Ожиріння - програми для схуднення • Лікар загальної практики в Інтернеті
Ожиріння є серйозною медичною проблемою через його високу поширеність та велику кількість супутніх захворювань. Доступний ряд варіантів терапії. Перевага програм схуднення полягає в тому, що вони, як правило, синергічно поєднують кілька компонентів, таких як фізичні вправи, поведінкова та харчова терапія. Однак відмінності між різними програмами суттєві. У статті порівнюються шість оцінених програм.
Майже чверть усіх німців має ІМТ ≥ 30 кг/м2. 5,1% усіх чоловіків та 8,0% усіх жінок мають ІМТ ≥ 35 кг/м2 [1]. Така висока поширеність ожиріння у зрілому віці є надзвичайно актуальною соціально-медичною проблемою, оскільки ожиріння пов'язане з великою кількістю супутніх захворювань, функціональних обмежень та високих витрат [2, 3]. Через супутні захворювання, такі як діабет або захворювання опорно-рухового апарату, пацієнтів із ожирінням особливо часто можна зустріти в загальних медичних консультаціях. Відповідно до рекомендацій Німецького товариства ожиріння [4, 5], терапевтичні заходи повинні включати фізичні вправи, дієтологічну та поведінкову терапію (так звана базова програма). Однак така базова програма, що відповідає настановам, не може бути запропонована у кожній практиці загальної практики. Однак практики без власної явної терапії пропонують важливу функцію дорадчого органу для вибору відповідних пропозицій зовнішньої терапії, які використовуються синергетично паралельно терапії сімейного лікаря. Такі варіанти зовнішньої терапії також включають структуровані програми зниження ваги, які порівнюються в цій статті.
Програми схуднення
Ці програми, як правило, стосуються конкретних цільових груп, що має сенс з огляду на дуже різну ступінь тяжкості та широкий спектр індивідуальних проблем у контексті ожиріння. Перевага таких програм полягає в тому, що вони можуть бути більш успішними, ніж використання окремих компонентів, таких як фізичні вправи, поведінкова або харчова терапія [4, 5]. Ці терапевтичні будівельні блоки, як правило, використовуються в поєднанні в програмах схуднення. З ІМТ 30 кг/м2 або від 25 кг/м2 з одночасною наявністю супутніх захворювань можуть бути вказані оцінені програми зниження ваги [6].
Однак оцінені дані доступні лише для кількох програм зниження ваги. Крім того, ефективність доведена лише в програмах, результати яких були оцінені та опубліковані з мінімальною якістю даних. Успіх індивідуальної терапії залежить від мотивації пацієнта, сили волі та здатності до саморегуляції взяти на себе відповідальність за управління вагою [7]. Лікування спрямоване на довгострокову зміну способу життя за допомогою дієти з меншим споживанням енергії та збільшення фізичної активності, але в кінцевому підсумку є успішним лише в тому випадку, якщо воно базується не лише на цілях терапії, але й на конкретній ситуації. Потреба в терапії та рівень страждань постраждалих сильно варіюється залежно від віку, статі, попереднього виду спорту та життєвого досвіду, супутніх захворювань, а також поточної якості життя [8, 9]. З цієї причини для лікування ожиріння слід пропонувати лише ті програми зниження ваги, які базуються на індивідуальній ситуації постраждалих та терапевтичних цілях і ефективність яких доведена клінічними дослідженнями [5].
Порівняння доступних програм
На основі пошуку літератури в національних та міжнародних спеціалізованих журналах було знайдено шість німецьких програм з достатньою якістю даних. У кожному з досліджень достатню кількість учасників обстежували протягом 10-12 місяців, і ті, хто припинив лікування, також враховувались в аналізі. Для наступних програм зниження ваги, які пропонуються майже скрізь у Німеччині, в період з січня 2007 року по серпень 2013 року було опубліковано оцінку в спеціалізованих журналах з рецензуванням: Я втрачаю вагу, спостерігачі за вагою, схуднення із задоволенням, M.O.B.I.L.I.S., Bodymed та OPTIFAST-52. Програми пояснюються нижче та порівнюються у табличній формі (див. Також таблицю 1).
Я худну
Програма "Я втрачаю вагу" - це програма самоменеджменту, спрямована на поведінкову терапію з метою досягнення помірного зниження маси тіла та встановлення збалансованого харчування на основі рекомендацій товариства DGE. Він був розроблений для людей із середньою вагою без супутніх захворювань (ІМТ 25 - 30 кг/м2), але також використовується для ожиріння I ступеня. У програмі, що базується на консультантах, програма призвела до середньої втрати ваги на 2,3 кг (жінки) та 4,1 кг (чоловіки) через рік з одночасним покращенням складу поживних речовин [10]. Якщо програма проводиться вдома без професійної підтримки (самодопомоги), середня втрата ваги становить 1,3 кг (жінки).
Худніть із задоволенням
AOK пропонує своїм страхувальникам програму управління вагою на основі поведінки та незалежну від місцевості програму під назвою "Схуднути із задоволенням". Програма триває шість-дванадцять місяців. Харчова поведінка та фізичні вправи реєструються та оцінюються кілька разів протягом програми за допомогою щоденників харчування та опитувальників способу життя. На основі особистої інформації комп’ютер генерує п’ять індивідуальних листів-рекомендацій із рекомендаціями щодо особистого навчання. Супровідна підтримка програми через службу для учасників (телефон та електронна пошта), індивідуальна інформація та форуми учасників також є частиною програми. Ефективність програми підтверджена оцінкою 46 000 учасників із середнім ІМТ 31,0 кг/м2 [11]. Зниження ваги за десять місяців становило в середньому 2,2 кг (жінки) та 2,9 кг (чоловіки), що було результатом відсіву 51%.
Вагові спостерігачі
Програма «Спостерігачі за вагою» дозволяє людям із надмірною вагою та середнім ожирінням досягти середнього зниження ваги на 3 - 4,5 кг за дванадцять місяців [12, 13]. У новому дослідженні за участю Німеччини та 772 пацієнта із середнім ІМТ 31,4 кг/м2, програму Weight Watchers порівнювали протягом дванадцяти місяців із визначеним стандартним медичним лікуванням. Втрата ваги за комерційною програмою була приблизно вдвічі вищою, ніж за стандартного догляду загальної практики (5,1 проти 2,3 кг). Водночас спостерігалося покращення факторів серцево-судинного ризику. Побічних побічних ефектів не спостерігалося, незважаючи на наявність супутніх захворювань [14].
Бодімед
Програма “Bodymed” в основному пропонується в медичній практиці. Він заснований на стратегії заміни їжі, при якій два основні прийоми їжі на день спочатку замінюються продуктами, що формують, щоб досягти втрати ваги на 10%. Після цього лише один основний прийом їжі замінюється таким продуктом для підтримки ваги. Крім того, учасники практик отримують різні рекомендації щодо харчування, фізичних вправ та поведінки. Під час ретроспективного аналізу учасники вибраних практик із середнім ІМТ 33,4 кг/м2 показали середню втрату ваги 9,8 кг протягом дванадцяти місяців [15].
M.O.B.I.L.I.S.
Програма "M.O.B.I.L.I.S." - це однорічна мультидисциплінарна програма з професійною командою терапевтів, яка була розроблена та оцінена для людей із ожирінням з ІМТ 30-40 кг/м². Ця програма зосереджена на збільшенні фізичної активності, але також викладаються зміни в режимі харчування та модифікації поведінки. Результати за 1 рік показують середню втрату ваги 5,0 кг (жінки) та 5,9 кг (чоловіки) із відповідним поліпшенням супутніх захворювань у учасників із середнім ІМТ 35,7 кг/м2 [6, 16].
OPTIFAST-52
У програмі “OPTIFAST 52” спочатку протягом дванадцяти тижнів застосовується дієта з низьким вмістом калорій (РК, приблизно 850 ккал/добу). Це частина інтенсивної, багатопрофесійної програми коучингу щодо змін способу життя протягом дванадцяти місяців. Програма була розроблена для людей з ІМТ ≥ 30 кг/м² та супутніми захворюваннями. Під час ретроспективного аналізу всіх 8 296 учасників програми в Німеччині з 1999 по 2007 рр. Із середнім базовим ІМТ 40,8 кг/м², жінки досягли середньої втрати ваги 15,2 кг, а чоловіки 19,6 кг з паралельним значним поліпшенням факторів серцево-судинного ризику [17].
Відповідність
Порівняно високі відмінності в показниках відсіву в обсерваційних дослідженнях можуть бути обумовлені відхиленнями у досліджуваній вибірці. Повна реєстрація всіх учасників програми (включаючи всі німецькі терапевтичні центри) дозволяє більш реалістично оцінити успіх терапії в цілому. Поодиноке включення обраних терапевтичних центрів/груп, ймовірно, призведе до завищення широти успіху.
З іншого боку, у програмах використовуються різні моделі оплати, які, в свою чергу, впливають на відповідність вимогам. Якщо витрати за програмою відшкодовуються ретроспективно підрозділами витрат (медичне страхування, роботодавці тощо) на основі успіху (наприклад, за допомогою "МОБІЛІС"), відповідність значно більша, ніж у великої частки самооплачувачів, які отримують фінансову вигоду від дострокового припинення (наприклад "OPTIFAST-52").
Для того, щоб максимізувати відповідність та мінімізувати відсіву, медичні страхові працівники повинні зробити (пропорційне) відшкодування витрат під час участі в оцінюваних програмах зниження ваги залежно від регулярної участі та/або успіху терапії.
Цільові групи
Порівняння показує, що оцінені програми охоплюють суттєво різні цільові групи: "Важливі особи", "Я худну" та "Худну із задоволенням" орієнтовані на пацієнтів із ожирінням/надмірною вагою та ожирінням I ступеня, "МОБІЛІС" та "Бодімед" пацієнти із ожирінням I та II ступеня та "OPTIFAST-52" пацієнтам із ожирінням II та III ступенів [5].
Відповідно до цих різних цільових груп, абсолютна та відносна втрата ваги за дванадцять місяців також значно відрізняються одна від одної. За допомогою всіх вищезазначених програм, учасники курсу можуть досягти успіху у зниженні ваги за дванадцять місяців, що є клінічно важливим для відповідної цільової групи [5].
Різна якість структури
Не всі згадані програми виконуються міждисциплінарною професійною групою дієтологів, лікарів, психологів та спеціалістів з фізичних вправ на місці. Тим не менше, згадані програми в різній мірі містять елементи основної програми дієтичної терапії, посилення фізичних вправ та поведінкової терапії. Повна, міждисциплінарна, професійна команда терапевтів не здається адекватною для всіх ступенів ожиріння. Однак цій структурній якості повинні відповідати провайдери терапії, особливо у випадку ожиріння ІІ та ІІІ ступенів.
Перспектива: тривала стабілізація ваги
Для перелічених програм зниження ваги дані доступні протягом десяти-дванадцяти місяців з принаймні достатньою якістю даних. Однак незрозуміло, це тенденція до ваги після цього періоду, H. тривала стабілізація ваги роками. Після закінчення програми будь-яка професійна підтримка зазвичай закінчується. Не всі учасники мають навички успішно стабілізувати свою вагу шляхом чистого самоврядування [18]. З одного боку, необхідно було б більше зосереджувати зміст програм існуючих програм на навчальних стратегіях для успішної стабілізації ваги, особливо до кінця програми. Цілеспрямовані стратегії поведінки в основному відомі [19]. Малюнок 1 дає огляд.
Однак ще важливіше те, що професійне управління вагою не закінчується різко через дванадцять місяців, а навпаки. Цього можна досягти, з одного боку, шляхом розширення попередніх програм, а також за допомогою спеціальних програм стабілізації ваги, які є обов'язковими через дванадцять місяців після існуючих програм зниження ваги [18, 19]. Такі програми підключення можуть також використовувати інші канали зв'язку з Інтернетом та телефоном (наприклад, через смартфон), ніж початкова програма на місці.
Томас Елротт є членом наглядової комісії Німецького товариства ожиріння і, серед іншого, працює. керував розділом про програми схуднення у нових керівних принципах. Ця стаття заснована на нових керівних принципах, але подекуди виходить за їх межі. У цьому відношенні він відображає думку автора, але не думку спеціалізованого товариства.
Конфлікт інтересів: З 2011 року автор отримував лекційні або консультаційні послуги від Novo Nordisk, Nestlé Healthcare Nutrition, Wirtschaftsdienstverlag, GlaxoSmithKline. Немає акцій/паїв/патентів.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (5) сторінки 46-50