Ожиріння - варіанти лікування наркотиками у Збірнику психіатрії
Новини та оновлення на тему психотропних наркотиків
Навіть якщо ожиріння не класифікується як психічний розлад згідно з МКБ-10 та DSM-5, є все більше наукових та клінічних доказів того, що ожиріння є наслідком не лише надмірного споживання їжі, але й нейробіологічних розладів.
Останні доклінічні дослідження показали, наприклад, в експериментах на тваринах, що фермент гіпоталамусу O-GlcNAc трансфераза робить вирішальний внесок у відчуття ситості та контроль харчової поведінки. В результаті миші, у яких цей фермент був вимкнений, почали значно збільшувати споживання їжі та швидко та надмірно набирати вагу. Ця знахідка є не лише науковим досягненням, але й відкриває можливі майбутні перспективи фармакологічного лікування ожиріння.
Зараз психіатри та психотерапевти мають своє місце в багатьох мультидисциплінарних групах з лікування ожиріння. Крім того, ожиріння є поширеним побічним ефектом психофармакологічної терапії.
Протягом останніх років відбулись цікаві зрушення у лікуванні ожиріння, оскільки два препарати (АМ), що діють на центральну нервову систему (АМ) бупропіон/налтрексон (Мизимба) та ліраглутид (Саксенда), були затверджені для лікування ожиріння. Ліраглутид - аналог глюкагоноподібного пептиду (GLP-1).
Обидва АМ довели свій ефект зниження ваги та хорошу переносимість у кількох рандомізованих та контрольованих клінічних дослідженнях та на практиці, як показує поточний мета-аналіз у JAMA. Цей мета-аналіз включав: 4 дослідження щодо лікування ожиріння бупропіоном/налтрексоном проти плацебо та 3 дослідження щодо ліраглутиду проти плацебо. Бупропіон/налтрексон тепер включений до 11-го видання збірника психіатричної фармакотерапії як АМ для лікування ожиріння, поряд з ліраглутидом та орлістатом.
Незважаючи на їх схвалення, Федеральний об'єднаний комітет (Г-БА) оцінив бупропіон/налтрексон та ліраглутид як наркотики способу життя, тому їх не можна призначати за рахунок державного медичного страхування за ознаками ожиріння.
Активний інгредієнт ліраглутид був затверджений протягом кількох років під торговою назвою Victoza як протидіабетичний засіб для пацієнтів з діабетом 2 типу та ІМТ ≥ 30 і був позитивно оцінений G-BA. За цим показником державне медичне страхування в Німеччині покриває витрати на АМ.
Мизимба та Саксенда є ефективними, добре переносяться, схваленими та рекомендованими препаратами для лікування ожиріння, також у психіатрії. Однак, на підставі рішення G-BA, вони не можуть бути призначені за рахунок державного медичного страхування.