Ототоксичність аспірину рідкісна ситуація в наші дні - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Ацетилсаліцилова кислота (АСК, Аспірин) є одним із найбільш широко використовуваних препаратів у світі. Він також є одним із найстаріших. Вперше ізольований у корі верби (Salix), він був відомий ще з античності своїми цілющими властивостями. Ми знаходимо його слід на шумерських табличках з 5000 р. До н. Н.е. та в єгипетському папірусі з 1550 р. До н. Гіппократ полегшував болі та лихоманку корою білої верби. У 1829 році П'єр-Жозеф Леру виділив його та охрестив саліциліном. У 1859 р. Кольбе, а потім у 1897 р. Гофманн досяг успіху в хімічному синтезі ацетилсаліцилової кислоти. У 1971 році Вейн, Нобелівська премія з медицини, виявив інгібуючу дію аспірину на простагландини. 1 Циклооксигеназа, точна мішень молекули, була виділена в 1976 р. 2
У 1877 році Сі вже описав свої побічні ефекти на слух у пацієнтів, які лікувались від ревматизму. У 1965 році Майерс задокументував оборотну ототоксичність АСК у групі пацієнтів, які отримували лікування від ревматичних захворювань 6-8 г аспірину/добу. 3 Далі Монган демонструє, що ототоксичність, яка проявляється втратою слуху та шумом у вухах, поступово зростає із збільшенням концентрації саліцилової кислоти в плазмі. 4 Шум у вухах і втрата слуху, як правило, двосторонні, симетричні, з втратою від 20 до 40 дБ. Все нормалізується незабаром після припинення лікування. 5
Тут ми повідомляємо про характерну ситуацію ототоксичності при передозуванні аспірину.
Клінічний випадок
Молода жінка подається до лікарні швидкої допомоги опівночі з шумом у вухах на передньому плані. Вона також повідомляє про двосторонню втрату слуху та гострий напад пияцтва. Крім того, вона скаржиться на прогресуючий головний біль із нудотою та епізод блювоти. Це перший епізод у цього, як правило, здорового пацієнта. Температура тіла 38,1 ° C та сліди скарифікації на передпліччя. Нарешті, вона визнає, що проковтнула 42 таблетки аспірину, отже 21 г, що відповідає дозі 350 мг на кілограм ваги.
Отоскопія є нормальною, центри за Вебером і Рінне позитивні з обох сторін. З обох боків зрозумілий лише гучний голос. На тональній аудіограмі пороги становлять 35 дБ при 1000 Гц з обох сторін (рис. 1). Отоакустичні викиди дуже низькі, а продукти спотворення відсутні (рисунок 1). Клінічні та неврологічні вестибулярні дослідження є стандартними.
Оцінка функції слуху у фазі гострої інтоксикації (ліва колонка) та після дозволу (права колонка)
Дуже високий рівень саліцилату в плазмі, 4,34 ммоль/л, підтверджує отруєння. Аналізи крові також виявляють ознаки зневоднення, змішаний кислотно-лужний розлад (рН вимірювання газу: 7,54), гіпокаліємія (2,8 ммоль/л), а також збільшення сечовини (11, 6 ммоль/л) та креатиніну ( 205 ммоль/л).
Її госпіталізували до психіатричного відділення для моніторингу, регідратації та заміщення калію та магнію. Еволюція сприятлива. Через 24 години запаморочення, головний біль та лихоманка зникли. Параметри крові нормалізуються протягом 72 годин. Вона приходить додому.
Через тиждень її знову бачать. До речі, слух поступово нормалізувався, і шум у вухах стих протягом чотирьох днів. Тести слухових функцій є нормальними (Рисунок 1).
Обговорення
Раніше аспірин зазвичай застосовували у дозах від 6 до 8 г/добу, серед інших при ревматичних захворюваннях. На той час наслідки порушення слуху були добре відомі. Сьогодні він залишається широко використовуваним як болезаспокійливий, жарознижуючий, протизапальний або для профілактики серцево-судинного ризику, але в дозах порядку 100-300 мг/добу, набагато нижчі, ніж ті, що викликають ототоксичність. При прийомі всередину може спостерігатися легка інтоксикація при дозах, що перевищують 150 мг на кілограм ваги тіла, і можна очікувати сильної інтоксикації від 300 мг/кг. У нашого пацієнта, при дозі 350 мг/кг, це було явно серйозним сп'янінням. У наш час такі випадки трапляються рідко.
Симптоми швидко розвиваються через 4 - 24 години після всмоктування. Вони складаються з нудоти, блювоти, головного болю, шуму у вухах, гіпоакузії, запаморочення, порушень зору, гіпертермії, гіпервентиляції, потовиділення, зневоднення, дисбалансу кислотно-основного та електролітного балансу, гіпер- або гіпоглікемії, тремору, знеболення, коми, дихальної та ниркової недостатності, екзантеми та крововилив. 6 Отже, ми можемо побачити, що слухові симптоми з’являються серед перших. Дози, необхідні для початку втрати слуху, дещо різняться в залежності від людини. З іншого боку, для кожної людини існує майже лінійна кореляція між дозуванням АСК у плазмі крові та ступенем дефіциту. 7
Що стосується шуму у вухах, що є відображенням втрати слуху, він може проявлятися при відносно низькому мінімальному рівні в плазмі від 5 до 19 мг/дл. 4,7 На щастя, на відміну від багатьох інших ототоксичних препаратів, таких як цисплатин, аміноглікозиди, антималярійні засоби або навіть деякі НПЗЗ, проблеми, спричинені АСК, є оборотними. 8
Функція слуху нормалізується через 72 години після припинення прийому препарату, і шум у вухах зникає. 3,4 На додаток до кохлеарної участі, Аспірин може погіршити вестибулярну функцію і, можливо, спричинив запаморочення та дисбаланс, на які скаржився наш пацієнт. 9 На жаль, ми не мали можливості перевірити його вестибулярну функцію.
Практичні наслідки
> У випадку спроби проковтування високих доз аспірину, втрата слуху, що, як і слід визнати, значна, і виникаючий шум у вухах, на щастя, є оборотними
> Слух нормалізується протягом декількох днів, і шум у вухах зникає