Ожиріння та дефіцит заліза - Академічна медицина
Резюме. Недавні дослідження показали зв’язок між дефіцитом заліза та ожирінням. Ожиріння є однією з найважливіших проблем охорони здоров'я в світі, найбільш постраждалі країни є найбільш розвиненими. Серед причин ожиріння ми згадуємо: зловживання їжею, спадкова схильність, вроджені фактори, малорухливий спосіб життя, алкоголізм, психосоціальні травми, ендокринні причини.
Ожиріння та дефіцит заліза - дві найпоширеніші проблеми харчування у світі. Ожиріння, визнане станом хронічного запалення, останнім часом асоціюється із підвищеним рівнем дефіциту гепсидину та заліза.
Медіатори запалення, отримані з адипоцитів, такі як адипокіни (наприклад, лептин, адипонектин), ймовірно, сприяють індукції вироблення гепсидину в печінці. Показано, що адипоцити є джерелом гепсидину у пацієнтів із ожирінням.
При ожирінні спостерігається субклінічне запалення, що впливає на підвищення рівня гепсидину, що є найбільш вірогідним поясненням зв'язку між дефіцитом заліза та ожирінням. Дефіцит заліза залишається найпоширенішим дефіцитом харчування, що викликає анемію. Конкретні механізми, які можуть призвести до дефіциту заліза у людей, що страждають ожирінням, ще слід з'ясувати.
Поширеність ожиріння продовжує зростати як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються.
Ожиріння є не лише естетичною проблемою, але й проблемою здоров’я, є фактором ризику для ряду захворювань. Неправильне харчування - одна з основних причин. Збільшення поширеності ожиріння є головною проблемою охорони здоров'я, тоді як залізодефіцитна анемія є загальним явищем. Ожиріння, яке визначається як збільшення маси тіла через накопичення жирової тканини, в даний час є основною хворобою харчування, індекс маси тіла (ІМТ) становить> 30 кг/м 2 (визначення визначене ВООЗ).
Парадоксально, але ожиріння, стан, який зазвичай розглядають у контексті переїдання, асоціюється з підвищеним ризиком дефіциту заліза в порівнянні з нормальною вагою. Парадокс демонструється низькою сидеремією (концентрацією заліза в крові) у пацієнтів із ожирінням.
У пацієнтів із ожирінням абсорбція заліза в кишечнику зменшується, а біодоступність заліза, спричинена запальними адипокінами, зменшується.
Для цього парадоксу висунуто численні гіпотези, які включають низьку сидеремію, низьке споживання заліза в їжі, підвищену потребу в залізі та/або зменшення абсорбції заліза у пацієнтів із ожирінням.
Ожиріння - це стан, при якому запальні процеси надмірно активізуються, і, незважаючи на надмірне споживання їжі, можуть бути дефіцити харчування. Хоча ці два протилежні умови - надмірне та недостатнє харчування - схоже, пов’язані, у осіб із надмірною вагою ризик дефіциту заліза вищий, ніж у осіб із нормальною вагою. Рівень заліза в крові регулюється переважно в шлунково-кишковому тракті шляхом всмоктування.
Ожиріння пов'язане з хронічним запаленням і низьким рівнем заліза, що може бути наслідком як зниженого всмоктування, так і "функціонального" дефіциту заліза - останнє є більш важливим. Ці висновки важливі, оскільки як абсолютний дефіцит заліза, так і функціональний дефіцит заліза пов'язані не тільки з анемією, але й з іншими ускладненнями (наприклад, серцевою недостатністю).
Недостатнє вживання в їжу заліза, гострі та хронічні запальні стани та ожиріння пов’язані з порушенням гомеостазу заліза.
Рівень заліза в крові та імунна відповідь впливають на ситуації, що стосуються хронічного запалення (ожиріння/старіння). Низький рівень заліза у осіб, що страждають від надмірної ваги, може виникати внаслідок пов’язаності харчування (зниженого всмоктування) з функціональним дефіцитом заліза (посилення секвестрації).
Важко розглядати ожиріння як стан, пов’язаний з дефіцитом харчування. Ожиріння не викликане надлишком поживних речовин, воно викликане надлишком калорій і насичених жирів.
Зв'язок між рівнем заліза в крові та ожирінням була описана у дітей та дорослих. Дефіцит заліза без анемії спостерігався як у дітей, так і у підлітків із зайвою вагою. Близько 7% дітей із нормальною вагою мають дефіцит заліза порівняно з 20% дітей, що страждають ожирінням. Було помічено, що жінки з ожирінням мають дефіцит заліза набагато частіше в порівнянні з жінками з нормальною вагою.
Анемія, що визначається Hb 25 кг/м2 порівняно з жінками з нижчим ІМТ.
Залізо - це перехідний метал, здатний спричинити окисне пошкодження тканин, каталізуючи утворення вільних радикалів.
Можливі пояснення зв'язку між ожирінням та дефіцитом заліза включають низьку сидеремію, низьке споживання заліза, високі потреби в залізі та/або низьке поглинання заліза у пацієнтів із ожирінням.
Механізм, що пояснює ці взаємозв'язки, досі не з'ясований; однак результати нещодавніх звітів свідчать про те, що ІМТ, запалення, всмоктування заліза впливають на концентрацію заліза в крові.
Взаємозв'язок між запаленням та всмоктуванням заліза може бути опосередкованим гепсидином, хоча необхідні подальші дослідження, щоб підтвердити пояснення підвищеної поширеності дефіциту заліза у пацієнтів із ожирінням.
Дані показують, що дефіцит заліза у пацієнтів із ожирінням може бути опосередкований дискретним хронічним запаленням, часто поширеним у пацієнтів із зайвою вагою.
Дослідники повідомили, що рівень гепсидину обернено пов'язаний із поглинанням заліза. Ці результати свідчать про те, що у пацієнтів зі змішаною анемією (хронічна анемія захворювання та залізодефіцитна анемія) рівень гепсидину може бути низьким (через одночасне регулювання рівня заліза, анемії, гіпоксії та запалення) порівняно з рівнями, що спостерігаються у пацієнтів. при анемії при хронічних захворюваннях.
Гепсидин та його вплив на рівень заліза у пацієнтів із ожирінням потребують подальшого дослідження. Крім того, ліпокалін 2, залізозв’язуючий білок, також виробляється жировими клітинами і може призвести до секвестрації відкладень заліза, роблячи їх недоступними для утворення Hb або міоглобіну.
Необхідно точне регулювання концентрації заліза, оскільки залізо є високотоксичним; людина може виділяти невеликі кількості заліза через піт, шкіру, кишечник та менструальну кров.
Існує зв'язок між підвищеним рівнем феритину та порушеннями обміну речовин та судин; Відкладення заліза сприяли б збільшенню поширеності метаболічного синдрому у пацієнтів із ожирінням. Феритин сироватки крові точно відображає відкладення заліза в організмі. Однак сироватковий феритин є реагентом гострої та хронічної фази; дискретна запальна реакція була пов’язана з ожирінням та етіопатогенезом цукрового діабету типу 2. Концентрація феритину підвищена при хронічному запаленні, що спостерігається у пацієнтів із ожирінням.
Ендрюс, штат Північна Кароліна, Шмідт П. - Гомеостаз заліза. Annu Rev Physiol. 2007; 69: 69–85.
Ausk KJ, Ioannou GN. - Чи ожиріння пов’язане з анемією хронічного захворювання? Популяційне дослідження. Ожиріння (Срібна весна) 2008; 16 (10): 2356–61.
Кларк С.Ф. - Залізодефіцитна анемія: діагностика та лікування. Curr Opin Gastroenterol. 2009; 25 (2): 122–8.
del Giudice EM, Santoro N, Amato A, Brienza C, Calabro P, Wiegerinck ET, Cirillo G, Tartaglione N, Grandone A, Swinkels DW, Perrone L. - Гепсидин у дітей із ожирінням як потенційний посередник зв'язку між ожирінням та залізом дефіцит. J Clin Ендокринол Метаб. 2009; 94 (12): 5102–7.
Devaliaf V, Tudor G. - Кістковий мозок у пацієнтів із ожирінням. Br J Гематол. 2004; 125: 538–9.
Ganz T, Nemeth E. - секвестрація заліза та анемія запалення. Семін Хематол. 2009; 46: 387–93.
Lecube A, Carrera A, Losada E, Hernandez C, Simo R, Mesa J. - Дефіцит заліза у жінок із постменопаузою із ожирінням. Ожиріння (Срібна весна) 2006; 14 (10): 1724–30.
МакКлунг JP, Карл JP. - Дефіцит заліза та ожиріння: внесок у запалення та зменшення всмоктування заліза. Nutr Rev. 2009; 67: 100–4.
Засоби RT., Jr. - Гепсидин та анемія. Blood Rev. 2004; 18 (4): 219–25.
Nemeth E, Ganz T. - Регуляція метаболізму заліза гепсидином. Annu Rev Nutr. 2006; 26: 323-42.
Немет Е, Ганц Т. - Роль гепсидину в метаболізмі заліза. Acta Haematol. 2009; 122 (2-3): 78-86.
Огден К.Л., Яновський С.З., Керролл М.Д., Флегал К.М. - Епідеміологія ожиріння. Гастроентерологія. 2007; 132 (6): 2087–102.
Pinhas-Hamiel O, Newfield RS, Koren I, et al. - Більша поширеність дефіциту заліза у дітей та підлітків із надмірною вагою та ожирінням. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 416-8.
Сьюзен З. Яновський, доктор медичних наук; Джек А. Яновський - Ожиріння. The New England Journal of Medicine. 2002; 346: 591–602.
Yanoff B, Menzie CM, Denkinger B, Sebring NG, McHugh T, Remaley AT, Yanovski JA - Запалення та дефіцит заліза при гіпоферремії ожиріння. Міжнародний журнал ожиріння. 2007; 31: 1412–9.