Ожиріння, визнане хворобою; Рівень ожиріння
3 липня 2020 року для тих, хто страждає ожирінням, було досягнуто знаменного етапу:
Бундестаг Німеччини визнав ожиріння хворобою!
Що саме це означає зараз?
Перш за все: у Німеччині не існує "Федерального відомства з розпізнавання хвороб".
Відповідно, не існує ані переліку всіх визнаних захворювань в коридорах Федеральної канцелярії, ані він не доступний для перевірки в офісі Федерального міністерства охорони здоров’я. У цьому відношенні ніхто ніде не додасть нової хвороби під буквою А.
То що це і що це означає для майбутнього?
Статус-кво такий:
- ВООЗ визнала ожиріння хворобою.
- Існує код МКБ для ожиріння - E66 - з декількома поломками за ступенем тяжкості та причини. D в МКБ означає хвороби.
- Настанова DAG S3 щодо "Профілактики та терапії ожиріння" (2014) починає введення з "Ожиріння - це хронічне захворювання ..."
- Федеральний соціальний суд у 2003 р. Постановив: "Якщо ожиріння вимагає медичного лікування, це також доводить, що існуючий стан є незаконним і, отже, наявністю хвороби в юридичному сенсі медичного страхування".
То в чому проблема?
Проблема полягає у відшкодуванні терапії медичними страховими компаніями. Претензія на відшкодування не випливає автоматично із наявності хвороби, і ми не були б у Німеччині, якби спосіб відшкодування не регулювався надзвичайно складно.
Перш за все, слід провести принципове розмежування між стаціонарним лікуванням та амбулаторним лікуванням.
В нерухомі Лікування (спрощене: в лікарні) дозволяється з забороною. Це означає, що в принципі можна зробити все, що обслуговує лікування пацієнта, тобто те, що обіцяє успіх і відповідає правилам медичного мистецтва. Однак після обстеження в лікарнях також можуть бути заборонені конкретні методи лікування.
в амбулаторно Однак у цьому районі все навпаки, тут заборона застосовується з попереднім дозволом. Поза лікарнями можна робити лише те, що після попереднього обстеження було визнано хорошим та розумним.
Все це регламентовано Кодексом соціального страхування (SGB) V, і ми повинні прояснити будь-яку мовну неточність попередніх тверджень: насправді мова йде не про те, чи можна проводити лікування, а про те, чи виставляється лікування державним медичним страховим компаніям може бути. Коротше: мова йде про гроші!
Хто проводить тестування методів лікування?
Тест залишається на так званому самоврядуванні системою охорони здоров’я. З цією метою було створено Федеральний об'єднаний комітет (G-BA), в якому представлені представники статутних фондів медичного страхування та постачальників послуг (лікарні, лікарі, що мають статут медичного страхування, та стоматологи). Вже кілька років пацієнти також представляються, їм дозволяється консультуватися, але не голосувати - тема сама по собі.
Який стан ожиріння?
Цілком зрозуміло: G-BA нічого не вирішила!
Це означає, що в стаціонарі немає негативного рішення. З цієї причини терапія ожиріння може проводитись у лікарнях та оплачуватись страховикам, особливо хірургічні втручання при ожирінні.
Для амбулаторного сектора це також означає, що лікування ожиріння, як правило, не відшкодовується.
Яке відношення все це має до визнання ожиріння Бундестагом?
3 липня 2020 р. Урядова коаліція - тобто ХДС/ХСС та СДПН - подала заявку на започаткування національної стратегії діабету.
Мить! Діабет? Йдеться про ожиріння ...
Правильно! Представляючи інтереси людей із ожирінням, ми також боролись за національну стратегію ожиріння. Той, хто стежив за тим, як важко було досягти консенсусу між парламентськими групами та міністерствами щодо стратегії діабету - ви, мабуть, здогадаєтесь, наскільки складно це в менш усталеній галузі. У будь-якому випадку, нам однозначно сказали, що немає шансів робити обидва паралельно.
Але ожиріння є однією з основних причин діабету. Коротше: терапія ожиріння - це профілактика діабету!
Зрештою, це був підхід до реалізації ожиріння як частини стратегії діабету, щоб досягти хоча б початкового часткового успіху. Отже, у додатку в розділі про профілактику діабету читаємо:
“Люди з надмірною вагою або особливо високим ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу Ожиріння. Дві третини чоловіків і половина жінок у Німеччині мають надлишкову вагу, чверть усіх дорослих мають надмірну вагу або страждають ожирінням. 15 відсотків дітей та підлітків у віці 3-17 років мають надлишкову вагу, 6,3 відсотка з них страждають ожирінням. Ризик діабету 2 типу у людей, що страждають ожирінням, більш ніж у шість разів вищий, ніж у людей із нормальною вагою. [...] Тому важливо якомога раніше звернутися до людей із надмірною вагою або людей, що страждають ожирінням, за допомогою відповідних профілактичних заходів та ретельно доглядати за ними, щоб стабілізувати або зменшити вагу тіла. Тут, у Німеччині, все ще є значні суми Дефіцит. [...] Постраждалі Стигматизація і Дискримінація піддається. [...]
Тому до федерального уряду пропонується:
- Профілактика і Дослідження медичних послуг значно покращити ожиріння та цукровий діабет.
- Працювати в напрямку Німецької медичної асоціації, яка Ожиріння а разом з цим і потреба в здоровому харчуванні та достатніх фізичних вправах у медичній галузі Геть- і подальшу освіту все частіше береться до уваги та виступає за розширення кафедр в університетах та їх включення до нових навчальних програм.
- Працювати на шляху до індивідуальний, мультимодальний та міждисциплінарний догляд за людьми із ожирінням від 1 до 3 ступеня у контрактній медичній допомозі за рахунок медичних страхових компаній та забезпечується адекватне, належне та економічне лікування. У цьому контексті слід також перевірити, чи слід доручати Федеральному об'єднаному комітету прийняти настанови щодо мультимодальної та міждисциплінарної допомоги людям із патологічним ожирінням (від 1 до 3 ступеня) ".
До речі, подання було прийнято не лише голосами урядової коаліції, жодна з опозиційних партій також не проголосувала проти.
Як ми це знаходимо?
Ожиріння - це хвороба і тому має такий самий статус, як цукровий діабет, наприклад. Це не просто символічна політика, а насправді віха на шляху до досягнення наших цілей. Сподіваємось, це також початок переосмислення ...
Визнано, що постраждалі клеймований і дискримінований буде. На жаль, у запиті більше немає чого прочитати - нам тут ще потрібно переконати щось зробити.
Профілактика і Дослідження медичних послуг слід рухати вперед. Це важливо для того, щоб прийняти ефективні профілактичні заходи та зробити терапію доступною для постраждалих у майбутньому. які перевершують наявні в даний час. У 2010-2020 рр. Ожиріння IFB у Лейпцигу фінансувалося федеральним урядом. Отже, це не повинно залишатися 10-річною мухою, і ми будемо вимірювати федеральний уряд за тим, скільки установ та протягом якого періоду часу займаються проблемою ожиріння з 2021 року. Уряд має це питання у власних руках, оскільки фінансування може надходити від Федерального міністерства освіти та досліджень.
Все це не допомагає, якщо нинішні та майбутні покоління практикуючих не мають відповідних знань, а також можуть принести пацієнту відповідні методи лікування. Ось чому ми підтримуємо ініціативу Геть- і подальшу освіту повністю і одночасно запитати, чому ви хочете обмежитися продовженням медичної освіти і забути про дієтологів та психологів, наприклад.
Останній пункт замикає коло на початкові зауваження. Це повинно індивідуальна, мультимодальна та міждисциплінарна допомога людей з Ожиріння всіх ступенів далеко, за рахунок скарбниці. На жаль, шлях туди проходить через дві банди ... він полягає в тому, щоб "перевірити, чи слід доручати Федеральний об'єднаний комітет". Так що ще? Або Г-БА займається цим питанням з огляду на поточну резолюцію парламенту і вносить відповідне лікування у відшкодування витрат, або БМГ повинна змусити проблему ожиріння відповідно до мандату резолюції.
З пунктами, перерахованими вище, у нас є сім звернень до тем, які ми перераховуємо в наших рекомендаціях щодо дії, так що ви можете на мить зупинитися і насолодитися частковим успіхом. Незважаючи на весь оптимізм, цього все одно буде достатньо, щоб зробити детально, а особливо впровадження.
І що саме отримують постраждалі зараз? І коли?
На жаль, наш кришталевий куля зараз ремонтується, але завтра не можна очікувати перших конкретних результатів. Процеси, що стосуються Г-БА, вимірюються роками, а не тижнями. Зокрема, це зайняло б більше часу, зокрема, якби хтось дійшов висновку, що ситуація з дослідженням є недостатньою і що відповідно доведеться провести більше досліджень. Але навіть у цьому випадку індивідуальні варіанти лікування певних груп пацієнтів можуть бути відшкодовані передчасно. Імовірно, на нас чекає змішана картина, так що не все буде відшкодовано відразу.
Слід очікувати позитивних ефектів, особливо для амбулаторної терапії, згідно з початковим впровадженням, так що особливо консервативна терапія, тобто поєднання дієтичної терапії, програм фізичних вправ та поведінкової терапії, буде оплачуватися в майбутньому.
Нам може бути цікаво про наслідки в області фармацевтичної терапії, оскільки відшкодування витрат на ліки для регулювання ваги відбувається не лише на основі G-BA, але й у порядку життя, який прямо забороняє відшкодування.
В області баріатричної хірургії, а також ендоскопічних процедур, що проводяться в стаціонарі, не слід очікувати прямих наслідків, оскільки ці методи лікування вже можна проводити та оплачувати - все одно існує ризик того, що Г-БА або інший екзотичний метод із негативним протоколом тесту. Однак тут слід очікувати непрямих позитивних побічних ефектів, оскільки в амбулаторних умовах попередні ММК та регулярні огляди після операції з ожирінням можуть бути відшкодовані. Можливе відшкодування довічних добавок вітамінів та мінералів безумовно належить до спекулятивної сфери.
Зрештою, нам доведеться почекати, але це не означає покласти руку на коліна, а уважно спостерігати за процесом і активно супроводжувати його ...
У цьому сенсі - до трохи легшого життя для трохи важчих людей!