Отологія гострого середнього отиту (AOM) - доктор Альберт Мудрі

Малюнок 3: I стадія AOM

АОМ - це гостра інфекція, зазвичай бактеріального походження, слизової оболонки середнього вуха та навколишніх порожнин [i]. У більшості випадків вона має сприятливу природничу історію [ii]. Дійсно, численні дослідження показують, що від 60 до 81% випадків спонтанно вирішуються без спеціального лікування [iii]. АОМ розвивається поступово, у п’ять анатомо-патологічних стадій [iv]:

почервоніння і набряк підкладки,
серозна секреція,
гнійні виділення або нагноєння,
локалізоване руйнування слизової оболонки і нижньої кістки вуха,
утворення порожнини абсцесу, яка може або регресувати, або поширюватися на сусідні структури і ускладнювати АОМ.

Залежно від досягнутої стадії, АОМ може бути простою, з перфорацією барабанної перетинки або без неї, або руйнівною, залишаючи наслідки в барабанній перетинці та середньому вусі. АОМ в першу чергу вражає дітей; його звичайними симптомами є біль, помірне зниження слуху і іноді виділення, якщо барабанна перетинка перфорована. Ці симптоми часто більш-менш помітно і мінливо пов'язані з лихоманкою, ринітом, кашлем, неспокоєм або навіть відсутністю апетиту у маленьких дітей. Анамнестична діагностика важча у немовлят через

Малюнок 4: II стадія AOM

бідність симптомів орієнтації. Треба думати про АОМ у разі гарячкового або нефебрильного назофарингіту, висипних інфекційних захворювань, ізольованих лихоманки або зубного висипу. Клініка може зводитися до відмови від їжі, діареї, блювоти, незрозумілого плачу, безсоння або погіршення загального стану. Клінічне обстеження має важливе значення. Отоскопія може розрізнити чотири клінічні стадії [v]:

почервоніння барабанної перетинки з порожнім середнім вухом (малюнок 3);
почервоніння барабанної перетинки, наявність сіруватої серозної рідини в середньому вусі, барабанна перетинка більш-менш опукла (рисунок 4);
почервоніння барабанної перетинки, наявність жовтувато-гнійної рідини в середньому вусі, барабанна перетинка часто опукла і напружена (малюнок 5);
перфорація барабанної перетинки з виділенням гною (рисунок 6).

Рисунок 5: AOM III стадія

Малюнок 6: AOM IV стадії

Управління повторними АОМ також обговорюється без загального консенсусу, який випливає з медичної літератури. Схема їх лікування відповідає описаним нижче секреторного середнього отиту, оскільки АОМ часто зустрічаються в середовищі секреторного середнього отиту. Слід також зазначити, що спонтанне розв'язання АОМ проходить стадію секреторного середнього отиту, яка зазвичай розсмоктується спонтанно (більше 90% випадків) менш ніж за три місяці.

[ii] Гострий середній отит у дітей. Виписати 2003; 23 (237): 194-208.

[iv] Шамбо Г.Є. Хірургія вуха. Філадельфія: Сондерс, 1959, с. 154-164.

[v] Wormald PJ, Browing GG. Отоскопія: структурований підхід. Лондон: Арнольд, 1995, с. 44-46.

[vi] Розенфельд Р. Науково обґрунтований підхід до лікування середнього отиту. Pediatr Clin N Am 1996; 43: 1165-1181.

[viii] Гострий середній отит у дітей. Виписати 2003; 23 (238): 270-286.

[ix] Мудрий А, Монньє П. Ускладнення гострого середнього отиту у дітей: міф чи реальність? Rev Med Sui Rom 1992; 112: 61-64. Короткий зміст: «Гострий середній отит є поширеною інфекцією у дітей, і його ускладнення зменшились після введення антибіотиків. Проте вони існують і різноманітні. Ми ретроспективно вивчили 54 дітей, госпіталізованих до нашого відділення з приводу гострого середнього отиту з ускладненнями, основними з яких є: мастоидит (29 випадків), парез або параліч обличчя (10 випадків) та гострий середній отит з лабіринтизацією (5 випадків). Вивчаючи клінічні параметри, що характеризують цих дітей, ми відчуваємо, що маємо справу з двома групами дітей: перша група із гострим середнім отитом, оброблена антибіотиками, яка обезголовлює його, не виліковуючи повністю і спокійно прогресуючи до ускладнень. група з неспецифічними симптомами, ймовірно пов’язаними з гострим підступним недіагностованим середнім отитом, що негайно з’являється із ускладненим гострим середнім отитом ».