Остерігайтеся супутніх захворювань - серцева недостатність рідко буває одна • лікар загальної практики в Інтернеті
Серцева недостатність є однією з найпоширеніших причин госпіталізації в Німеччині. Незважаючи на всі сучасні терапевтичні підходи, прогноз цього синдрому є неприпустимо серйозним. Деякі супутні захворювання, важливі для догляду загальної практики, розглядаються нижче.
Детальніше про лікування в кінці цієї статті.
Виділяють три типи серцевої недостатності: таку з обмеженою насосною функцією лівого шлуночка, при якій фракція викиду (ФВ) 45%) і, як третя категорія, серцеву недостатність із помірно обмеженою насосною функцією (ЕФ> 35%, 43 мг/дл з ризиком майже 9% пов'язані зі смертю під час госпіталізації [5].
У кардіоренальних хворих слід також мати на увазі, що напр. Наприклад, інтенсифіковані ліки від серцевої недостатності (інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину, бета-адреноблокатори, антагоністи альдостерону) часто важко здійснити через ризик гіперкаліємії [6], а також те, що докази цієї встановленої терапії погіршуються із збільшенням ниркової недостатності [7]. Необхідно враховувати і харчові аспекти: Хоча багата калієм «середземноморська дієта» (фрукти, горіхи тощо) вважається кардіопротекторною, вона може бути навіть протипоказана у разі додаткової ниркової недостатності.
Серцева недостатність і діабет
Загальним фактором ризику для серця та нирок є цукровий діабет. Слід також знати, що це вже не інсульти та інфаркт міокарда, але - крім ПАД - серцева недостатність видається найпоширенішим первинним серцево-судинним ускладненням діабету 2 типу [8]. Що важливо для загальної медичної допомоги? Окрім змін способу життя, таких як зниження ваги та фізичні вправи, метформін є основою терапії для пацієнтів із серцевою недостатністю та діабетом [1].
Не слід застосовувати глітазон, оскільки він може погіршити симптоми серцевої недостатності [1].
Новою, цікавою групою препаратів, яка може допомогти, зокрема, діабетикам із серцевою недостатністю, є група інгібіторів SGLT2. Досі остаточно не з’ясовано, чи надає цей клас речовин продовжувальний ефект у діабетиків із серцевою недостатністю, однак ці препарати, здається, здатні запобігти госпіталізації з приводу серцевої недостатності у діабетиків [9, 10]. Пацієнти, у яких повинен застосовуватися такий препарат, повинні бути проінформовані про можливі побічні ефекти. B. частіші урогенітальні інфекції та рідко кетоацидози.
Дефіцит заліза часто недооцінюється
Дефіцит заліза є широко заниженою супутньою патологією, особливо при серцевій недостатності з порушенням функції лівого шлуночка. Залізо не тільки важливо як компонент гемоглобіну, але також відіграє центральну роль у метаболізмі серця, напр. Б. як компонент серцевого міоглобіну. Незалежно від рівня гемоглобіну, у пацієнтів із серцевою недостатністю спостерігається дефіцит заліза, якщо ферритин у сироватці крові → література
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2019; 41 (18) сторінки 42-46