Ожиріння та модернізація сонної артерії - харчування та діабет

сонної

  • Теми
  • Анотація
  • Контекст/мета:
  • Предмети/методи:
  • Результати:
  • Висновки:
  • вступ
  • Матеріали і методи
  • Вивчіть популяції
  • Протокол дослідження
  • Візуалізація сонної артерії та ультразвуковий аналіз
  • Ехокардіографія
  • Антропометричне та вимірювання АТ
  • Аналітичні процедури
  • статистичний аналіз
  • Результати
  • Поперечне дослідження, що оцінює взаємозв'язок між антропометричними параметрами, FS, артеріальним тиском, діаметром просвіту ACC та IMT
  • Поздовжнє та поперечне розрізи, що оцінюють взаємозв'язок між базовим просвітом діаметра АСС та швидкістю прогресування ІМТ або ІМТ протягом 3 років
  • Дані поперечного перерізу
  • Поздовжні дані
  • Контрольне дослідження, що оцінює геометрію ACC та напруження стінки у пацієнтів із ожирінням та не ожирінням
  • Обговорення
  • Межі дослідження
  • Висновки
  • Додаткова інформація
  • Документи Word
  • Додаткова таблиця 1
  • Додаткова таблиця 2
  • Додаткова таблиця 3

Теми

Анотація

Контекст/мета:

У цьому дослідженні перевірено гіпотезу про те, що зміни товщини інтимомедіа (ІМТ), пов’язані з ожирінням, можуть представляти не тільки доклінічний атеросклероз, але й адаптивне ремоделювання, спрямоване на збереження стресу в організмі. функція розміру тіла. ударний об'єм (SV) та артеріальний тиск (BP).

Предмети/методи:

Світловий діаметр (LD), IMT та SC вимірювали у трьох різних популяціях для вивчення: (A) поперечні асоціації між SV, BP, антропометричними параметрами та LD (266 здорових осіб з великою масою тіла (24–159 кг) ); (B) Поздовжні асоціації між CCA LD та 3-річним коефіцієнтом прогресування IMT (ΔIMT; 571 здоровий суб’єкт, що не страждає ожирінням, без підвищеного ризику розвитку серцево-судинного (CV) ризику); (В) Вплив ожиріння на геометрію АКК та СК (88 осіб із ожирінням без ускладнень з СС та 88 осіб, що не страждають ожирінням, що відповідають статі та віку).

Результати:

Матеріали і методи

Вивчіть популяції

Було вивчено три різні популяції: (A) 266 очевидно здорових суб'єктів (дітей, підлітків та дорослих), вільних від серцево-судинних захворювань, сонних бляшок, діабету, гіпотензивного та ліпідного зниження, з широким віковим діапазоном (від 8 до 77 років) та маса тіла (від 24 до 159 кг) набиралася з одного центру (Піза).

(B) П’ятьсот сімдесят один, здавалося б, здорових людей, що не страждають ожирінням, із низьким середнім ризиком серцево-судинних захворювань (оцінюється за шкалою ризику Фремінґема) та вільними від метаболічного синдрому та каротидного нальоту на початковому етапі та через 3 роки, відібраних із 1566 дослідження відносної чутливості до інсуліну та серцево-судинного ризику (RISC) (www.egir.org), яке завербувало здорових кавказців з 19 центрів у 14 європейських країнах. Критерії включення для цього поздовжнього дослідження, а також розрахунок потужності вже повідомлялися. 25

(C) Вісімдесят вісім пацієнтів із ожирінням (діти, підлітки та дорослі), вільні від серцево-судинних ускладнень та сонних бляшок, і 88, мабуть, здорових добровольців, які відповідали їх статі та віку, були набрані з одного центру (Піза).

Протокол дослідження

Протокол огляду для трьох досліджень включав історію хвороби, антропометрію, вимірювання артеріального тиску в плечах, ЕКГ у спокої, аналіз крові натще, УЗД екстракраніальних сонних артерій з високою роздільною здатністю та вперше досліджену популяцію - УЗД серця для оцінки СВ. Інформацію про історію хвороби, вживання наркотиків та звички куріння збирав безпосередньо лікар (у популяціях Пізи) або використовуючи стандартизовані анкети, про які повідомляється самостійно (у дослідженні RISC). Відносний ризик розвитку ішемічної хвороби артерій протягом 10-річного періоду був оцінений на основі таблиць оцінок ризику Фраммінгемського дослідження серця і класифікований як низький, нижче середнього, середній, вище середнього або високий. 26 Метаболічний синдром був визначений відповідно до панелі III Робочої групи з лікування дорослих Національною освітньою освітньою програмою, 27 Сполучені Штати, як наявність принаймні трьох із п'яти компонентів метаболічного синдрому (округла висота> 102 см у чоловіків та> 88 см у жінок).; АТ

130/85 мм рт.ст .; холестерин ліпопротеїдів високої щільності -1 у чоловіків та -1 у жінок; тригліцериди ≥ 1,7 ммоль л -1; глюкоза натще ≥ 6,1 ммоль л -1]. Протоколи дослідження відповідали етичним рекомендаціям Гельсінкської декларації 1975 року та були затверджені місцевим комітетом з етики кожного центру. Письмова згода була отримана від усіх учасників.

Візуалізація сонної артерії та ультразвуковий аналіз

У багатоцентровому дослідженні каротидні скани були отримані в кожному рекрутинговому центрі кваліфікованими та сертифікованими техниками, тоді як аналіз каротидних зображень проводився в читальному центрі (Піза) одним зчитувачем (МК), як було описано раніше. Варіабельність вимірювань IMT та діаметру внутрішнього спостерігача, а також мінливість IMT між тестами були протестовані і повідомлялися раніше. 23, 29

Ехокардіографія

SV оцінювали за допомогою трансторакальної доплерівської ехокардіографії як продукт поперечного перерізу аортального клапана та інтегралу часу-швидкості транс-аортального потоку. 9 Трансаортальний потік отримано в апікальній проекції, отвір аортального клапана виміряно у вигляді довгої осі, а площа аортального клапана розрахована за допомогою кругової геометрії. Значення, що використовуються для статистичного аналізу, усереднюються за п’ять ударів серця поспіль. Раніше повідомлялося про мінливість вимірювання VS у межах лабораторії. 23

Антропометричне та вимірювання АТ

Вимірювали зріст і вагу, а індекс маси тіла (ІМТ) обчислювали діленням маси тіла (в кг) на зріст у квадраті (у метрах). У дорослих ожиріння визначали як ІМЦ ІМ 30 кг м - 2; у дітей та підлітків ожиріння визначали як ІМТ, що дорівнює 95-му процентилю значення, вказаного для статі та віку в таблицях віку процентилю ІМТ. 30 карат вимірювали як найвужчу окружність між нижнім краєм ребра та передньоверхнім клубовим гребінем. Артеріальний тиск в плечовій області в кабінеті вимірювали за допомогою цифрового електронного монітора артеріального тиску (Omron, модель 705cp, Кіото, Японія, манжети для дорослих регулярні або широкі залежно від окружності руки) у суб'єктів, що сиділи принаймні 10 хвилин. Повідомлені значення є середнім значенням двох вимірювань, проведених під час двох різних відвідувань.

Аналітичні процедури

Всі біохімічні параметри визначали стандартними методами за системою Roche-Modular (Базель, Швейцарія). У багатоцентровому дослідженні всі біохімічні аналізи проводились в одному центрі. 25

статистичний аналіз

Дані виражаються як середнє ± стандартне відхилення, середнє ± se та категоріальні дані у відсотках.

Змінні з косим розподілом узагальнюються як середній та міжквартильний діапазон і перетворюються в журнал для параметричного статистичного аналізу. Для порівняння неперервних змінних використовували аналіз коваріації та підписаний тест Вількоксона або t-тест Стьюдента, а для порівняння бінарних змінних - тести χ 2. Взаємозв'язок між змінними результату (CCA IMT, ΔIMT та діаметр просвіту) та безперервними змінними оцінювали за одновимірними коефіцієнтами кореляції Пірсона (r). Багаторазова лінійна регресія із придушенням спини (з урахуванням центру в багатоцентровому дослідженні) була використана для перевірки незалежної асоціації змінних результату з їх значущими одновимірними корелятами. Статистичні тести були двосторонніми, і значення було встановлено як значення p

Співвідношення між масою тіла, ударним об'ємом, артеріальним тиском, діаметром просвіту ACC та IMR у 266, здавалося б, здорових осіб.

Повнорозмірне зображення

Повний розмір таблиці

Діаметр просвіту ACC збільшувався із збільшенням об’єму тіла та маси тіла (рис. 1), зросту, ІМТ та окружності талії (r = 0,43, 0, 41 та 0,45, P

( в і ) Розподіл ΔIMT (середнє значення ± se) та початкової маси тіла (середнє значення ± стандартне відхилення) по квартилях початкового діаметра просвіту 571, очевидно, здорових суб'єктів, що не страждають ожирінням. Статистична значимість повідомляється після поправки на центр, стать та вік. ( проти ) Напруга навколо стінки діастолічної кінцівки (SCF; середнє ± стандартне відхилення) на початковому рівні та через 3 роки за вихідними квартилями діаметра просвіту у 571 здорового суб’єкта, що не страждає ожирінням.

Повнорозмірне зображення

Контрольне дослідження, що оцінює геометрію ACC та напруження стінки у пацієнтів із ожирінням та не ожирінням

Таким чином, якщо діаметр сонної артерії визначає зміни товщини сонної стінки, збільшення діаметра просвіту та АТ, пов’язані з ожирінням, може спричинити потовщення ІМТ, спрямоване на зменшення напруги зі стінки. У нашому дослідженні "контроль випадків", діаметр просвіту та артеріальний тиск (P 37, що показує, що у молодих чоловіків із ожирінням місцевий сонний АТ, діаметр сонної артерії та IMR був вищим, ніж у осіб із надмірною вагою та нормальною вагою.

Заслуговує на увагу подібність між артеріальною та лівошлуночковою адаптацією при ожирінні. Збільшений об’єм циркулюючої крові, пов’язаний із ожирінням, пов’язаний із перебудовою ЛШ у вигляді розширення порожнини та компенсаторною гіпертрофією ЛШ, яка є відповіддю на підвищений стрес на стінку. 41, 42, 43, 44. Дослідження, засновані на серцевому магнітному резонансі, показали, що більше 75% поперечних коливань маси ЛШ у суб'єктів без факторів ризику серцево-судинних захворювань можна пояснити нежирною масою, СВ та черевним вісцеральним жиром 43, і що при ЛШ напруга на стінку в кінці діастоли призводить до гіпертрофічної реакції ЛШ на компенсацію розширення ЛШ. 44 З іншого боку, деякі фактори росту, пов’язані з ожирінням, такі як інсуліноподібний фактор росту 1, фактор росту, що зв’язує білок 3, і фактор росту фібробластів 45, 46 можуть також брати участь у потовщенні IMT та гіпертрофії ЛШ. . у осіб із ожирінням було визнано їх зв’язок із доклінічним атеросклерозом або масою ЛШ. 47, 48, 49

Межі дослідження

DBP, використовуваний для розрахунку SC в сонній артерії, вимірювали на рівні плечової артерії, а не сонної артерії. Однак відомо, що DBP, на відміну від SBP, істотно не змінюється в артеріальному дереві. 50 Напруга зсуву стінки, яка могла б краще пояснити зв'язок між ожирінням, ШОЕ та діаметром просвіту, не оцінювалась. У нашій популяції були оцінені лише встановлені фактори ризику, і вплив на товщину сонної артерії, крім ліпопротеїдів, адипоцитокінів, резистентності до інсуліну чи хронічного запалення, не можна виключити.

Висновки

Результати наших поперечних, поздовжніх та контрольних досліджень підтверджують постулат, що збільшення товщини сонної стінки при ожирінні не слід інтерпретувати просто як прискорений атеросклероз, а як адаптивне ремоделювання, спрямоване на нормалізацію збільшення СК за рахунок збільшення розміру тіла в BP, SV і діаметр просвіту, також слід враховувати. Отже, при ожирінні збільшення діаметра просвіту сонної артерії може представляти додатковий маркер ризику серцево-судинних захворювань, що відображає згубний вплив гемодинамічного перевантаження на судинну систему. Наші дані також вказують на те, що зменшення ваги повинно бути найефективнішим заходом для зменшення потовщення сонної стінки при ожирінні, оскільки це єдиний спосіб нормалізувати центральну гемодинаміку спокою. 9, 51