Отруєння корозійною речовиною
Їдкі кислоти інкриміновані в стані сп'яніння корозійними речовинами можуть бути:
- оцтова кислота (есенція)
- хлористого-воднева кислота
- азотна кислота
- сірчана кислота.
Міцні основи вони представлені:
- гідроксид натрію (Na)
- гідроксид калію (K)
- гідроксид амонію
- лужні гіпохлорити (гіпохлорит Na - відбілювач)
- detartrantii
- миючі засоби.
Серйозні аварії трапляються внаслідок випадкового проковтування або спроб самогубства.
Патофізіологія
Сильні кислоти за допомогою іонів, званих катіонами (Н +), він викликає коагуляційний некроз (випадання в осад або коагуляцію білків). Це явище обмежує проникнення токсичного агента в підслизову оболонку, пояснюючи низьку кількість стенозів після прийому кислоти. Однак стенози стравоходу описані після прийому оцтової кислоти, а також гемолізу та важких уражень нирок.
Їдкі луги діє негайно через іони, звані аніонами (OH-), роблячи некроз зрідження жирів і білків з глибоким проникненням у тканини, виробляючи некроз стравохідної або шлункової стінки з перфорацією, шоком і швидкою смертю.
Загальні дії можуть проявлятися іонним дисбалансом, алкалозом, ураженням м’язового волокна міокарда (гідроксидом калію) та метгемоглобінізаторами.
Клінічна картина
- Надгостра фаза триває кілька хвилин - 1 година. У ньому переважають бурхливі болі в грудній клітці, дисфагія, шок, кривава блювота, сіалорея, нервово-психічне збудження. При огляді ротової порожнини виявляється гіперемія, набряки, область некрозу, виразки.
- Гостра фаза триває до 3 тижнів. Клінічні ознаки включають: посткаустичний букоезофагіт, гематемез, мелена, розлади дихання (кашель, бронхоспазм), перфорація стравоходу або шлунка. Тільки фіброскопія стравоходу може правильно оцінити ураження.
- Підгостра фаза триває 3-6 тижнів, коли відбувається процес загоєння уражень стравоходу. У цій фазі з’являються стенози стравоходу. Їх необхідно діагностувати, і може початися розширення стравоходу.
- Хронічна фаза встановлюється через 6 тижнів; в ньому переважає наявність дисфагії для твердих або навіть рідких елементів. Вони можуть спричинити стан гіпотрофії, часто настільки поглиблений, що вимагає розміщення шлункової зонда, щоб дозволити годування.
Симптоматологія та діагностика
- хімічні опіки, що проявляються: еритемою, пухирями, виразками, некрозом, повільною схильністю до загоєння з появою висувних келоїдних рубців;
- опіки порожнини рота, глотки, стравоходу, слизової оболонки язика шлунка; виразки можуть глибоко переростати в ранні стравохідні, перфорації шлунка з встановленням верхніх відділів травної кровотечі (HDS);
- вдихання парів щавлевої кислоти, соляної кислоти (HC) 1, сірчаної кислоти (H2SO4) викликає подразнення слизової оболонки дихальних шляхів, закладеність, набряк глотки та глотки, що призводить до гострого ураження набряку легенів (EPA);
- кашель, коріза, печія, задишка гортані, задуха, ЕРА;
- загальнотоксичні явища: печінковий та нирковий дистрес, шок до початку раннього абсцесу;
- гідро-електролітичні та кислотно-лужні розлади, внутрішньосудинний гемоліз, гемоглобінурія, судоми до коми;
- медіастиніт, внутрішньолегеневі запальні процеси.
Лікування
Перша допомога при інтоксикації корозійними речовинами полягає в рясному промиванні водою шкіри та слизових оболонок. У разі потрапляння всередину для розведення токсиканта вводиться багато води. Блювота протипоказана.
У перші моменти вводяться знеболюючі засоби: альгокальмін, піафен, фортрал. Проводиться гідроелектролітичне та кислотно-лужне збалансування.
Травний відпочинок проводиться протягом 72 годин. Якщо спостерігається дисфагія, застосовується парентеральне харчування. Потім починайте годувати рідкою їжею: молоком, процідженими супами.
Ін’єкційна антибіотикотерапія застосовується для профілактики інфекцій протягом 7-10 днів. Ендоскопічна переоцінка проводиться кожні 3-4 тижні.
Місцеве місцеве лікування складається з гліцеринової бури, ністатину, анестетика. Також застосовується кортикотерапія: гідрокортизон гемісукцинат 10 мг/кг, преднізон 2 мг/кг.
Через 3 тижні підтверджується наявність/відсутність стенозів стравоходу. Починається розширення стравоходу.
Низькі посткаустичні стенози лікують езофагопластикою - методом Дана Гавриліу з шлунковою зондом.
Ураження порожнини рота лікують ромашковим чаєм, розчином харчової соди (NaHCO3), гліцериновою ванною та 0,5-1% анестетиком. Ulcerotrat і Calmogastrin призначають перорально.
Поразки очей лікуються теплим сольовим розчином, водою плюс догляд за очима.
При шоці та гострому набряку легенів (ЕПК) проводять інтубацію.