Отит у немовлят та дітей

Отит у дітей - одна з найпоширеніших проблем дитячої медицини. Перша поява - у віці від 6 до 9 місяців до 2 років. Ще одна менш важлива фаза з’являється приблизно у віці 4 років та на початку навчального року.

середньому вусі

Зазначається, що 80% дітей матимуть вушну інфекцію до 3 років і що 45% матимуть щонайменше 3 протягом цього періоду свого життя.

Інфекція відбувається в середньому вусі, яке розташоване позаду барабанної перетинки, тому воно називається гострим середнім отитом (АОМ). АОМ часто виникає в результаті такої інфекції, як застуда, синусит або бронхіоліт. Причиною зараження може бути вірусна або бактеріальна. Факторами ризику, які можуть збільшити наявність АОМ, є:

  • відвідування служби догляду за дітьми
  • генетичний фактор
  • годування з пляшки лежачи
  • щоденна регургітація протягом перших місяців життя

Клінічні прояви

Симптоми середнього отиту (АОМ) включають декілька ознак, які можуть бути присутніми частково або повністю і більш-менш важкими залежно від тяжкості інфекції:

  • біль, що локалізується на 1 або 2 вухах
  • лихоманка
  • втрата апетиту, порушення сну
  • дратівливість і частий плач
  • блювота і нудота
  • знижений слух

Отит не заразний, він не передається, як застуда, але останній схиляє дитину до розвитку вушної інфекції. Діагноз АОМ підтверджується дослідженням вуха за допомогою отоскопа, який підтверджує наявність таких ознак:

  • випнута барабанна перетинка
  • сірий, тьмяний колір барабанної перетинки
  • запалення (почервоніння) барабанної перетинки
  • виділення гною (у випадку, якщо барабанна перетинка перфорована)

Лікування

У багатьох випадках АОМ лікування суперечливе, заразні агенти є вірусними та бактеріальними, а застосовувані антибіотики не завжди ефективні. Більше 80% АОМ відновляються самостійно, надмірне вживання антибіотиків сприяє розвитку стійких штамів. Педіатричні організації, беручи це до уваги, настійно рекомендують антибіотикотерапію лише пацієнтам із високим ризиком та тим, хто переживає четвертий епізод АОМ протягом шести місяців. Для зняття болю та контролю температури застосовують ацетамінофен або ібупрофен. Для інших пацієнтів слід розглянути період спостереження від 48 до 72 годин, перш ніж призначати антибіотики, враховуючи, що лікар повинен посилатися на такі стани:

  • невизначений діагноз AOM для дитини старше 6 місяців із дещо порушеним загальним станом (легкий біль, температура до 39 ° C)
  • підтверджений діагноз AOM для дитини старше 2 років із слабкими симптомами.

Після періоду спостереження, якщо у дитини виявляються однакові симптоми, і, незважаючи на те, що 80% АОМ розсмоктуються самостійно, лікар може призначити антибіотики. Ранній прийом антибіотиків зменшує симптоми лихоманки та болю та запобігає можливим ускладненням, які, однак, дуже рідкісні.

Гострий середній отит (АОМ) та отит із випотом (ОМЕ)

Кілька епізодів АОМ можуть призвести до накопичення рідини (випоту) в середньому вусі. У 90% випадків рідина розсмоктується самостійно менш ніж за три місяці. Після цього періоду, якщо рідина все ще присутня, цей клінічний стан ідентифікується як середній отит із випотом (ОМЕ). Середнє вухо провітрюється 3-4 рази на хвилину, коли дитина ковтає і позіхає через слухову трубу, яка з’єднує середнє вухо з горлом, носом та пазухами, які всі пов’язані між собою. Функція слухової труби полягає у врівноваженні тиску у вусі та відведенні сміття. У дорослих слухова трубка має приблизно 35 і 45 мм у дітей, це половина цієї довжини і досягне остаточного розміру приблизно у віці 7 років. Крім того, вушна трубка у немовлят розміщена більш горизонтально, ніж у дорослих. Ці дві анатомічні особливості частково відповідають за вразливість середнього вуха у дітей, щоб мати можливість виводити воду з рідин, спричинених епізодами АОМ.

Рідина в середньому вусі може бути стерильною або містити бактерії. За наявності ОМЕ дитина не відчуває болю у вусі або вона є помірною та періодичною, лихоманка часто відсутня. Батьки можуть помітити, що їхня дитина слабше чує, і можуть висловити відчуття закупореності вух або тиску у вухах. Діагноз ОМЕ підтверджується за допомогою отоскопа або за допомогою тесту, який вдуває повітря у вухо (пневматична отоскопія), який показує, що барабанна перетинка менш рухлива.

30-40% дітей старше 6 місяців матимуть епізод ОМЕ, який триватиме кілька місяців, а 5-10% триватиме більше року. Спостереження за дитиною з ОМЕ (яка не ризикує мати мовленнєві труднощі, спричинені втратою слуху) проводиться з лікарем кожні 3-6 місяців до повного зникнення рідини. У 90% випадків рідина відходить сама. Лікар може вибрати хірургічне втручання, зробивши розріз на барабанній перетинці (міринготомія) для введення трубки для відводу рідини, розташованої в середньому вусі. Ця процедура проводиться, коли у дитини при слуховому тесті втрата слуху перевищує 40 дБ, або коли у дитини є мовні труднощі, або у випадку множинних АОМ, які протистоять лікуванню антибіотиками.

Остеопатичне лікування

Багаторазове використання антибіотиків у випадку АОМ та встановлення аераційних трубок (міринготомія) у випадку ОМЕ суперечать щодо їх корисності та результатів у середньо- та довгостроковій перспективі. Статистика свідчить, що дитина у віці від 6 місяців до приблизно 5 років зазнає повторних вушних інфекцій, не маючи жодних ефективних клінічних варіантів допомоги дитині, крім використання антибіотиків. Підхід остеопатії до терапевтичної динаміки отиту спрямований на збільшення лікувального потенціалу вушної інфекції з першого епізоду АОМ, щоб уникнути рецидивів та їх ускладнень (ОМЕ), які можуть поширюватися протягом декількох місяців. Остеопатичне лікування спрямоване на збільшення цього цілющого потенціалу шляхом нормалізації судинних, нервових та кісткових структур, пов’язаних із вушною інфекцією.

Під час лікування остеопат після клінічного опитування щодо загального стану здоров’я дитини робить дуже точну оцінку згаданих вище структур. Остеопатичні методи, що представляють собою легкі та точні маніпуляції, виконуються відповідно до клінічної процедури, яка є результатом оцінки. Зрештою, організм прагне до самовідновлення, оскільки кровопостачання та надходження нервів вільно течуть для нормалізації інфекцій.

"Як лікар-остеопат, який спеціалізується на педіатрії, я також навчаю батьків практиці простих і точних масажів, які слід робити навколо вух своєї дитини. Ці масажі спрямовані на збільшення судинного та нервового кровообігу до середнього вуха, слухової труби та дихальних шляхів (горла, носа та пазух). Ці щоденні масажі прискорюють загоєння інфекції і тим самим зменшують кількість остеопатичних відвідувань. Під час епізоду AOM або OME я бачу дитину в середньому від 2 до 4 разів залежно від тяжкості їх стану. Я також рекомендую використовувати профілактичні засоби під час майбутніх епізодів застуди, щоб зупинити повторне виникнення АОМ ».

Список літератури

Турджун Дж. Та ін., Педіатричний терапевтичний словник Вебера, 2-е видання, редактор Gaëtan Morin, 2017

Turgeon J., Weber Pediatric Therapeut Dictionary, 2nd edition, Gaëtan Morin Editor, 2017

Векеманс, Г., Азбуки дитячого здоров’я, Les Éditions La Presse, 2013

Посібник Merck, французький переклад 18-го видання, Merck Research Laboratories, 2006

Американська академія педіатрії, Діагностика лікування гострого середнього отиту, Педіатрія, 2015

Жити краще з нашою дитиною від вагітності до двох років, INSPQ, 2017

Сергєєф Н., Дитяча остеопатія, Elsevier Masson SAS, 2007

Barral J.P., Маніпуляція черепно-мозковими нервами, Elservier Masson SAS, 2006

Бернард К., Якісне дослідження специфіки клінічної практики остеопатії для немовлят, CEO, 2008