Ожиріння, складна хвороба - Swiss Medical Review
Скільки разів ми бачили, як пацієнт із психічним захворюванням припиняв своє психотропне лікування через набір ваги? Це означає, що ми повинні бути особливо уважними, щоб допомогти нашим страждаючим ожирінням пацієнтам із психічними захворюваннями не тільки приймати їхні психотропні препарати, але й худнути. Більше того, оскільки не всі психотропні препарати викликають однаковий приріст ваги, важливо добре знати їх характеристики.
У наших пацієнтів із ожирінням також може бути друга хвороба. Патофізіологічні механізми тепер виявляють, що більше третини пацієнтів із ожирінням страждають від харчової залежності через те, що однакові схеми винагороди поділяють алкоголізм, наркоманія та харчова залежність.
Ті самі схеми винагороди поділяють алкоголізм, наркоманія та харчова залежність
З іншого боку, надмірна вага в дитинстві найчастіше зберігається і в зрілому віці. Особливою проблемою є підтримка підлітка або дорослого населення у проекті допомоги, який поважає їх досвід та власний розвиток. Підліток, що страждає ожирінням, повинен пройти індивідуальний та адаптований перехід до догляду.
Ще одна складність. Пацієнт із ожирінням через дієту втрачає м’язову масу, і спокуса призначити тестостерон може бути великою в спробі змінити явище, тим більше, що ожиріння може спричинити гіпогонадизм. Крім того, жирова тканина сама перетворює тестостерон в естроген, а стеатотична печінка менше синтезує транспортер тестостерону (SHBG), що ще більше посилює гіпогонадизм. Все це ускладнює діагноз вторинного гіпогонадизму, який слід враховувати для лікування лише у разі підтвердження. Але лікування ожиріння окупається: втрата ваги у поєднанні з фізичною активністю покращує рівень тестостерону та симптоми вторинного гіпогонадизму.
Зв'язок між ожирінням та дисліпідемією є класикою метаболічного синдрому. Дані наукової літератури збігаються, щоб рекомендувати дієту з низьким вмістом жиру (20-35%), надаючи перевагу ненасиченим жирним кислотам. Крім того, особливу увагу слід звернути на додавання цукру, який слід зменшити на користь клітковини з овочів, бобових та фруктів. Ці рекомендації не є новими ... але їх застосування важко для всіх, а тим більше для пацієнтів із ожирінням та можливим порушенням харчування. Таким чином, підтримка з боку дієтологів, пов’язаної з мультидисциплінарною командою, є вирішальним елементом підтримки пацієнтів у цих змінах.
Баріатрична хірургія зарекомендувала себе як ефективний інструмент в лікуванні ожиріння, і огляд, який ми маємо зараз, дає нам цінні клінічні показання. Через 10 років втрата ваги становить приблизно 30% після байпасу, 8-26% після серклажу, 35-40% після біліопанкреатичної диверсії та 21-26% після шлункової гастректомії (рукав). Ризик тривалої смерті у всьому світі знижується на 30-40% після баріатричної операції. Важливо зазначити, що на сьогоднішній день ми маємо мало даних про довгострокові результати (≥ 10 років) рукавної гастректомії, хоча це втручання стало широко популярним в останні роки.
На закінчення, ожиріння - це хронічне захворювання, походження та біопсихосоціальні наслідки якого є складними та множинними. Своєчасне лікування зайвої ваги є фундаментальним питанням, в якому лікар первинної ланки має вирішальну роль. Важливо, щоб він тоді мав підтримку мультидисциплінарних команд, що спеціалізуються на лікуванні ожиріння, коли ситуації ускладнюються і вимагають втручання різних медичних працівників.