванкою (опіоїди, антигістамінні препарати першого покоління, протидіабетичні засоби), інші, такі як Силденафіл та Ко, підозрілі лише з другого погляду. EuGMS знаходиться в процесі складання списку FRID. Але також критерії Beers та STOPP, а також списки Priscus, EU (7) PIM та Forta пропонують хороші вказівки. І нарешті, кожен може зробити щось сам, щоб мінімізувати ризик: уникнути безладу, встановити поручні, забезпечити гарні умови освітлення, вибрати підходяще взуття та інвестувати в нековзні килими або гумові килимки. |