Ожиріння (ожиріння)
Ось огляд цієї статті:
Ожиріння - це не просто косметична проблема, воно також пов'язане з серйозними проблемами зі здоров'ям, ризиками та симптомами, які часто не сприймаються постраждалими або навіть лікарями як необхідне лікування. Ожиріння частіше розглядається як відсутність самоконтролю, з яким можна боротися за допомогою відповідної дисципліни. Відповідно, люди з надмірною вагою та ожирінням орієнтуються на дієтичні програми в журналах, користуються комерційно доступними дієтичними продуктами та дотримуються різних програм зниження ваги з переважно лише помірним успіхом.
Однак останнім часом відбулися зміни, оскільки, відповідно до повідомлень ЗМІ, постраждалі все частіше сприймають ризики захворювання, пов’язані з ожирінням.
Надмірна вага, яку з певного рівня також називають ожирінням або ожирінням (ожирінням), - це збільшення жиру в організмі, що перевищує нормальний рівень.
Нормальна маса тіла визначається Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) із використанням коригованого за розміром показника маси тіла, так званого індексу маси тіла (ІМТ). Це коефіцієнт маси тіла (у кг) та зросту (у метрах). Відповідно, дорослі з ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м 2 вважаються нормальною вагою. Надмірна вага визначається як ІМТ> 25 кг/м 2, ожиріння як ІМТ> 30 кг/м 2 (таблиця). Крім того, розрізняють 3 різні ступені ожиріння.
Від 30 до 34,9 кг/м 2
Від 35 до 39,9 кг/м 2
понад 40 кг/м 2
Ожиріння виникає, коли енергії надходить більше, ніж використовується. У цьому випадку надмірне споживання їжі контрастує із занадто малою фізичною активністю. Однак інші причини також беруть участь у розвитку ожиріння.
- більші порції енергетично багатої їжі ("фаст-фуд")
- більший вміст жиру в їжі
- Нестача клітковини
- Зниження фізичних навантажень через умови праці
- Відсутність фізичного виховання в школах
- Відсутність фізичних вправ через бажані заходи, такі як перегляд телевізора або комп’ютерні ігри
- Сімейний устрій, генетичні причини
- розлад харчової поведінки
- Ендокринні захворювання (наприклад, гіпотиреоз, синдром Кушинга)
- Ліки (наприклад, деякі антидепресанти, протидіабетики, препарати кортизону та ліки від високого кров'яного тиску (бета-блокатори)
Надмірна вага та ожиріння поєднуються з високим ризиком розвитку різних захворювань та зменшенням тривалості життя.
Вага тіла тісно пов’язана з ризиком розвитку діабету 2 типу. Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, ризик зростає в 30 разів. Надмірне надходження глюкози та постійно підвищений рівень інсуліну знижують чутливість та кількість рецепторів інсуліну. Вивільненого інсуліну вже недостатньо для розщеплення глюкози. Таким чином, організм страждає відносною недостатністю інсуліну і повинен виробляти більше нового інсуліну. Це призводить до надмірного використання інсулінопродукуючих бета-клітин підшлункової залози, що в свою чергу призводить до виснаження органу та розвитку цукрового діабету 2 типу.
Ожиріння призводить до порушень ліпідного обміну, високого кров'яного тиску та серцево-судинних захворювань. Поєднання ожиріння з порушенням метаболізму цукру та високим кров'яним тиском також відоме як метаболічний синдром. За наявності метаболічного синдрому ризик інфаркту або інсульту втричі-чотири рази вище.
Люди з надмірною вагою також мають підвищений ризик розвитку пухлин кишечника, простати, яєчників, матки, грудей та нирок. Ожиріння також пов’язане із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, захворюваннями легенів та гормональними порушеннями.
Ожиріння часто призводить до соціального відчуження в західних країнах. Наслідками є депресія, зниження участі у соціальних заходах та зниження самооцінки. Обмежена фізична рухливість призводить до зниження якості життя у багатьох сферах життя та збільшує страждання зацікавлених людей.
Цілі лікування повинні бути реалістичними та адаптованими до індивідуальних вимог. Ожиріння є хронічним захворюванням з високим рівнем рецидивів, тому довгостроковий контроль ваги повинен бути досягнутий під час фактичної фази схуднення. Ще однією метою лікування є поліпшення факторів ризику та захворювань, пов’язаних із ожирінням, та покращення якості життя.
Лікування ожиріння базується на трьох стовпах дієти, фізичних вправ та поведінкової терапії. Лікарські або хірургічні заходи можуть бути розглянуті лише в особливих випадках.
Фізична активність призводить до збільшення витрат енергії та сприяє зниженню ваги та стабілізації ваги.
Для помітного зменшення ваги необхідно споживати енергію щонайменше 2500 ккал на тиждень. Це дорівнює приблизно 5 годинам додаткових фізичних вправ на тиждень. Для підтримання бажаної ваги після першої фази схуднення рекомендуються додаткові вправи від 3 до 5 годин. Обраний вид спорту, а також інтенсивність рухів повинні відповідати початковому самопочуттю відповідної людини та її нахилам. Потерпілий повинен насолоджуватися вправою і не сприймати це як покарання. Особливо рекомендуються види витривалості, такі як піші прогулянки, біг підтюпцем, ходьба та плавання, які легко діють на суглоби.
У разі особливо сидячої професійної діяльності доцільно використовувати будь-яку форму руху. Часто допомагає розміщувати часто використовуване обладнання поза досяжністю, так що сидячу роботу часто доводиться переривати. Бажано також використовувати сходи замість ліфта і відмовитися від машини на менші відстані.
Для того, щоб надовго зберегти масу тіла стабільною, крім зміни меню, часто доводиться змінювати попередні звички життя.
Навчитися їсти повільно дуже важливо. Багато страждаючих не витрачають часу на їжу. Таким чином, відчуття ситості виникає лише тоді, коли ви вже спожили більше їжі, ніж потрібно. Самоспостереження за поведінкою їжі та пиття за допомогою харчового щоденника також може бути дуже корисним. Таким чином можна проаналізувати фактори, що викликають порушення харчової поведінки.
Додаткову медикаментозну терапію можна розглянути для пацієнтів із зайвою вагою з індексом маси тіла більше 30, для яких харчування, фізичні вправи та поведінкова терапія не дають бажаних результатів. Медикаментозну терапію слід продовжувати, лише якщо протягом перших 4 тижнів спостерігається втрата ваги щонайменше на 2 кілограми.
На даний момент 2 активні речовини схвалені для схуднення.
Щоб організм засвоював і засвоював жири, необхідно заздалегідь розщепити їх за допомогою ферменту ліпази. Орлістат діє, блокуючи фермент ліпазу в кишечнику, завдяки чому всмоктування жирів зменшується приблизно на 30 відсотків. Застосовуючи цей препарат, можна досягти додаткового зниження ваги на 2 кілограми. Поширеними побічними ефектами є рідкий стілець, підвищена позива до дефекації та газоутворення. У 5-15 відсотків постраждалих спостерігалося знижене засвоєння жиророзчинних вітамінів.
Сибутрамін пригнічує нейромедіатор серотоніну в головному мозку, який виділяється під час споживання їжі і викликає відчуття ситості. Зазвичай серотонін через певний проміжок часу повертається в клітини, які його секретують. Однак, якщо цей рефлюкс затримується сибутраміном, відчуття ситості триває довше. Тут можна досягти додаткового зниження ваги на 3-6 кілограмів. Поширеними побічними ефектами є сухість у роті, запор, запаморочення, труднощі зі сном, підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
Сибутрамін не можна застосовувати при високому кров’яному тиску, серцевих захворюваннях та глаукомі (глаукомі)!
Хірургічна терапія розглядається лише для пацієнтів з ІМТ 35 і вище, якщо всі інші спроби терапії були безуспішними.
На сьогодні обраними процедурами є операції на шлунку, такі як імплантація регульованої стрічки шлунка. Як результат, постраждала людина може їсти лише менші порції їжі. За допомогою цієї процедури середньої втрати ваги від 20 до 30 кілограмів можна досягти у більшості пацієнтів протягом 24 місяців. Однак показання до цього заходу повинні бути суворо вивчені.
Ліпосакція - це процедура пластичної хірургії, яка може бути використана для локального видалення зайвих жирових відкладень.
Цю процедуру не можна рекомендувати для лікування ожиріння. Зокрема, це не покращує профіль ризику людей із ожирінням.
Чим довше у людини надмірна вага і чим більший ступінь тяжкості, тим складніше терапія та лікування вторинних захворювань, пов’язаних із ожирінням. У деяких випадках різні вторинні захворювання вже не можна вилікувати. Що стосується цих та медико-економічних аспектів, політика охорони здоров’я та населення повинні докласти максимум зусиль, щоб запобігти розвитку ожиріння.
Гунілла Ердманн, фрілансер Німецької клініки діабету Німецького діабетичного центру при Університеті Генріха Гейне Дюссельдорф, Центр досліджень діабету Лейбніца
Джерело:
1. Пфайффер, А. Ф.: Сертифіковане підвищення кваліфікації. Ожиріння. Медична практика. Додаток до No 90/91. 9.11.2004
2. Hauner H, Hamann A, Husemann B, Liebermeister H, Wabitsch M, Westenhöfer J, Wiegand-Gloebinski W, Wirth A. Профілактика та терапія ожиріння. Довідковий настанова щодо діабету DDG. Під редакцією Німецького товариства ожиріння, Німецького товариства діабету, Німецького товариства харчування. Діабет і метаболізм, том 12, додаток 2 (травень 2003)